氣囊仿生助產(chǎn)136例臨床效果觀察

摘要：目的 探討氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在自然分娩中的助產(chǎn)效果。方法 選取2013年3月～10月就診于我院符合入選條件的產(chǎn)婦136例，按照入院順序?qū)a(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各68例 對(duì)照組給予常規(guī)的自然分娩，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氣囊仿生術(shù)助產(chǎn)術(shù)，比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血率及新生兒的Apgar 評(píng)分。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程分別為（7.13±2.19）h、（0.61±0.25）h和（7.81±3.13）h；對(duì)照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程分別為（9.89±3.21）h、（0.84±0.61）h和（10.71±2.89）h，觀察組孕婦產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒發(fā)生窒息率為1.47%，明顯低于對(duì)照組組發(fā)生窒息率為11.76%，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組產(chǎn)后出血≥400 mL者1例，產(chǎn)后出血率為1.47%；對(duì)照組產(chǎn)后出血≥400 mL者3例，產(chǎn)后出血率為4.41%，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在陰道自然分娩中，明顯的促進(jìn)了宮縮，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，減少了母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)順利自然分娩起到了良好的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)；自然分娩；助產(chǎn)效果

妊娠分娩在育齡婦女的一生中影響最深刻，分為自然分娩和手術(shù)分娩。近年來，剖腹產(chǎn)率急速上升，據(jù)報(bào)道達(dá)到50%左右[1]，而自然分娩過程中勢(shì)必有一些因素會(huì)制約其順利分娩，但采取一些助產(chǎn)方法會(huì)促進(jìn)自然分娩順利進(jìn)行，從而減少中轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)。因此，探討助產(chǎn)術(shù)在自然分娩中的應(yīng)用價(jià)值更有必要性和重要性，傳統(tǒng)的助產(chǎn)術(shù)有胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)和臀位牽引術(shù)，但有一定的不足之處，為此，我院產(chǎn)科選取136例符合條件的產(chǎn)婦，采取新一代的新式氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，在陰道自然分娩中取得了良好助產(chǎn)效果，具體先報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～10月就診于我院符合入選條件的孕婦136例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各為68例，對(duì)照組中年齡21～35歲，平均年齡（26.2±3.4）歲；孕周37～41 w，平均（39.3±4.2）w。觀察組中年齡22～37歲，平均年齡（27.5±2.6）歲；孕周38～41 w，平均（39.5±5.1）w。所有孕婦均為初產(chǎn)婦、足月單活胎。兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)內(nèi)外骨盆檢查不在正常范圍，有明顯的頭盆不稱、產(chǎn)道畸形或異常；②胎兒體重估計(jì)≥4000 g；③宮頸Bishop評(píng)分≤8分；④前置胎盤或胎盤早剝。

1.3方法 將所選136例孕婦，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例，對(duì)照組給予常規(guī)的自然分娩；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氣囊仿生術(shù)助產(chǎn)術(shù)，征求孕婦及其家屬的知情同意簽字后，使用緇博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的新式KCB-Ⅱ型全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)儀進(jìn)行助產(chǎn)。擴(kuò)張方法采用單擴(kuò)張法和雙擴(kuò)張法進(jìn)行助產(chǎn)，胎膜早破者采取單擴(kuò)張法。當(dāng)孕婦宮口開大≥4cm時(shí)，進(jìn)入產(chǎn)房取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，除胎膜早破者外，先進(jìn)行人工破膜，破膜后要注意觀察羊水性質(zhì)、是否有污染、污染嚴(yán)重程度，根據(jù)情況采取相應(yīng)的處理措施；然后設(shè)定好充氣速度約需4～6 min，再將氣囊逐漸擴(kuò)張直徑到8 cm，先來擴(kuò)張陰道上段2次，再將氣囊逐漸擴(kuò)張直徑到6 cm，后擴(kuò)張陰道下段1次，上述時(shí)間保持均是3～5 min。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血率及新生兒的Apgar 評(píng)分情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，檢驗(yàn)值P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間的比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程分別為（7.13±2.19）h、（0.61±0.25）h和（7.81±3.13）h；對(duì)照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程分別為（9.89±3.21）h、（0.84±0.61）h和（10.71±2.89）h，觀察組孕婦產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組新生兒Apgar 評(píng)分情況比較 觀察組新生兒發(fā)生窒息率為1.47%，明顯低于對(duì)照組組發(fā)生窒息率為11.76%，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)后出血≥400 mL者1例，產(chǎn)后出血率為1.47%；對(duì)照組產(chǎn)后出血≥400 mL者3例，產(chǎn)后出血率為4.41%，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

妊娠分娩是一種復(fù)雜的生理過程，孕婦能否順利分娩，與子宮頸和子宮下段成熟、宮縮是否正常、產(chǎn)道是否異常、化學(xué)物質(zhì)及機(jī)械刺激等因素有一定的關(guān)系[1-2]，宮頸成熟充分才能有相適應(yīng)的宮縮促使宮口擴(kuò)張，并且宮頸成熟程度與產(chǎn)程時(shí)間及是否能夠順利分娩有著密切的關(guān)系[2]。而氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是一種非藥物性助產(chǎn)方法，能夠發(fā)揮其催產(chǎn)作用，顯著地縮短產(chǎn)程及減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，是剖宮產(chǎn)率得到下降，是一種比較安全的助產(chǎn)方 法[1-3]。

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)能夠機(jī)械的促進(jìn)宮頸成熟，在氣囊擴(kuò)張宮頸時(shí)，①引起機(jī)械性的刺激損傷，使蛻膜細(xì)胞膜溶化裂解而破壞溶酶體，使磷酸酯增加，最終形成花生四烯酸而轉(zhuǎn)化為前列腺素，從而間接的促使了前列腺素的合成，促進(jìn)子宮收縮；②通過氣囊擴(kuò)張軟產(chǎn)道，能夠使胎先露下降受到引導(dǎo)作用而牽拉宮頸及陰道，可反射性促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素和前列腺素的合成與釋放，從而更進(jìn)一步的使宮縮加強(qiáng)，產(chǎn)力增加，產(chǎn)程縮短；③在氣囊擴(kuò)張陰道時(shí)也對(duì)直腸有一定的壓迫作用，相當(dāng)于胎先露下降時(shí)壓迫直腸一樣，使產(chǎn)婦便有便意感，且誘發(fā)宮縮，不自主地增加腹壓輔助用力，從而使胎先露部下降的阻力進(jìn)一步減少，為自然分娩的順利性奠定了良好的基礎(chǔ)[3-4]。

由于氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的上述作用機(jī)制，在把握好其適應(yīng)癥及禁忌癥的前期條件下，分娩時(shí)機(jī)選擇自如，能夠加速產(chǎn)程進(jìn)展，從而使孕婦大大減少了待產(chǎn)的煎熬和分娩的疼痛時(shí)間；減少肛診的次數(shù)而降低感染；減少了胎頭因軟產(chǎn)道長時(shí)間的擠壓而引起的胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息及顱內(nèi)出血等，且避免陰道撕裂傷及產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)為高危妊娠（如妊高癥、過期妊娠等）提供了經(jīng)陰道分娩的良好輔助作用。另外，相關(guān)資料報(bào)道[5-7]，該助產(chǎn)術(shù)在促進(jìn)自然分娩中無1例羊水栓塞發(fā)生，而且極大地降低了因頭位難產(chǎn)或臀位難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為剖宮產(chǎn)，是由于氣囊擴(kuò)張陰道后，能夠使陰道松軟，對(duì)胎先露的下降和旋轉(zhuǎn)或徒手旋轉(zhuǎn)胎頭提供了有利條件，將一些頭位或臀位難產(chǎn)孕婦在分娩過程中轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，從而使剖宮產(chǎn)率得以下降?？娛绶嫉萚8]報(bào)道的300例氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)配合導(dǎo)樂分娩在產(chǎn)程中的應(yīng)用研究中，產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，剖宮產(chǎn)率為9%，新生兒窒息率為1.83%，均顯著降低，產(chǎn)后出血率為5.49%明顯低于對(duì)照組為18.67%。本文觀察結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)程時(shí)間、新生兒發(fā)生窒息率明顯短（少）于對(duì)照組，經(jīng)比較差異具有顯著性（P<0.05），與上述報(bào)道資料基本相符；而產(chǎn)后出血率的發(fā)生也比對(duì)照組相對(duì)減少，但經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與所選例數(shù)較少有關(guān)。

總之，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)是一種新的助產(chǎn)技術(shù)，在擴(kuò)張陰道軟化的同時(shí)，刺激宮頸能夠反射性的使宮縮加強(qiáng)，縮短產(chǎn)程，利于胎兒短時(shí)間順利分娩，減少宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，所以說氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)輔助于自然分娩中，具有良好的安全性和有效性，值得臨床根據(jù)孕婦綜合情況廣泛應(yīng)用，也可同時(shí)配合其他方法，進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰平安。

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