摘要:目的 探討腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者腰椎間盤摘除并脊柱融合術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 將118例腰椎間盤突出癥腰椎間盤摘除并脊柱融合術(shù)后患者隨機分為觀察組(N=60)和對照組(N=58),進行對照研究。術(shù)后第3 d,觀察組開始進行腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練,對照組不做訓(xùn)練指導(dǎo)。兩組患者分別于入組時、入組后第4 w評定VAS、JOA和SF-36。結(jié)果 觀察組VAS、JOA和SF-36評分訓(xùn)練前后比較及與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練可減輕腰椎間盤突出癥術(shù)后患者腰部疼痛,提高生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:穩(wěn)定性訓(xùn)練;腰椎間盤突出癥;生活質(zhì)量
腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的疾病之一,運動療法有一定的療效,本課題旨在探討腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。
1資料與方法
1.1一般資料 2011年3月~2012年4月在佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院\"腰椎間盤病??芢"行\(zhòng)"腰椎間盤摘除+脊柱融合+椎體脊椎融合+神經(jīng)根管擴張術(shù)\"患者,共118例,男性60例,女58例,年齡23~68歲。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合ICD10的腰椎間盤突出癥診斷;年齡16~60歲;觀察組患者簽署\"康復(fù)治療知情同意書\"。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 游離型或重度椎間盤突出,壓迫馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)鞍區(qū)癥狀者;嚴(yán)重椎管狹窄;弓崩裂和重度骨質(zhì)疏松者;合并精神疾患患者;腰部局部有較大面積皮膚破損者;孕婦及婦女月經(jīng)期;合并肝腎疾病、呼吸系統(tǒng)、脊椎結(jié)核、腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病或極度衰弱者等情況。
1.3方法
1.3.1分組及常規(guī)干預(yù)、腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練 患者隨機分為觀察組和對照組。兩組患者常規(guī)干預(yù):參考年齡、手術(shù)固定節(jié)段臥床7~9 d后帶硬質(zhì)腰圍坐起、下床站立、持助行架行走,術(shù)后第10~12 d拆線、出院。觀察組患者于術(shù)后第3 d開始在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進行腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練,1次/d,30 min/次,連續(xù)訓(xùn)練4 w。指導(dǎo)原則:視患者身體狀況,動作由易到難,由小到大。訓(xùn)練中注意保護,嚴(yán)禁跌倒和引起患者痛苦。訓(xùn)練動作:術(shù)后臥床者選擇仰臥位直腿抬高、骨盆旋前及旋后運動,側(cè)臥位單腿外展,俯臥位直腿后伸。可坐起后帶腰圍選擇坐位平衡訓(xùn)練、雙足站立平衡訓(xùn)練、單足站位平衡訓(xùn)練。對照組患者除常規(guī)干預(yù)外不進行運動訓(xùn)練指導(dǎo)。
1.3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 視覺模擬評定法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)、日本骨科學(xué)會制定的腰部疾患療效評分法(Japanese Orthopaedic Association,JOA)、健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)。
1.3.3觀察時間點及指標(biāo) 分別于入組時和治療后4 w評定VAS、JOA及SF-36。
1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x± s)表示,計量資料做t檢驗,計數(shù)資料做χ2檢驗。以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1人口學(xué)資料 采用χ2檢驗對兩組病例的一般資料進行均衡性檢驗。兩組的年齡、性別、病程、融合階段及手術(shù)出血量經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異,見表1。
2.1治療前后觀察組和對照組VAS、JOA評分比較 觀察組訓(xùn)練前后VAS、JOA評分有統(tǒng)計學(xué)差異;訓(xùn)練后第4 w兩組比較,有統(tǒng)計學(xué)差異,顯示腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練可減輕患者的腰部疼痛。訓(xùn)練前兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。對照組入組時和入組后第4 w比較無統(tǒng)計學(xué)意義,顯示對照組患者腰腿痛的主客觀評分無顯著改變,見表2。
2.2 治療前后觀察組和對照組SF-36評分比較 觀察組與對照組比較,入組時各維度評分無統(tǒng)計學(xué)差異,入組第4 w各維度評分有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組訓(xùn)練前、后比較,各維度評分有統(tǒng)計學(xué)意義。顯示術(shù)后第3 d兩組患者的生活質(zhì)量相當(dāng),觀察組經(jīng)4 w腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練后生活質(zhì)量明顯改善。對照組入組時及入組第4 w比較,各維度評分無統(tǒng)計學(xué)差異,顯示患者從手術(shù)后第3 d到此后的第4 w生活質(zhì)量無明顯改善,見表1。
3討論
腰椎結(jié)構(gòu)的退變與繼發(fā)損傷是腰椎間盤突出癥發(fā)生的前提,而腰椎力學(xué)失衡則是該病發(fā)生的內(nèi)在因素[1]。腰椎的穩(wěn)定性主要是依靠脊柱本身和與之相關(guān)聯(lián)的肌肉系統(tǒng)來維持的,前者是椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶等(內(nèi)源性穩(wěn)定性因素),后者主要是指腰背肌和腹肌(外源性穩(wěn)定性因素)[2]。脊柱內(nèi)源穩(wěn)定性隨年齡的增大呈不可逆轉(zhuǎn)地減退,外源穩(wěn)定性則突顯重要性,在防治這一疾病中起著關(guān)鍵的作用。從腰椎間盤突出的病理生理角度看,動力性改變(節(jié)段不穩(wěn))-器質(zhì)性改變(退行性變)-化學(xué)性改變(炎癥反應(yīng))三者相互影響,其中動力性改變是關(guān)鍵。
腰痛的一個重要危險因素是軀干外層和腹部肌肉力量薄弱,這些肌肉的強化通常能顯著改善慢性腰痛,減少功能障礙[3]。腰痛的另一個獨立因素是軀干深層肌肉起動控制和力量弱,如多裂肌、腹橫肌[4]。因此,運動療法已被廣泛重視,目前主要采用的訓(xùn)練有大肌群力量和耐力性訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練。核心肌力訓(xùn)練具有促進腹、腰背肌力,提高腰椎節(jié)段穩(wěn)定性,對腰椎間盤突出癥則具有康復(fù)和預(yù)防的雙重效用。
本研究主要采取動態(tài)平衡訓(xùn)練,患者訓(xùn)練4 w后腰部疼痛顯著緩解,可能通過改善腰部各肌群的協(xié)調(diào)性而起作用。研究顯示核心肌群訓(xùn)練的意義遠(yuǎn)超單純的軀干肌力訓(xùn)練[5],核心力量訓(xùn)練后身體平衡能力、協(xié)調(diào)能力、本體感受能力、運動知覺能力、力量及關(guān)節(jié)活動范圍都有顯著提高[6]。國內(nèi)研究也顯示腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練可有效減輕慢性非特性性腰痛患者的疼痛程度并改善其功 能[7-8],支持本研究的結(jié)論。
提高患者生活質(zhì)量作為康復(fù)治療的終極目標(biāo)已備受關(guān)注,本研究結(jié)果顯示腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練可緩解患者的腰部疼痛,提高生活質(zhì)量,顯示腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量與疼痛密切相關(guān)[9]。
本研究顯示觀察組患者從手術(shù)后第3 d到此后的第4 w腰腿部疼痛及生活質(zhì)量均無明顯改善,考慮可能與手術(shù)本身及術(shù)后2~3 w的臥床致使患者體能下降、患者對腰部的過分制動及心理因素有關(guān),但本研究并未對上述因素進行度量、比較。此外,本報道僅為近期療效,遠(yuǎn)期療效尚在隨訪中。
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