慢阻肺呼吸衰竭采用無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療時(shí)的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 分析無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣對(duì)于慢阻肺呼吸衰竭患者產(chǎn)生的實(shí)際療效，探討相關(guān)護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院在2008年1月～2012年1月收治的60例慢阻肺呼吸衰竭患者，平均隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)治療組所有患者以無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣方法進(jìn)行臨床治療，密切觀察患者在治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化，將相關(guān)的動(dòng)脈血二氧化碳及氧分壓、pH值等臨床數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄。結(jié)果 同未進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療的患者相比，治療組患者的動(dòng)脈血二氧化碳值有所降低，pH及動(dòng)脈血氧分壓都升高，療效顯著（P<0.05）。結(jié)論 在慢阻肺呼吸衰竭患者治療過程中，無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣護(hù)理效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺部疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣

慢性阻塞性肺部疾?。璺危儆跉饬魇芟薜姆尾考膊?，在我國(guó)>15歲人群中大約可占3%[1]。慢阻肺患者急性發(fā)作期常出現(xiàn)呼吸衰竭病癥，如高碳酸血癥及低氧血癥。在最近幾年，不斷有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣對(duì)于此類病癥治療恢復(fù)效果較好。如下選取我院收治的慢阻肺呼吸衰竭患者，對(duì)其采用無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療方法，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2012年1月收治的60例慢阻肺呼吸衰竭患者，男性45例，女性15例，年齡范圍為56～77歲，平均年齡為62.8歲；所選患者的慢阻肺病史時(shí)長(zhǎng)為8～23年；經(jīng)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均接受過常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染等治療，但血?dú)庵笜?biāo)均未見明顯好轉(zhuǎn)。將所選的60例患者隨機(jī)平均分為照組和治療組，兩組患者基本信息不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 為對(duì)照組患者提供常規(guī)性治療護(hù)理，如抗炎、抗感染及胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給等；在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，治療組患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣。在進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣之前，測(cè)量并記錄患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，在對(duì)呼吸機(jī)性能檢測(cè)完畢之后，為患者連接呼吸機(jī)。設(shè)初始吸氣正壓為8～10 cmH2O，后緩慢增加壓強(qiáng)至20 mmHg；呼氣正壓4～8 cmH2O。將氧氣濃度設(shè)定在30%～35%范圍內(nèi)，呼吸頻率在12～16/min。

1.2.2護(hù)理方法 ①為了盡可能避免患者出現(xiàn)精神緊張的情況，應(yīng)提前將治療注意事項(xiàng)向患者說明。②要防止患者出現(xiàn)呼吸機(jī)萎縮和營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，因?yàn)檫@些因素都會(huì)加重病情，導(dǎo)致不同程度的撤機(jī)困難。③護(hù)理人員要建立特護(hù)記錄單，定期進(jìn)行病房巡視，認(rèn)真記錄患者氣道壓力、心率、血壓等數(shù)據(jù)，并觀察患者是否出現(xiàn)呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化，保證人機(jī)協(xié)調(diào)，及時(shí)進(jìn)行血?dú)鈾z查以患者實(shí)際血?dú)饨Y(jié)果來調(diào)整機(jī)器的參數(shù)。④呼吸道的護(hù)理，遵醫(yī)囑定時(shí)給與霧化吸入，協(xié)助患者叩背咳痰，保證呼吸道通暢。⑤皮膚護(hù)理，為防止枕頭過高而影響呼吸氣流，患者頭略向后仰。要注意為患者選擇合適的面罩，觀察面部受壓部位皮膚，防止皮膚受損。⑥飲食護(hù)理，選擇流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物。⑦有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。幫助患者完成日常大小便排泄，必要時(shí)以緩瀉劑應(yīng)對(duì)便秘患者。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 在為治療組患者進(jìn)行一定時(shí)長(zhǎng)的無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣之后，記錄患者的動(dòng)脈血pH值，動(dòng)脈血二氧化碳及氧分壓等指標(biāo)數(shù)據(jù)，并與對(duì)照組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，若存在顯著性差異，則說明療效顯著（P<0.05）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)患者的基本身體狀況等信息進(jìn)行檢驗(yàn)，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)治療組患者無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療及護(hù)理、對(duì)照組常規(guī)治療及護(hù)理前后的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

在30例無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣患者中，除1例在治療后血?dú)庵笜?biāo)毫無改善而改為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療之外，其余29例病情均得到了有效的治療和控制。通過對(duì)比治療組與對(duì)照組患者的血?dú)庵笜?biāo)，能夠明顯看出無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣顯著的療效（P<0.05），見表1。

3討論

3.1在對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療的過程中，選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法十分重要。恰當(dāng)?shù)娜粘Ｗo(hù)理：①能夠使患者的內(nèi)心恐懼降低，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和親近感，②也有助于抑制并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。

3.2要做好呼吸道護(hù)理 及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，是保證患者呼吸道通暢的重要因素。

3.3做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理 如，口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，皮膚護(hù)理，增加患者舒適度。

3.4強(qiáng)調(diào)對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者盡可能以鼻吸氣，以口呼氣，防止胃腸脹氣。另外，在鼻面罩與患者皮膚接觸處以干凈的敷料來有效預(yù)防壓傷[4]。

3.5做好撤機(jī)護(hù)理工作 針對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣使用時(shí)間較長(zhǎng)的患者而言，往往存在過分依賴于呼吸機(jī)的情況，因此在停機(jī)之前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要注重對(duì)此部分患者心理護(hù)理[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王辰，張洪玉.改進(jìn)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的機(jī)械通氣策略[J].中華內(nèi)科雜志；2000，（06）：369.

[2]吳英，尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：46.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范[J].中華結(jié)核和呼吸雜志；2002，（04）：53.

[4]康湘輝.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭35例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，（02）

編輯/肖慧