再次剖宮產(chǎn)67例臨床分析

剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科最常見的手術，是解決高危妊娠、異常分娩及產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)后妊娠再次剖宮產(chǎn)率也隨之升高，因此，再次剖宮產(chǎn)手術已成為產(chǎn)科醫(yī)生關注的重要問題之一[2]。本文對近年來在我院行再次剖宮產(chǎn)術分娩的67例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，探討再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床特點，旨在指導臨床正確掌握再次剖宮產(chǎn)指征，提高手術成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察組為2009年2月～2012年11月在我院經(jīng)再次剖宮產(chǎn)術分娩的產(chǎn)婦67例，年齡25～41歲、平均（29.3±8.4）歲，孕周37+4～41+2w、平均39w；前次剖宮產(chǎn)術距本次妊娠時間為2～11年、平均（6.2±3.4）年。對照組為同期我院首次經(jīng)剖宮產(chǎn)術分娩的產(chǎn)婦306例，年齡23～42歲、平均（27.9±9.2）歲，孕周36+6～41+5w、平均38+4w。兩組觀察對象的年齡、孕周等臨床資料具有可比性。

1.2方法 對兩組觀察對象的剖宮產(chǎn)指征、術中情況、分娩結(jié)局等資料進行對比分析。剖宮產(chǎn)指征分為非醫(yī)學指征（主要是社會心理因素）與醫(yī)學指征，其中醫(yī)學指征包括胎兒因素（胎兒窘迫、臀/橫位、巨大兒、臍繞頸、雙胎等）、產(chǎn)婦因素（妊娠合并癥/并發(fā)癥、高齡產(chǎn)婦、過期妊娠、疤痕子宮等）、頭盆因素（相對頭盆不稱、骨盆狹窄）、宮內(nèi)因素（羊水過少、胎膜早破、前置胎盤等），以最主要的剖宮產(chǎn)指征進行統(tǒng)計；術中情況統(tǒng)計包括切皮至進腹時間（T1）、子宮切開至胎兒娩出時間（T2）、手術總時間（T3）、術中出血量等；分娩結(jié)局統(tǒng)計包括切口愈合情況、產(chǎn)褥病率、 新生兒病率等。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，均數(shù)比較采用t檢驗、率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)指征 對照組剖宮產(chǎn)指征依次為頭盆因素（占25.2%）、產(chǎn)婦因素 （占22.5%）、宮內(nèi)因素（占19.9%）、社會因素（占18.6%）、胎兒因素（占11.1%）、其他因素（占2.6%），觀察組剖宮產(chǎn)指征依次為產(chǎn)婦因素（占52.2%）、頭盆因素（占13.4%）、胎兒因素（占11.9%）、宮內(nèi)因素（占10.4%）、社會因素（占7.5%）、其他因素（占3.0%）。兩組觀察對象剖宮產(chǎn)主要指征構成中，產(chǎn)婦因素、頭盆因素、社會因素比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2術中情況比較 觀察組手術時間和術中出血量均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2；對照組僅9例因妊娠前有盆腹部手術史而發(fā)生盆腹腔粘連，粘連發(fā)生率為2.9%；觀察組發(fā)生盆腹腔粘連28例，粘連發(fā)生率為41.8%。再次剖宮產(chǎn)手術術中處理粘連是其手術時間延長和出血量增加的主要原因。

2.3分娩結(jié)局比較 對照組產(chǎn)婦術后切口愈合不良發(fā)生率為2.9%（9/306）、產(chǎn)褥病率為5.9%（18/306）、新生兒病率為3.6%（11/306），觀察組產(chǎn)婦術后切口愈合不良發(fā)生率為4.5%（3/67）、產(chǎn)褥病率為8.9%（6/67）、新生兒病率為7.5%（5/67），觀察組術后切口愈合不良發(fā)生率、產(chǎn)褥病率和新生兒病率均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)后妊娠再次剖宮產(chǎn)率也隨之上升；而臨床上對于剖宮產(chǎn)術后再次足月妊娠者，多以瘢痕子宮為診斷選擇再次剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂等風險[3]。因此，探討再次剖宮產(chǎn)手術的臨床特點及對產(chǎn)婦和新生兒的影響，已成為產(chǎn)科醫(yī)生關注的重要問題[1]。

本文結(jié)果顯示，①再次剖宮產(chǎn)手術的主要指征是產(chǎn)婦因素（占52.2%）、頭盆因素（占13.4%）、胎兒因素（占11.9%）及宮內(nèi)因素（占10.4%），社會因素已不再是主要指征（占7.5%）；再次剖宮產(chǎn)手術的主要指征構成與首次剖宮產(chǎn)手術的主要指征構成比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；②再次剖宮產(chǎn)手術的平均手術時間和術中出血量均高于首次剖宮產(chǎn)手術的平均手術時間和術中出血量，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其原因主要是再次剖宮產(chǎn)術中處理盆腹腔粘連而造成手術時間延長和出血量增加；③再次剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良發(fā)生率、產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率和新生兒病率等均略高于首次剖宮產(chǎn)手術，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其表明再次剖宮產(chǎn)手術仍是解決高危妊娠、異常分娩及產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥尤其是瘢痕子宮等產(chǎn)科難題，從而挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，具有較高的安全性[4]。

綜上所述，再次剖宮產(chǎn)手術也是解決高危妊娠、異常分娩及產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥尤其是瘢痕子宮等產(chǎn)科難題，進而挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段；探討再次剖宮產(chǎn)手術的臨床特點及其對產(chǎn)婦和新生兒的影響，并采取相應的措施，有利于降低再次剖宮產(chǎn)手術的風險，提高再次剖宮產(chǎn)手術的成功率。

參考文獻：

[1] 劉玲，馮小風，易桂英.10年間剖宮產(chǎn)率及指征變化與圍產(chǎn)兒死亡率的關系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：43.

[2] 郭紅燕，許良智，周羨梅，等.影響醫(yī)生剖宮產(chǎn)決策的因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（1）：32-34.

[3]陳俊輝，陳熙.再次新式剖宮產(chǎn)術30例分析[J].實用醫(yī)學雜志，2002，18：1090-1091.

[4] 熊冬梅，谷霞，張曉玲.二次剖宮產(chǎn)148例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，2（11）：1005-2216.

[5]Palaninvelu C， Senthilnathan P， Rapandian S， et al. Laparoseopic panereatieoduodeneetomy a single centre experience of 35 cases[J].Gastroenterology， 2006， 130（4 Suppl 2）：A886.

[6]程愛平，于秋梅.前置胎盤合并瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)126例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，18：317.

編輯/哈濤