基層醫(yī)院顯微神經(jīng)外科的現(xiàn)狀與發(fā)展

摘要：本文通過(guò)文獻(xiàn)資料法、專家訪談法、邏輯分析法等，對(duì)我國(guó)基層醫(yī)院顯微神經(jīng)外科發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，分析了顯微神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展史，以及在我國(guó)醫(yī)院中快速發(fā)展和普及，對(duì)顯微神經(jīng)外科的內(nèi)涵進(jìn)行界定，現(xiàn)階段我國(guó)基層醫(yī)院主要是采用病灶性為中心手術(shù)，減少腦組織損傷、手術(shù)顯微鏡神經(jīng)外科發(fā)展的模式，提出要加強(qiáng)在基層醫(yī)院中推廣顯微神經(jīng)外科的器械設(shè)備，同時(shí)要對(duì)基層醫(yī)院中開(kāi)展顯微手術(shù)器械的培訓(xùn)，為我國(guó)顯微神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；顯微；神經(jīng)外科；現(xiàn)狀；研究

顯微神經(jīng)外科一詞早在19世紀(jì)就被學(xué)者們引用了，20世紀(jì)50～60年代后期，在世界醫(yī)療水平的不斷提高與發(fā)展得情況下，科學(xué)技術(shù)水平不斷提升，我國(guó)基層醫(yī)院的整體水平得到不斷的提高，基層醫(yī)院的手術(shù)理念、手術(shù)顯微鏡和手術(shù)器械、顯微神經(jīng)解剖學(xué)的不斷發(fā)展，在發(fā)展中神經(jīng)外科受益最多。[1]以應(yīng)用手術(shù)顯微鏡為標(biāo)志的顯微神經(jīng)外科學(xué)，成為近代神經(jīng)外科發(fā)展史的一座里程碑，將神經(jīng)外科學(xué)帶進(jìn)一個(gè)嶄新的階段。我國(guó)醫(yī)院的顯微神經(jīng)外科學(xué)成立以來(lái)，在我國(guó)基層醫(yī)院中得到快速的普遍的發(fā)展，在基層醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用和研究，使得我國(guó)顯微神經(jīng)外科的醫(yī)療水平得到整體提高。顯微神經(jīng)外科技術(shù)才逐漸為神經(jīng)外科醫(yī)生重視和不斷發(fā)展。以應(yīng)用手術(shù)顯微鏡為標(biāo)志的顯微神經(jīng)外科學(xué)，成為近代神經(jīng)外科發(fā)展史的一座里程碑，將神經(jīng)外科學(xué)帶進(jìn)了一個(gè)嶄新的階段，20世紀(jì)80年代以來(lái)，世界神經(jīng)外科領(lǐng)域普及了顯微神經(jīng)外科技術(shù)，我國(guó)基層醫(yī)院顯微神經(jīng)外科40年來(lái)取得很到的進(jìn)步，臨床上的經(jīng)驗(yàn)得到了大量的試驗(yàn)和積累，并且隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高而提高，本文主要是從我國(guó)基層醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行回顧和展望顯微神經(jīng)外科的發(fā)展[2]。

1 我國(guó)基層醫(yī)院現(xiàn)階段顯微神經(jīng)外科學(xué)開(kāi)展內(nèi)涵與理念

1.1顯微神經(jīng)外科學(xué)的內(nèi)涵 顯微神經(jīng)外科主要是在手術(shù)中采用顯微鏡技術(shù)，但是，不是所有手術(shù)采用了顯微鏡的神經(jīng)外科手術(shù)就是顯微神經(jīng)外科手術(shù)，顯微神經(jīng)外科的主要概念界定，是以近代影像學(xué)為診斷作為理論和技術(shù)支撐的，醫(yī)療器械與顯微手術(shù)相匹配的手術(shù)設(shè)備，顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械為保證的，以顱內(nèi)病灶為中心的手術(shù)，顯微神經(jīng)外科不僅是技術(shù)，更是理念的更新。顯微神經(jīng)外科強(qiáng)調(diào)以病灶為中心手術(shù)，盡可能減少腦組織損傷，學(xué)者提出利用顱內(nèi)自然的解剖間隙和經(jīng)腦外到達(dá)病灶部位、處理病變，降低手術(shù)創(chuàng)傷，成為了顯微神經(jīng)外科手術(shù)的基本概念。

1.2基層醫(yī)院主要采用以病灶性為中心手術(shù)，減少腦組織損傷 顯微神經(jīng)外科手術(shù)發(fā)展的重要階段和進(jìn)步就是把以往神經(jīng)外科\"腦葉范圍手術(shù)\"，推向\"病灶性手術(shù)\"水平，新的手術(shù)理念可以降低手術(shù)術(shù)后干擾腦組織，這一先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)在我國(guó)基層醫(yī)院中逐漸開(kāi)展。例如，翼點(diǎn)入路、經(jīng)巖骨入路以及額眶顴入路，這些具有代表性顯微手術(shù)入路的共同特點(diǎn)是，棲牲部分顱底骨結(jié)構(gòu)獲得手術(shù)空間，經(jīng)過(guò)腦外抵達(dá)病灶，盡量減少對(duì)腦的牽拉和損傷。20世紀(jì)80年代以來(lái)，日本學(xué)者提出利用顱內(nèi)自然的解剖間隙和經(jīng)腦外到達(dá)病灶部位，處理病變，降低手術(shù)創(chuàng)傷，成為了顯微神經(jīng)外科手術(shù)的基本概念。

1.3手術(shù)顯微鏡下基層醫(yī)院不斷進(jìn)步及其帶來(lái)的手術(shù)操作模式的改變 神經(jīng)外科是由外科逐漸演變過(guò)來(lái)的，經(jīng)典神經(jīng)外科時(shí)期，基層醫(yī)院手術(shù)需要幾名醫(yī)師協(xié)同才能夠完成，手術(shù)中重要的是幾名醫(yī)生默契的合作。現(xiàn)階段基層醫(yī)院顯微神經(jīng)外科手術(shù)中，大量的引用了顯微手術(shù)器械，改變以往多名醫(yī)生參與手術(shù)的情況，譬如：自動(dòng)腦牽開(kāi)器，代替了助手牽拉腦壓板；顯微鏡的光線代替了帶燈腦壓板等，在整個(gè)手術(shù)中基本關(guān)鍵的技術(shù)，基本上都是一名醫(yī)師在操作。另一方面，在我國(guó)現(xiàn)階段基層醫(yī)院中，要以減少手術(shù)損傷，縮小手術(shù)野，醫(yī)院的手術(shù)室空間有限不能容納過(guò)多的手術(shù)器械操作，這就需要我們?cè)谄綍r(shí)加強(qiáng)醫(yī)師的技能培訓(xùn)，在培訓(xùn)中要加強(qiáng)術(shù)者本人的手、眼配合，左、右手的動(dòng)作的協(xié)調(diào)。通常，右利手的醫(yī)師，固定用左手持吸引器，右手操作處理病灶。右手最常用的器械是雙極電燒鑷。在顯微手術(shù)中，要求手術(shù)者不要始終的盯著目鏡，要學(xué)會(huì)利用余光和手的本體覺(jué)去交換手術(shù)器械。在手術(shù)中主治醫(yī)師要盡量利用自己的本體感覺(jué)來(lái)完成一些手術(shù)動(dòng)作，例如：手術(shù)者固定使用右足踩雙極電凝或顱鉆的腳閘，左足踏超聲吸引器踏板。為盡量少的干擾腦組織，減少頻繁的更換器械，還應(yīng)該充分發(fā)揮器械作用，如吸引器可用于做牽開(kāi)器，雙極電凝鑷除了可持夾棉條、明膠海綿外，可以用作分離血管、神經(jīng)的剝離子。

2 我國(guó)基層醫(yī)院顯微神經(jīng)外科知識(shí)和技術(shù)現(xiàn)狀與展望

2.1顯微神經(jīng)解剖技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展 神經(jīng)外科手術(shù)在顯微鏡下，解剖組織被放大幾倍或十幾倍，為了適應(yīng)顯微手術(shù)的需要，20世紀(jì)70年代以后，神經(jīng)外科在發(fā)達(dá)國(guó)家，開(kāi)始一些列顯微神經(jīng)解剖的研究，為基層醫(yī)院臨床提供了有效的顯微神經(jīng)解剖資料。顯微神經(jīng)解剖包括腦（神經(jīng)、血管）和顱底兩個(gè)部分，其中，腦的顯微神經(jīng)解剖以腦動(dòng)脈為線索顱底顯微解剖分為鞍區(qū)、橋小腦區(qū)和抖坡區(qū)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的試驗(yàn)與科研，世界上顯微神經(jīng)外科，最基本的腦顯微解剖研究工作都得到實(shí)證，為基層醫(yī)院開(kāi)展顯微神經(jīng)外科提供一個(gè)很好的發(fā)展平臺(tái)，目前基層醫(yī)院的顯微手術(shù)的培訓(xùn)，不光是顯微神經(jīng)解剖研究和培訓(xùn)，要學(xué)會(huì)利用顯微手術(shù)技術(shù)平臺(tái)進(jìn)行手術(shù)操作，平時(shí)多試驗(yàn)手術(shù)入路和試用各種新手術(shù)器械，最近幾年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡的內(nèi)鏡解剖圖譜，在我國(guó)基層醫(yī)院中進(jìn)行普及和推廣。

2.2顯微神經(jīng)外科的器械設(shè)備在基層醫(yī)院的推廣 顯微神經(jīng)外科手術(shù)要想取得更大的進(jìn)步，完成高質(zhì)量的醫(yī)療水平，在基層醫(yī)院必須進(jìn)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備的質(zhì)量改善與完成，如果在基層醫(yī)院中顯微神經(jīng)外科的設(shè)備配備不齊全、設(shè)備的質(zhì)量不能給與保障，就會(huì)在某種程度上影響顯微神經(jīng)外科手術(shù)的質(zhì)量與效果。以手術(shù)顯微鏡為核心的一系列顯微手術(shù)器械（材），如高速顱鉆、可控手術(shù)床與頭架、自動(dòng)腦牽開(kāi)器、超聲吸引器、雙極電凝、止血紗布等應(yīng)用，解決了困惑神經(jīng)外科手術(shù)的照明、手術(shù)空間狹小和有別于其他外科的止血問(wèn)題。

2.3在基層醫(yī)院中開(kāi)展顯微手術(shù)器械訓(xùn)練 其實(shí)顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械使用還是比較復(fù)雜的，如果在基層醫(yī)院中，沒(méi)有經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)，在使用時(shí)候就可能造成一定危險(xiǎn)性發(fā)生，例如，高速顱鉆，對(duì)這一項(xiàng)目操作不當(dāng)，開(kāi)顱時(shí)銑刀使用不當(dāng)，可能將硬腦膜切破，磨除內(nèi)聽(tīng)道會(huì)傷及聽(tīng)神經(jīng)，磨除前床突，更有損傷海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈的危險(xiǎn)。安裝頭架的部位或方法不妥，可能會(huì)造成硬腦膜外血腫。所以，基層醫(yī)院醫(yī)師在使用顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備前，要進(jìn)行資格培訓(xùn)，需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)才能進(jìn)行手術(shù)操作。顯微神經(jīng)外科在我國(guó)基層醫(yī)院中普及和提高，有助于我國(guó)整體醫(yī)療水平的發(fā)展。

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[1]吳云，陳隆益，龍鴻川，等.神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（ 10） .

[2]劉窗溪，王曲.神經(jīng)外科手術(shù)過(guò)程中的神經(jīng)血管保護(hù)[J].貴州醫(yī)藥，2011，1.

編輯/蘇小梅