經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療泌尿系疾病的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討單孔腹腔鏡泌尿科患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 選取我科2012年6月～2013年12月20例住院患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行特殊護(hù)理，出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果 20例手術(shù)均獲成功，無(wú)1例中轉(zhuǎn)腹腔鏡或開(kāi)放式手術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，患者對(duì)護(hù)理工作滿意，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，臍部無(wú)明顯手術(shù)疤痕，美容效果良好。結(jié)論 針對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡行泌尿系手術(shù)患者的護(hù)理需求，制定圍手術(shù)期護(hù)理措施，有針對(duì)性地開(kāi)展整體護(hù)理及\"身心\"并護(hù)的護(hù)理服務(wù)模式，確保手術(shù)效果，預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者接受手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)均有一定意義。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)慰赘骨荤R；泌尿系疾??；護(hù)理

由于微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)已廣泛開(kāi)展，而隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的日益成熟。單孔腹腔鏡技術(shù)獲得了更為廣泛的應(yīng)用，使微創(chuàng)手術(shù)再次向前邁進(jìn)了一大步。單孔腹腔鏡技術(shù)是由傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)演變而來(lái)的，但與傳統(tǒng)腹腔手術(shù)相比，其運(yùn)用了更為精密的設(shè)備，將原有的多個(gè)小切口集中為1個(gè)隱蔽的切口，從而具有了微創(chuàng)性、美觀性、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]。我院近年來(lái)為了減少患者創(chuàng)傷，提高臨床治療質(zhì)量，采用了經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡手術(shù)，療效顯著，2012年6 月～2013年12月我院共成功實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)20例?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組20例，男性12例，女性8例，選擇2012 年6～2013年12月在本院住院的泌尿外科疾病患者20 例，男12例，女8例，年齡35～66歲。其中腎上腺腫瘤6例，腎癌4例，腎囊腫4例，輸尿管結(jié)石4例，精索靜脈曲張2例。

1.2方法 所有患者均采用氣管插管， 全身麻醉。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)部位采取相應(yīng)體位， 依據(jù)手術(shù)部位在緊鄰臍孔下緣做長(zhǎng)約1.5cm左右的弧形皮膚切口進(jìn)行手術(shù)。分別實(shí)施了腎上腺腫瘤切除術(shù)、單純腎臟切除術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎盂癌根治術(shù)、輸尿管上端切開(kāi)取石術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。根據(jù)病情放置引流管并妥善固定于腹壁。手術(shù)結(jié)束后， 臍部切口分層關(guān)閉， 皮膚切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合， 局部敷料覆蓋。20例經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)均獲成功，術(shù)后均無(wú)明顯出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后切口愈合良好，瘢痕隱蔽，美容效果十分理想。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者對(duì)于新技術(shù)了解甚少，因而擔(dān)心術(shù)后治療效果及并發(fā)癥，產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼及緊張的心理。因此我們要熱情的接待患者，主動(dòng)與患者交談，縮短護(hù)患距離，增加信任感，同時(shí)向患者簡(jiǎn)單的介紹手術(shù)的方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的一些不適，使患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼感，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2常規(guī)護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行全身重要器官的檢查，如消化系統(tǒng)，心電圖，肺功能，血常規(guī)，血生化等，進(jìn)行配血，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，抗感染。術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑完善相應(yīng)的檢查，抽血查肝腎功、血常規(guī)、凝血功能，心電圖、胸片等常規(guī)檢查，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受程度。

2.1.3皮膚護(hù)理 常規(guī)備皮，范圍在中上腹，臍部應(yīng)徹底清洗干凈，避免因清潔不徹底造成切口感染，我們用液體石蠟軟化污垢-肥皂水清潔-聚維酮碘消毒連續(xù)3d的方法進(jìn)行臍孔部皮膚準(zhǔn)備；術(shù)前晚囑患者修剪指甲，男患者剃須；使用有抗菌功效的肥皂洗澡。

2.1.4胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食10h、禁水6h，防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐導(dǎo)致誤吸；前1d晚服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，以徹底排空腸道的積便、積氣，方便手術(shù)操作。

2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)均采用全身靜脈麻醉，取健側(cè)臥位。人工氣腹壓力設(shè)定為10～12mmHg。方向視病灶位置而改變。穿刺針穿入腹腔建立氣腹，于弧形切口處穿入單孔手術(shù)Trocar，接氣腹。Trocar正中操作孔置入Olympus 5mm0度四方向內(nèi)窺鏡，余2個(gè)操作孔置入分離鉗及剪刀等預(yù)彎式手術(shù)器械。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1協(xié)助患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，全身麻醉清醒后按病情更換體位。協(xié)助患者取舒適體位，術(shù)后第2d鼓勵(lì)患者早起下床活動(dòng)。

2.3.2密切觀察患者病情及生命體征的變化，按時(shí)測(cè)量生命體征并記錄， 注意觀察切口外敷料等情況，如出現(xiàn)血壓、脈搏不穩(wěn)定、體溫過(guò)高、傷口敷料外觀滲血或滲液，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.3.3常規(guī)給予低流量吸氧， 防止因CO2吸收造成高碳酸血癥。

2.3.4飲食護(hù)理 禁食期間保持口腔清潔，用活性銀離子漱口液漱口2次/d，協(xié)助患者床上適當(dāng)活動(dòng)，順時(shí)針按摩腹部、穴位按摩、足底熱熨、中藥泡腳等方法促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。患者通氣后，少量多餐， 鼓勵(lì)患者多飲水，逐漸過(guò)渡為普食。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察

2.4.1術(shù)后出血 術(shù)后妥善固定并保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止折疊、扭曲而阻礙引流?；颊叻砘顒?dòng)時(shí)，應(yīng)防止過(guò)度牽拉致引流管脫落；觀察并記錄引流液的性質(zhì)及量的變化。若引流液量多， 2h 超過(guò)100ml以上者， 及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系， 做出正確處理。本組20例患者， 術(shù)后均按時(shí)拔除引流管， 未發(fā)生出血。

2.4.2皮下氣腫的觀察 腹腔鏡手術(shù)需要CO2 建立人工氣腹， 若術(shù)中氣腹壓力過(guò)高， CO2 氣體向皮下軟組織擴(kuò)散， 而引起皮下氣腫。皮下氣腫輕者一般無(wú)癥狀，檢查時(shí)有皮下捻發(fā)音，無(wú)需處理1w左右自行吸收。嚴(yán)重者皮下氣腫延伸至縱隔或通過(guò)膈肌裂孔引起縱隔氣腫， 導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙， 甚至出現(xiàn)呼吸性酸中毒、休克或心跳停止。因此，建立氣腹時(shí)，根據(jù)患者的年齡、體重準(zhǔn)確調(diào)節(jié)壓力[2]。而術(shù)后應(yīng)觀察患者有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化。

2.4.3高碳酸血癥和酸中毒 由于CO2 彌散入血， 手術(shù)中CO2 在高壓下可經(jīng)微循環(huán)導(dǎo)致高碳酸血癥， 此時(shí)患者表現(xiàn)為呼吸深而慢[3]。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察呼吸頻率和深淺，給予低流量吸氧，使肺充分換氣，促進(jìn)CO2 從肺內(nèi)排除，相反高濃度氧氣可使呼吸頻率變淺變慢，不利于CO2 的排除。如發(fā)現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)低于95%，及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)查血?dú)夥治觯?判斷有無(wú)高碳酸血癥發(fā)生。

2.4.4氣胸的觀察 嚴(yán)重的皮下氣腫、術(shù)中損傷膈肌和胸膜， 或穿刺時(shí)損傷胸膜反折均可引起氣胸[4]。氣胸一般可表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、氣短和咳嗽。密切觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，可給予胸腔閉式引流，取半臥位有利于引流及改善呼吸困難。

2.4.5胸、腹、背部疼痛 由于CO2在腹膜表面轉(zhuǎn)變成碳酸，刺激后腹膜導(dǎo)致手術(shù)后患者胸、腹、背部疼痛[4，5]?？芍笇?dǎo)患者調(diào)整體位，安慰患者，不需做特殊處理。

2.4.6術(shù)后感染 術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素；有明顯感染時(shí)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇足量敏感抗生素及時(shí)控制感染。術(shù)后第1d，即給予患者霧化吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽，排痰，協(xié)助患者翻身拍背，防止墜積性肺炎。做好頸靜脈置管的護(hù)理， 2次/w換藥， 并注意觀察局部有無(wú)紅腫， 病情穩(wěn)定后盡快拔除置管；妥善固定尿管， 保持會(huì)陰部清潔， 做好2次/d會(huì)陰護(hù)理，防止泌尿系感染。

3出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量應(yīng)在2 000～3 000mL。勤排尿，禁憋尿，保持大便通暢。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加蔬菜及高纖維的攝取，避免進(jìn)食高糖、易脹氣食物； 避免劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)。如果出現(xiàn)穿刺孔發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、腰酸脹痛、乏力等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。腎切除術(shù)患者3個(gè)月后復(fù)查B超、腎功；腎囊腫患者定期復(fù)查B 超， 以確定治療效果。

4討論

腔鏡的技術(shù)日益增進(jìn)，戳孔由原來(lái)的3 孔減至單孔，減輕了切口疼痛，減少了切口感染、切口疝及切口裂開(kāi)等并發(fā)癥的發(fā)生。隨著單孔腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用， 護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)并掌握新知識(shí)、新理論，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。

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