原發(fā)性高血壓患者降壓療效不穩(wěn)定的原因分析及對(duì)策

摘要：目的 研究原發(fā)性高血壓患者降壓療效不穩(wěn)定的原因分析及對(duì)策。方法 回顧性分析我院門(mén)診就診降壓效果不穩(wěn)定的60例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料。結(jié)果 60例中，遺傳因素18例（30.0%）；不良習(xí)慣或嗜好16例（26.7%），包括，飲酒5例，吸煙6例，高鈉飲食3例，肥胖2例；藥物因素15例（25.0%）；治療方案因素11例（18.3%）。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者降壓療效不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)首先找到影響降壓治療效果的主要因素，及時(shí)排除血壓控制的影響因素，從而有效提高原發(fā)性高血壓降壓治療效果。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；不穩(wěn)定；分析

目前有關(guān)原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制及病因尚不明確，關(guān)于該疾病的研究及報(bào)道比較多，然而大多都缺乏新知識(shí)的開(kāi)發(fā)及新觀點(diǎn)的研究，對(duì)該病的藥物治療也沒(méi)有較為有效統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1]。在2009年歐洲有關(guān)高血壓的會(huì)議上，高血壓的研究及治療依然沒(méi)有新的進(jìn)展[2]。我院調(diào)查了門(mén)診收治的原發(fā)性高血壓患者78例的降壓情況，發(fā)現(xiàn)患者的降壓效果并不理想，有76.9%的患者不能有效降壓，說(shuō)明原發(fā)性高血壓疾病的治療現(xiàn)狀急需得到改善。

1臨床資料

為來(lái)我院門(mén)診就診的原發(fā)性高血壓患者，共78例，均為老年患者。所有患者經(jīng)過(guò)治療后，78例中有60例降壓效果不理想，將60例患者視為研究對(duì)象進(jìn)行分析。包括：男33例，女27例；年齡60～80歲，平均年齡73歲。所有患者診斷均依據(jù)：血壓值非同日>3次或持續(xù)高于診斷標(biāo)準(zhǔn)（舒張壓≥95 mmHg （12.7 Kpa）和（或）收縮壓≥160 mmHg（21.3 Kpa）、年齡>60歲的患者視為老年高血壓。

2結(jié)果

降壓效果不理想的原因：老年高血壓患者60例中，遺傳因素18例（30.0%）；不良習(xí)慣或嗜好16例（26.7%），包括，飲酒5例，吸煙6例，高鈉飲食3例，肥胖2例；藥物因素15例（25.0%）；治療方案因素11例（18.3%）。

3討論

在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平及檢查手段的基礎(chǔ)上，能夠明確致病原因的高血壓稱為繼發(fā)性高血壓。而不能明確致病因素的高血壓為原發(fā)性高血壓[3]。目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平及檢查手段相對(duì)落后，在高血壓人群中，繼發(fā)性高血壓僅占5%～10%，大多數(shù)患者為原發(fā)性高血壓。

3.1降壓不穩(wěn)定的原因分析

3.1.1不良習(xí)慣或嗜好 ①飲酒：普通人群過(guò)渡飲酒會(huì)使誘發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加，而高血壓患者飲酒則會(huì)導(dǎo)致降壓失敗；②吸煙：吸煙也是誘發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，高血壓患者吸煙會(huì)降低降壓藥物的效果；③肥胖：肥胖也是誘發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，其致病機(jī)制可能包括：？訩激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，？訪激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng)，？訫擾亂了下丘腦-垂體軸，？訬肥胖造成壓力反射功能降低，？設(shè)鈉水儲(chǔ)留、腎臟壓迫等均與高血壓有關(guān)；④高鈉飲食：飲食中過(guò)多攝入NaCl可直接促使血壓升高，多數(shù)降壓藥物均受NaCl的影響較大。這一因素在經(jīng)濟(jì)條件較差的偏遠(yuǎn)山區(qū)最為明顯[4]。

3.1.2治療方案因素 臨床上常見(jiàn)的治療方案因素主要有：聯(lián)合用藥不合理、藥物選擇不當(dāng)、利尿劑治療不夠充分、療程不足、濟(jì)量較低等。

3.2治療對(duì)策

3.2.1非藥物治療對(duì)患者進(jìn)行健康宣教改變生活方式增加體力活動(dòng)，中老年高血壓患者可以選擇步行、漫跑、爬樓梯等。減輕和控制體重減輕體重可能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性、改善胰島素的敏感性并間接降低鹽敏感性。戒煙、戒酒或限制飲酒。限制鈉的攝入很多邊遠(yuǎn)山區(qū)降壓不達(dá)標(biāo)的主要原因就是鹽攝入過(guò)多。對(duì)于長(zhǎng)期精神壓力和情緒憂郁的患者應(yīng)該做心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其參加社交活動(dòng)。努力甄別白大衣高血壓減少在測(cè)血壓過(guò)程中產(chǎn)生誤差。診室血壓與動(dòng)態(tài)血壓相比更易實(shí)現(xiàn)，與家庭血壓相比更易控制質(zhì)量，因此，仍是目前評(píng)估血壓水平的主要方法。但如果能夠進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可以24 h動(dòng)態(tài)血壓為診治依據(jù)。干預(yù)所有其它的可逆性心血管危險(xiǎn)因素（如高膽固醇血癥或糖尿病等）并適當(dāng)處理同時(shí)存在的各種臨床情況。

3.2.2臨床上使用降壓藥物時(shí)應(yīng)遵循下面幾點(diǎn) ①小劑量：臨床上使用降壓藥物時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，通過(guò)診斷和觀察酌情逐步提高劑量；②優(yōu)先考慮使用長(zhǎng)效制劑：應(yīng)盡量選用1次/d給藥便能長(zhǎng)達(dá)24 h有效控制血壓的長(zhǎng)效制劑，從而對(duì)患者晨峰血壓及夜間血壓有效控制，并能夠有效降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率；③聯(lián)合用藥：能夠不影響降壓效果的前提下降低不良反應(yīng)，或不增加不良反應(yīng)的前提下提高降壓效果。當(dāng)單一用藥臨床效果不理想時(shí)，可考慮采用聯(lián)合用藥；④個(gè)體化因素：結(jié)合患者的耐受性、長(zhǎng)期藥物承受能力及身體情況來(lái)選擇適合的藥物及劑量，同時(shí)根據(jù)治療情況作出及時(shí)調(diào)整。

綜述，原發(fā)性高血壓患者降壓療效不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)首先找到影響降壓治療效果的主要因素，及時(shí)排除血壓控制的影響因素，結(jié)合患者的實(shí)際情況合理聯(lián)合用藥，從而有效提高原發(fā)性高血壓降壓治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]任麗萍.個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)82例原發(fā)性高血壓患者藥物治療的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué).2010，（21）：225-226.

[4]袁素娟.海捷亞治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中外醫(yī)療，2009，（32）：367-368.

編輯/肖慧