28例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 研究臨床新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護(hù)理措施。方法 選擇2010年6月～2013年6月我院接收并治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒28例，28例患兒均符合缺氧缺血性腦病患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床資料觀察與護(hù)理進(jìn)行分析，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 通過(guò)醫(yī)護(hù)人員悉心的觀察與護(hù)理，本組28例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中16例患兒已痊愈（57.14%），好轉(zhuǎn)者8 例（28.57%），病情未改善或轉(zhuǎn)院者2例（7.14%），留有后遺癥者1 例（3.57%），病情惡化死亡的新生兒1例（3.57%）。結(jié)論 積極的觀察和悉心的護(hù)理可有效提高臨床治愈率，為患兒提供適宜的生存環(huán)境，挽救新生兒的生命。同時(shí)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此，密切的觀察與悉心的護(hù)理治愈新生兒缺氧缺血性腦病的重要保障。

關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦病；臨床觀察；護(hù)理效果

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）常見(jiàn)于圍產(chǎn)期的新生兒，是由于呼吸功能出現(xiàn)問(wèn)題而導(dǎo)致兒缺氧缺血性腦損傷，一部分新生兒會(huì)在發(fā)病后遺留下程度不一的后遺癥，嚴(yán)重者會(huì)造成永久性的神經(jīng)功能缺陷[1]?；加袃喝毖跞毖缘男律鷥喝绮坏玫郊皶r(shí)的治療，很容易導(dǎo)致新生兒的殘疾甚至死亡，因此對(duì)新生兒進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理對(duì)兒缺氧缺血性腦病的恢復(fù)與治療起著重要的作用[2]。我們對(duì)近期臨床發(fā)生的28例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床資料進(jìn)行討論，分析臨床觀察與護(hù)理新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例來(lái)源于2010年6月～2013年6月我院接收并治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒28例，28例患兒均符合缺氧缺血性腦病患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男嬰16例，女?huà)?2例。足月產(chǎn)兒16例，孕期在41w～44w 3例，早產(chǎn)兒9例。本組病例中輕度患兒13例（46.43%）、中度的患兒12 例（42.86%），重度的患兒3例（10.71%） 。

1.2病因分析

1.2.1產(chǎn)婦因素 大部分產(chǎn)婦在妊娠期患有高壓綜合癥、貧血癥狀、心肺區(qū)疾病、妊娠期糖尿病等。產(chǎn)婦在分娩期出現(xiàn)急產(chǎn)、滯產(chǎn)、大出血等狀況。

1.2.2胎兒因素 胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育緩慢、過(guò)熟兒、先天畸形產(chǎn)兒等。新生兒常伴有心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩、紅細(xì)胞增多、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等

2新生兒缺氧缺血性腦病觀察與護(hù)理

2.1新生兒缺氧缺血性腦病的觀察

2.1.1基礎(chǔ)生命體征的觀察 出生不久的新生兒對(duì)外界刺激較為敏感，使新生兒的生命體征容易產(chǎn)生變化，測(cè)量體溫1次/h并做好記錄?；加腥毖跞毖阅X病的新生兒呼吸無(wú)規(guī)則，呼吸快時(shí)可達(dá)到120次/min，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難或是呼吸暫停。

2.1.2面色的觀察 根據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病的嚴(yán)重程度，患兒的面色也會(huì)發(fā)生改變，病情較輕的患兒面色變化較輕，而重度患兒面色則呈青紫色，并且會(huì)跟著病情發(fā)展的程度而進(jìn)一步加深面色，與患兒的窒息時(shí)間相符，在患兒的面色轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白及缺氧狀況得到緩解，患兒的面色也會(huì)逐步轉(zhuǎn)為正常。

2.1.3 意識(shí)的觀察 醫(yī)生可由患兒的意識(shí)狀態(tài)來(lái)判斷其病情，新生兒缺氧缺血性腦病的患兒其意識(shí)辨別最早表現(xiàn)為興奮、易怒、難以入睡、安靜后進(jìn)入抑制狀態(tài)，反應(yīng)較為遲緩、進(jìn)而陷入昏迷狀態(tài)，一般重度患兒會(huì)進(jìn)入深度昏迷狀態(tài)，對(duì)外界刺激基本無(wú)反應(yīng)、本組參考資料中有1例死亡患兒在出生時(shí)處于深度昏迷狀態(tài)，經(jīng)醫(yī)生緊急搶救無(wú)效。

2.1.4前囟的觀察 新生兒缺氧缺血性腦病的患兒顱內(nèi)壓呈增高趨勢(shì)，表現(xiàn)在患兒的前囟，在病情的不斷惡化下，部分患兒的前囟會(huì)呈現(xiàn)稍過(guò)飽滿，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍柏睹黠@飽滿，觸摸前囟有緊張感，患兒會(huì)出現(xiàn)驚厥，發(fā)生四肢抽搐、呼吸暫停等情況，此時(shí)應(yīng)及時(shí)做好應(yīng)急處理。

2.1.5其他 新生兒缺氧缺血性腦病患兒在出生后嘔吐出淺褐色的羊水，不排除患兒消化道出血的可能，通過(guò)瞳孔對(duì)光反射來(lái)檢查患兒病情的深淺程度，如出現(xiàn)反射消失、雙側(cè)瞳孔大小不一，則可判定患兒的病情已嚴(yán)重化。

2.2新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 新生兒缺氧缺血性腦病患兒的病房?jī)?nèi)應(yīng)保持適宜的溫度及濕度，病房的安靜與清潔等，輔助患兒維持正確的身體位置，醫(yī)護(hù)人員矯正患兒體位時(shí)動(dòng)作要輕，減少對(duì)患兒的刺激，最大程度的降低患兒發(fā)生驚厥。剛出生的新生兒對(duì)周圍的環(huán)境及溫度很敏感，體溫的變化會(huì)加重氧氣的消耗，加重患兒的缺氧狀況。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的保存工作應(yīng)嚴(yán)格，在通常情況下我們采取暖箱為患兒保溫，暖箱溫度根據(jù)患兒的體溫來(lái)進(jìn)行制訂與調(diào)整，同時(shí)還需注意暖箱的清潔問(wèn)題，避免患兒產(chǎn)生交叉感染。

2.2.2呼吸及給氧 新生兒的呼吸很窄，纖毛的運(yùn)作能力較差，極易產(chǎn)生堵塞，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，避免因分泌物堵塞而發(fā)生卻請(qǐng)情況，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行吸痰。治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒最主要的一點(diǎn)就是給氧，以提升腦部血氧的濃度，緩解缺氧癥。

2.2.3營(yíng)養(yǎng) 新生兒的吸允能力低下，在疾病的影響下部分患兒無(wú)吸吮能力，此時(shí)患兒營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給是通過(guò)靜脈注射葡萄糖，以防止患兒產(chǎn)生低血糖，維持腦部正常的代謝，在患兒病情穩(wěn)定后再驚醒母乳喂養(yǎng)，并記錄患兒的進(jìn)食狀況。

2.2.4其他 嚴(yán)密監(jiān)控新生兒缺氧缺血性腦病患兒的體征狀況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患兒的身體異常，立即采取對(duì)應(yīng)措施，在患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行驚厥處理，采用鎮(zhèn)靜藥物來(lái)治療，比如苯巴比妥鈉等。

3結(jié)果

通過(guò)醫(yī)護(hù)人員悉心的觀察與護(hù)理，本組28例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中16例患兒已痊愈（57.14%），好轉(zhuǎn)者8 例（28.57%），病情未改善或轉(zhuǎn)院者2例（7.14%），留有后遺癥者1 例（3.57%），病情惡化死亡的新生兒1例（3.57%）。

4討論

新生兒缺氧缺血性腦病產(chǎn)生的根本原因是氧氣供給不足。其主要表現(xiàn)為興奮、意識(shí)障礙、頭圍增大、前囟飽滿、顱內(nèi)壓升高等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)缺陷會(huì)在出生后逐漸加重，在72h候達(dá)到高峰，然后逐漸好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者病情可能惡化。新生兒的驚厥是無(wú)規(guī)律可循的，發(fā)作時(shí)常伴有面部輕微抽動(dòng)，表現(xiàn)為眨眼、吸吮、哭聲異常等。因此，醫(yī)護(hù)人員必須熟悉新生兒在發(fā)生驚厥前與發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，對(duì)新生兒進(jìn)行密切的監(jiān)控，在觀察到新生兒呼吸呈抽泣或呼氣淺表時(shí)極有可能有中樞性呼吸衰竭，此時(shí)應(yīng)觀察其對(duì)外界的刺激反應(yīng)、瞳孔大小等。密切的觀察新生兒身體狀況有利于醫(yī)生了解患兒的病情發(fā)展為有效的診斷提供幫助，悉心的護(hù)理可有效提高臨床治愈率，為患兒提供適宜的生存環(huán)境，挽救新生兒的生命。因此，密切的觀察與悉心的護(hù)理治愈新生兒缺氧缺血性腦病的前提。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾紅華，孫小蘭，張芳英.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，29（9）：137-138.

[2]黃麗.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病97例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（27）：3489-3490.編輯/許言