宮頸癌根治術(shù)后尿潴留預(yù)防的護(hù)理研究

摘要：目的 探討宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的預(yù)防性護(hù)理措施和方法。方法 分析宮頸癌術(shù)后尿潴留的主要原因，對宮頸癌術(shù)后尿潴留進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理措施。結(jié)果 通過一系列預(yù)防護(hù)理措施，明顯降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。結(jié)論 有效的預(yù)防護(hù)理措施可減少宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生并促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；術(shù)后預(yù)防；尿潴留；護(hù)理

宮頸癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一[1]。早期宮頸癌的有效治療方法是采用廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療宮頸癌的根治性手 術(shù)[2]但由于手術(shù)范圍大，術(shù)后均有不同程度的膀胱功能障礙導(dǎo)致術(shù)后尿潴留?；颊卟荒茏孕信拍蚧蛘吲拍蚝驜超測膀胱殘余尿量≥100 mL為尿潴留。國外學(xué)者報(bào)道尿潴留的發(fā)生率為3.8%～2.1%[3]國內(nèi)學(xué)者報(bào)道為2.6%～44.9%[4]如不進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，使膀胱自主排尿功能恢復(fù)，將有30%～70%的患者在2 w內(nèi)再次留置尿管[5]研究顯示，減少尿潴留的發(fā)生與宮頸癌根治術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)，現(xiàn)將宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因及預(yù)防護(hù)理綜述如下。

1宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因

1.1手術(shù)損傷盆叢神經(jīng) 宮頸癌患者手術(shù)時(shí)不可避免地?fù)p傷膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維，主韌帶及部分輸尿管外神經(jīng)纖維，骨底韌帶淺層及深層存在的盆腔盆叢神經(jīng)及其盆叢根部等位置[6]，導(dǎo)致術(shù)后膀胱障礙。術(shù)后子宮、陰道和宮旁組織切除范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致膀胱失去支撐，向骨底骨窩過度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，促使尿液積聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[7]。

1.2膀胱肌層受損 術(shù)中游離陰道前壁及子宮下段時(shí)形成較大創(chuàng)面，可能導(dǎo)致膀胱部分肌層受損，產(chǎn)生較大面積薄弱部分[8]；如術(shù)中膀胱后壁加固缺陷，可造成膀胱失去收縮功能，從而引起尿潴留。

1.3麻醉因素 麻醉藥品對會陰部盆腔神經(jīng)都有麻醉作用，阻斷了排尿反射初級中樞，使腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能。麻醉越深，時(shí)間越長，發(fā)生尿潴留的可能性越大[9]。

1.4尿路感染 有資料表明留置尿管3～21 d，患者菌尿的發(fā)生率以每日5%遞增[10]。此感染直接影響尿液的排泄，加重尿潴留，尿潴留又可引起尿路感染，從而形成惡性循環(huán)，留置尿管時(shí)間越長，尿路感染發(fā)生率越高[11]。

1.5年齡因素 周錦楊和湯春輝[12]對宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者進(jìn)行相關(guān)因素分析顯示，年齡是危險(xiǎn)因素之一，術(shù)后尿潴留發(fā)生率隨著年齡增加而升高。

1.6心理作用 由于宮頸癌患者手術(shù)范圍大，術(shù)后需要留置尿管14 d，造成患者活動不便，出現(xiàn)自我形象淆亂，表現(xiàn)悲觀、焦慮、精神緊張等，這些不良情緒對排尿反射產(chǎn)生抑制作用。

2宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理

2.1心理護(hù)理 心理護(hù)理可以緩解患者的心理壓力，使其能積極配合治療[13]，根據(jù)患者文化背景，用恰當(dāng)語言向患者說明尿潴留發(fā)生原因，預(yù)防措施及解決方法增加安全感，使患者思想放松[14]。加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的健康宣教，消除患者的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2預(yù)防尿路感染 選擇合適患者的導(dǎo)尿管；插管時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，動作輕柔，以免對尿道口及尿道粘膜造成損傷。為防止尿液逆行，應(yīng)避免尿袋位置高于趾骨聯(lián)合水平，加強(qiáng)會陰部護(hù)理，減少逆行感染概率[15]。

2.3有效的膀胱功能訓(xùn)練

2.3.1盆底肌功能鍛煉 術(shù)前2 d護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌鍛煉，主要目的是為避免患者術(shù)后體弱導(dǎo)致腹肌力量減弱，腹壓變小，而影響尿管拔除后自主排尿，囑患者吸氣時(shí)收腹，呼氣時(shí)放松，10 min/次，2～3次/d。也可用\"騎自行車\"訓(xùn)練法[16]，即患者取仰臥位，進(jìn)行蹬車樣運(yùn)動，術(shù)后第4 d起進(jìn)行床上提肛收腹鍛煉，先收縮肛門再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，吸氣時(shí)收腹，呼氣時(shí)放松，維持5～10 s/次，連續(xù)5～10 min，3次/d，看身體恢復(fù)逐漸增加次數(shù)。術(shù)后第5 d起，抬腿鍛煉，開始由單腿交叉抬起、放下，逐步發(fā)展為雙腿抬起、放下，最后雙腿抬起，行腳踏式鍛煉，3次/d，10 min/次，看身體情況逐步增加。

2.3.2排尿中斷訓(xùn)練 囑患者每次排尿分段排盡，此訓(xùn)練可鍛煉尿道括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)力[17]。

2.3.3膀胱肌肉的鍛煉 根據(jù)術(shù)后留置尿管的時(shí)間，前10 d尿管持續(xù)開發(fā)，使膀胱處于空虛狀態(tài)，得充分休息。最后4 d夾閉尿管，進(jìn)行間斷放尿，在患者自覺有尿意時(shí)或開放1次/2～3 h，以鍛煉膀胱收縮功能[18]。

2.4個(gè)體化放尿 個(gè)體化放尿即患者自覺有尿意時(shí)開尿管，術(shù)后第7 d開始夾閉尿管，夾閉第1 d患者自覺膀胱有脹感時(shí)，即開放尿管。第2 d起慢慢延長尿管夾閉時(shí)間。每次開放尿管時(shí)提醒患者參與主動排尿[19]，莊秋英等[20]通過對宮頸癌根治術(shù)后患者采用個(gè)體化放尿，結(jié)合定時(shí)放尿的觀察，證實(shí)此方法能減少尿潴留的發(fā)生，提高了排尿成功率。

2.5拔管前的準(zhǔn)備 術(shù)后第14 d在拔除導(dǎo)尿管前先放盡膀胱內(nèi)的尿液，然后夾管后遵醫(yī)囑將5%碳酸氫鈉250 mL+慶大霉素16萬u快速滴入膀胱，溫度為36℃～37℃，保留膀胱內(nèi)沖洗液10 min，拔管后囑患者立即排尿。使膀胱在短時(shí)間內(nèi)充盈，對膀胱壁產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，使副交感神經(jīng)興奮而產(chǎn)生排尿反 射[21]，碳酸氫鈉使尿液堿性化又減輕了對尿道黏膜的損傷，緩解排尿時(shí)的疼痛。碳酸氫鈉加慶大霉素從尿道排出，起到殺菌和清潔作用[22]。據(jù)報(bào)道留置尿管患者膀胱充盈時(shí)拔管優(yōu)于膀胱空虛及患者無尿意時(shí)隨機(jī)拔管，自然成功率達(dá)98%[23]宴香紅[24]對80例宮頸癌根治術(shù)后患者進(jìn)行改進(jìn)測殘余尿量及拔管方法的比較，認(rèn)為在膀胱空虛及患者無尿意時(shí)拔管，患者在等待膀胱充盈的過程中，因擔(dān)心尿液不順利排出會產(chǎn)生心理反應(yīng)，而影響排尿。在膀胱充盈的情況下拔除尿管后立即排尿，能夠提高排尿成功率，減少尿潴留發(fā)生。

綜述，尿潴留是宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高。因此，做好宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防護(hù)理非常重要。在宮頸癌根治術(shù)后采取綜合護(hù)理措施來預(yù)防或減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦冬巖，冷延華，安姝靜，等.防治宮頸癌術(shù)后尿潴留不同方法的比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，（23）.

[2]張冬梅.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010（04）.

[3]曹月蘭.56例宮頸癌根治術(shù)后留置尿管患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究：下旬版、2007.1636-1637.

[4]蔡紅兵，陳惠禎.子宮癌[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011.

[5]彭征燕，趙鋒.宮頸癌根治術(shù)后恢復(fù)自主排尿的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（12），93-94

[6]莊秋英，范麗君，路玲芳，個(gè)體化排尿訓(xùn)練計(jì)劃對宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響，中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：326-327

[7]張志毅.婦科臨床科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：136.

[8]劉婷婷，孔為民.宮頸癌根治術(shù)后膀胱麻醉尿潴留的原因及防治[J].北京醫(yī)學(xué)，2009：31（2）：49-51.

[9]吳義勛，邱竇，孟君，等.宮頸癌根治術(shù)對盆從神經(jīng)的損傷及預(yù)防[J].中華腫瘤雜志，1994.16（6）：465-467.

[10]吳艷霞，楊波，郝明，等.宮頸癌根治術(shù)后留置尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，（21）：107-109.

[11]王俊梅，倪瑞芹，宋濤.宮頸癌術(shù)后留置尿管伴隨尿路感染的臨床分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（12）：7-9.

[12]周錦梅，湯春輝.宮頸癌術(shù)后尿潴留相關(guān)因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（20）：24-25.

[13]吳曉.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（4）：218-219.

[14]李敏華，王宇中.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：中國商業(yè)出版社，1994，197.

[15]王奕敏，歐玉蘭，蔡瑞卿，等.宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（2）：498-499

[16]劉燕，吳海燕，林小玲.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因分析及預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（8）：26-27.

[17]胡艷飛，胡桂芬.系統(tǒng)膀胱功能訓(xùn)練預(yù)防子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留的研究[J]，解放軍護(hù)理雜志，2005，22（3）：12-14.

[18]謝玫玲，吳佩雁，翁惠蘭.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留得預(yù)防性護(hù)理[J]河北醫(yī)學(xué)，2006，15（1）：109-111.

[19]曹月蘭，56例宮頸癌根治術(shù)后留置尿管患者的護(hù)理[J]護(hù)理研究，2007，21（6）：42-43.

[20]莊秋英，范麗君，路玲芳.個(gè)體化排尿訓(xùn)練計(jì)劃對宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響[J]中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：39-40.

[21]張冬梅.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（4）：24-25.

[22]劉燕，吳海燕，林小玲.宮頸癌術(shù)后尿潴留的原因分析及預(yù)防[J].護(hù)理全科護(hù)理，2010.8（8）：2090-2091.

[23]李惠玲，李淑蓉，劉淑蓉，等.拔除留置尿管時(shí)機(jī)減少尿潴留的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（6）：71-72.

[24]宴香紅.循證護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2010，（9）：96-97. 編輯/張燕