撫慰、鼓勵(lì)、贊揚(yáng)在學(xué)齡前患兒門(mén)診輸液中的應(yīng)用

摘要：目的 減少學(xué)齡前兒童在靜脈輸液中的恐懼、害怕、不合作心理，提高患兒的配合成功率。方法 將我科輸液的學(xué)齡前患兒500例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，圍繞輸液的整個(gè)過(guò)程，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用鼓勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì)的方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組患兒的配合成功率及靜脈穿刺成功率、家屬的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在配合治療的主動(dòng)性和靜脈穿刺的成功率及家屬的滿意度均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用撫慰、鼓勵(lì)與贊揚(yáng)等心理干預(yù)可明顯減少學(xué)齡前患兒的心理恐懼感，調(diào)動(dòng)了患兒的積極性，提高了治療的配合成功率。

關(guān)鍵詞：撫慰；鼓勵(lì)；贊揚(yáng)；學(xué)齡前患兒；門(mén)診輸液

兒科輸液室是我科門(mén)診患兒的主要治療場(chǎng)所。我科門(mén)診輸液量為每日70～90例，最高可達(dá)140～150例，其中學(xué)齡期前患兒占60%～65%，只有掌握好學(xué)齡前兒童面對(duì)輸液時(shí)的心理特征，采取相應(yīng)的心理干預(yù)才能提高靜脈穿刺的成功率和患兒及家屬的滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～10月在兒科門(mén)診輸液接受靜脈輸液的學(xué)齡前患兒500例，其中男268例，女232例，年齡3～6歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組250例（男132例，女118例）。對(duì)照組250例（男136例，女114例）。兩組患兒性別，年齡比較和心理狀態(tài)比較差異無(wú)顯著性。

1.2方法

1.2.1對(duì)家屬的撫慰 孩子是每個(gè)家庭的焦點(diǎn)，一旦生病，父母親屬格外緊張、焦慮。護(hù)士應(yīng)用熟練的操作、誠(chéng)懇的態(tài)度及耐心細(xì)致的解釋來(lái)取得家長(zhǎng)的信任，打消家長(zhǎng)的顧慮和焦灼感。

1.2.2對(duì)患兒的撫慰 學(xué)齡前兒童已具有初步分析和判斷能力，對(duì)周?chē)挛锓浅Ｃ舾?，但他們的理解僅限于表面。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地接待患兒，親切地呼喚患兒的名字，鼓勵(lì)患兒，并介紹自己和輸液室的環(huán)境，使患兒減少陌生和恐懼感。

1.2.3穿刺時(shí)的鼓勵(lì)和贊揚(yáng) 對(duì)膽小內(nèi)向的患兒，護(hù)士應(yīng)先與其交談，注意用眼神與其交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，贊美他（她）外表上的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)患兒不肯伸手或借口拖延時(shí)，護(hù)士應(yīng)俯身邊摸頭邊用親切的聲音鼓勵(lì)，并希望他（她）向動(dòng)漫里的英雄人物學(xué)習(xí)。當(dāng)患兒伸手接受時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)。對(duì)膽大，莽撞、樂(lè)于表現(xiàn)但不太配合的患兒應(yīng)告訴他要堅(jiān)強(qiáng)，忍住疼痛，做別的小朋友的榜樣。操作完成后，立即肯定，當(dāng)眾夸獎(jiǎng)其配合好，并送他（她）一個(gè)\"獎(jiǎng)\"字小紅花、五角星等卡通貼紙貼在額頭或手背上，這也有助于患兒較好地配合后續(xù)的治療。

1.2.4輸液中的鼓勵(lì)和贊揚(yáng) 巡回點(diǎn)滴時(shí)再次逐個(gè)肯定和問(wèn)候，播放好看的動(dòng)畫(huà)片，使患兒愉快地完成輸液。并適時(shí)做好健康宣教；告訴患兒該做和不該做什么，使患兒更樂(lè)于接受。

1.2.5評(píng)價(jià)方法

1.2.5.1患兒對(duì)靜脈輸液配合程度比較 ①主動(dòng)配合：積極、主動(dòng)、自己伸手，無(wú)害怕表情，非常合作；②配合：先有少許害怕表情，經(jīng)簡(jiǎn)單鼓勵(lì)后接受輸液，手無(wú)躁動(dòng)，過(guò)程順利；③勉強(qiáng)配合：抵觸情緒明顯，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的勸說(shuō)和鼓勵(lì)勉強(qiáng)接受輸液，手足有躁動(dòng)，需要家屬幫忙固定手足；④不配合（非常抵觸）：大聲哭鬧、逃跑、踢、打、全身躁動(dòng)，需強(qiáng)行穿刺。

1.2.5.2靜脈穿刺成功率比較 ①一次穿刺成功：只進(jìn)行一次穿刺就順利完成穿刺過(guò)程；②一次穿刺未成功：兩次或兩次穿刺以上才完成穿刺過(guò)程。

1.2.5.3患兒及家屬滿意度調(diào)查比較 針對(duì)護(hù)士的接待、著裝、態(tài)度、表情、語(yǔ)言、穿刺技術(shù)、周邊環(huán)境、巡回工作、護(hù)士工作流程、健康教育等10個(gè)方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，每項(xiàng)10分，共100分。90分以上為很滿意。70～80分為滿意。70分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組主動(dòng)配合和配合的患兒明顯高于對(duì)照組，兩組比較具有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組患兒在接受靜脈輸液時(shí)一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較具有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3實(shí)驗(yàn)組的患兒和家屬對(duì)護(hù)士滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，具有顯著差異。

3 討論

靜脈輸液是兒科最常見(jiàn)的治療方法。由于患兒不配合而致反復(fù)穿刺，易損傷血管和組織，增加患兒的痛苦和護(hù)士工作量。也由于家屬的不理解，進(jìn)一步惡化護(hù)患關(guān)系，增加投訴量。因此，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，了解家屬的心理活動(dòng)和患兒在靜脈穿刺中的心理問(wèn)題，運(yùn)用撫慰、鼓勵(lì)與贊揚(yáng)等多種心理干預(yù)方案實(shí)施心理護(hù)理，取得家屬的配合和支持，減輕患兒的恐懼感，提高靜脈穿刺的成功率，有利于改善護(hù)患關(guān)系和提高護(hù)理質(zhì)量。

3.1學(xué)齡前患兒的心理狀態(tài)較弱 學(xué)齡期兒童是一群特殊的群體，該時(shí)期的認(rèn)識(shí)、心理承受能力較弱，對(duì)壓力的適宜性相對(duì)較差，其心理發(fā)展處在信任--不信任期與自主-疑慮期之間[1]，故絕大多數(shù)患兒在接受輸液治療時(shí)表現(xiàn)為恐懼、拒絕、甚至反抗。這給護(hù)理操作帶來(lái)不便和難度，致使操作失敗，也給患兒身心帶來(lái)更多的痛苦。所以，要了解各種性格特點(diǎn)的患兒心理，運(yùn)用撫慰、鼓勵(lì)與贊揚(yáng)來(lái)對(duì)其心理進(jìn)行干預(yù)，減輕患兒心理的恐懼和不安感，使其有個(gè)從認(rèn)識(shí)-接受-配合的過(guò)程，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高靜脈穿刺的成功率和患者滿意度。

3.2恐懼害怕等心理活動(dòng)的產(chǎn)生原因 患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員及周?chē)h(huán)境的陌生感；疾病帶來(lái)的疼痛與不適；靜脈穿刺帶來(lái)的疼痛刺激及后遺反應(yīng)的聯(lián)想，形成條件反射的惡性循環(huán)[2]；父母的焦慮、慌張和急躁和對(duì)護(hù)士要求過(guò)高，這些原因均可使患兒產(chǎn)生或加重恐懼害怕心理，主要表現(xiàn)為肌肉緊張、出汗、哭鬧、逃跑等。

3.3兒科輸液室護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度和心理壓力 兒科輸液室護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度和心理壓力較普通病房大，護(hù)士情緒容易急躁，護(hù)士不應(yīng)只注意護(hù)理操作技術(shù)，而忽略了與患兒及家屬的溝通交流而引發(fā)糾紛。護(hù)士要從思想上放松，不急不燥，操作時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。這點(diǎn)對(duì)有強(qiáng)烈抗拒心理的患兒尤為重要。在不合作的情況下強(qiáng)行穿刺，待成功后再進(jìn)行鼓勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì)，并趁機(jī)做好宣教。

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