探究無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果差異

摘要：目的 探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果。方法 選擇2009年5月～2012年5月在我院行腹外疝修補(bǔ)術(shù)的64例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各32例，實(shí)驗(yàn)組患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察分析兩組的治療效果。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、半年復(fù)發(fā)率等方面的情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，具有較好的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；腹外疝；臨床效果

腹外疝是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，人群發(fā)病率可達(dá)3%，尤其在老年人中發(fā)病率更高。采用藥物治療腹外疝起效緩慢，并且治療效果不理想，因此，手術(shù)治療逐漸成為越來(lái)越多患者的選擇[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選自2009年5月～2012年5月在我院行腹外疝修補(bǔ)術(shù)的64例患者。按照入院先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組。對(duì)照組為32例，其中男19例，女13例；年齡為34～67歲，平均年齡為（52.3±7.6）歲；斜疝為29例，直疝為3例。實(shí)驗(yàn)組為32例，男21例，女11例；年齡為32～69歲，平均年齡為（54.7±6.9）歲；斜疝為27例，直疝為5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別、病型等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值>0.05），具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)操作方法：行常規(guī)腹股溝疝切口，切口長(zhǎng)度為4～5cm。將腹外斜肌腱膜打開(kāi)后，分離腱膜，分離面積約為成型補(bǔ)片的大??；將提睪肌打開(kāi)，找出疝囊，高位游離疝囊，游離精索。如果疝囊較大，可將疝囊距內(nèi)環(huán)約3cm處離斷，小疝囊不需切開(kāi)，直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口回納腹腔[2]。嵌頓性疝需要重建合適的疝囊，于疝環(huán)內(nèi)塞入錐形網(wǎng)塞，并和腹橫筋膜縫合固定，在非嵌頓疝的近端使用絲線進(jìn)行連續(xù)縫合，形成可以容納錐形疝環(huán)填充物的疝囊，將成形的網(wǎng)片置于精索后腹股溝后壁。用絲線將補(bǔ)片固定，并依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚外層。對(duì)照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、出血、皮下血腫、高碳酸血癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)兩組病例的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 x±s（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P值<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間為（64.7±11.7）min，實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間為（39.8±12.5）min，兩組比較，實(shí)驗(yàn)組的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P值<0.05）；實(shí)驗(yàn)組有1例（3.1%）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組有7例（21.9%）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05）；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組有5例復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P值<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腹外疝是腹部外科常見(jiàn)疾病之一。在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)出現(xiàn)之前，臨床上治療腹外疝的手術(shù)主要是縫合法，即將缺損的部位拉到一起縫合，這種縫合法又被成為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)[3]。該術(shù)式已有100多年的歷史，在疝的治療史上曾長(zhǎng)期占據(jù)主導(dǎo)地位。但傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)存在很多缺陷，即：①采用鄰近已存在缺陷的組織修補(bǔ)后壁，術(shù)后更容易復(fù)發(fā)；②聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶之間的縫合，是不同組織間的縫合，也是不處于同一解剖位置上的組織間的強(qiáng)行縫合，張力極高，不符合外科手術(shù)的原則，容易造成愈合不良，術(shù)后遺留有大量線結(jié)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在：①手術(shù)簡(jiǎn)單，由于運(yùn)用人工符合材料操作相對(duì)簡(jiǎn)單，減少了手術(shù)時(shí)間。②無(wú)需腹壁松弛，不受麻醉方式的限制，在硬膜外麻醉或局部麻醉下均可順利完成手術(shù)。③三維網(wǎng)片修補(bǔ)法的運(yùn)用，取代了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)中的組織重疊縫合，更符合組織解剖學(xué)特征，不增加周?chē)M織張力，使患者感覺(jué)舒適，且網(wǎng)片具有一定的抗感染能力，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛、感染、牽拉感及局部隆起情況[5]。④材料由聚丙烯單絲編織而成，其具有不可吸收性、張力強(qiáng)度較高、親和力與組織相容性好等優(yōu)點(diǎn)，能夠快速和人體組織粘合固定，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。

研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、半年復(fù)發(fā)情況等各方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明與傳統(tǒng)手術(shù)比較，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和安全性，能夠有效減輕患者手術(shù)疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王基.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué). 2011，09（17）：68.

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編輯/王海靜