全程護理干預對乙肝患者治療依從性及療效的影響

摘要：目的 探討護理干預對慢性乙肝患者治療依從性、病毒轉陰及生活質量的影響。方法 選取我科住院治療的慢性乙肝患者為研究對象，共60例納入本次研究。隨機分為觀察組、對照組各30例，對照組用常規(guī)護理法，觀察組給予全程護理干預，比較兩組患者干預6個月后的治療依從性，病毒轉陰率及生活質量評分。結果 兩組患者出院后6個月均隨訪，對照組4例脫失病例。觀察組中完全依從率、DNA轉陰率顯著高于對照組（P<0.05）。對照組治療后僅綜合健康、軀體功能、生理、活力、軀體疼痛評分較治療前改善（P<0.05），而觀察組生活質量各項均較治療前顯著改善，且改善幅度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 全程護理干預可提高治療完全依從性和DNA轉陰率，有利于改善患者的生活質量。

關鍵詞：全程護理干預；乙型病毒性肝炎；治療依從性；生活質量

我國乙型病毒性肝炎發(fā)病率較高，臨床常采用抗病毒聯(lián)合對癥的治療方案，但由于短時間內治療效果不明顯，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理情緒，嚴重影響了患者的生活質量和康復過程。我科在乙肝患者的護理方面積累了一定的經(jīng)驗，我們采用全程護理干預取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2011年3月～2012年3月在我科住院治療的乙型病毒性肝炎患者為研究對象，共計60例納入本次研究，均符合《病毒性肝炎防治方案》診斷標準，且具有完整的病例資料。其中男性 44例，女性16例，年齡范圍21～66歲，平均為（ 52.8±8.3） 歲。肝功能為Child-Pugh B-C級，HBV-DNA≥104copy/ml，排除合并HCV、酒精性肝病、自身免疫性肝病等，均按醫(yī)囑給予抗病毒藥物治療。

1.2方法

1.2.1院內護理干預 ①采取個性化、群體性健康教育，靈活引入護理程序理念，動態(tài)評估病情、飲食、睡眠、心理、遵醫(yī)囑等情況，并針對性的給予健康教育。1次/w群體性健康教育，將患者集中起來進行小組討論。②告訴患者必須按照醫(yī)生的要求服藥和停藥，講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，治療期間必須定期隨訪和檢測，出院后定期復查，避免出現(xiàn)并發(fā)癥或疾病復發(fā)。

1.2.2院外護理干預 建立咨詢熱線，方便患者出院后電話咨詢。對文化程度較高，認知、接受能力強、通訊方便的患者采取電話隨訪；對于文化水平較低，認知、接受能力較差可門診隨訪，或家屬電話隨訪。出院后第1個月隨訪4次，1次/w；第2個月～3個月，1次/2w；以后每月1次。通過門診復查，定期隨訪，記錄患者治療依從性，病毒轉陰率及生活質量評分。

1.3評價標準 ①依從性的調查采用自行設計的調查問卷，在隨訪過程中收集并評價患者的治療依從性，內容包括注意飲食合理營養(yǎng)、按醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、規(guī)律作息避免勞累、保持情緒樂觀平穩(wěn)、戒除煙酒、定期復查8個方面。能執(zhí)行上述7項以上者為完全依從，任何1項不能完成為完全不依從，其他為不完全依從。②生活質量采用 WHO 推薦的健康狀況量表（SF-36）進行評估，包括8個方面，共36個單項，綜合性健康情況、心理健康情、軀體功能、角色受限、生理情況、活力和精力、機體疼痛。

1.4統(tǒng)計學處理 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理干預6個月后兩組患者治療依從性的比較 見表1。兩組患者出院后6個月均獲得隨訪，對照組4例脫失病例。按照治療依從性評價方法，觀察組中完全依從率顯著高于對照組（P<0.05），提示常規(guī)護理模式下患者部分依從率較高，而全程護理干預可增加患者的治療完全依從率。

2.2護理干預6個月后兩組患者內抗病毒治療效果的比較，見表2。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組DNA轉陰率顯著高于對照組（P<0.05），兩組患者ALT恢復正常例數(shù)無明顯差異，提示全程護理干預可提高DNA轉陰率，而且不會增加患者肝功能異常的風險。

2.3兩組患者護理干預前后生活質量評分的比較，見表3。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，對照組治療后僅綜合健康、軀體功能、生理、活力、軀體疼痛評分較治療前改善（P<0.05），而觀察組生活質量各項均較治療前顯著改善，且改善幅度高于對照組（P<0.05）。

3討論

我們在全程護理干預中針對上述幾個因素進行干預，從入院后的疾病知識和健康講解，集體教育，患者互助，藥物治療的注意事項，出院后的電話隨診，幫助患者或通過家屬督促患者保持治療依從性。病友支持教育是常規(guī)支持的有效補充，通過病友的現(xiàn)身說教，改變病患認識行為，建立信心，提高治療依從性。有學者研究發(fā)現(xiàn)，隨著治療的延續(xù)，癥狀的改善及生活質量的提高，患者可逐步提高戰(zhàn)勝疾病的信心，并有利于維持其長期的治療依從性[1]。抗病毒治療中的全程護理干預，不但可幫助患者解決住院期間的問題，還可幫助提高患者出院后的治療依從性，從而有利于提高DNA轉陰率，而且不會增加患者肝功能異常的風險[2]。

綜上所述，全程護理干預可提高治療完全依從性和DNA轉陰率，不會增加患者肝功能異常的風險，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]朱仁英，田桂元，李勇.慢性乙型肝炎患者護理干預與生活質量的相關研究[J].齊魯護理雜志，2009，15（1）：12-13.

[2]洪婉媚，李劍妮，彭秋燕.護理干預對慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（ 31）：20-21.

編輯/許言