手術(shù)室管理對手術(shù)切口感染的影響與控制

摘要：目的 分析手術(shù)室感染的一些影響因素與控制方法，減少術(shù)后切口感染率，提高醫(yī)療安全。方法 選取我院在2013年1月～12月手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)的6000例，采用查閱病例資料調(diào)查手術(shù)切口感染情況，分析手術(shù)室發(fā)生感染的因素。結(jié)果 手術(shù)室切口感染78例。影響手術(shù)室切口感染的因素主要有：手術(shù)刀使用時間、參觀人數(shù)、空氣細(xì)菌含量、術(shù)前患者住院天數(shù)。結(jié)論 控制手術(shù)室切口感染應(yīng)盡可能減少手術(shù)室感染的因素，加強對手術(shù)室的管理。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；感染；切口

醫(yī)院手術(shù)室是治療外科疾病的重要場所，手術(shù)過程中人員比較多，所以對手術(shù)操作要求嚴(yán)格，但是在手術(shù)過程中還是經(jīng)常會出現(xiàn)感染的情況[1]。因此，有必要分析手術(shù)室管理對切口感染的因素影響。加強對手術(shù)室管理，分析手術(shù)室感染因素，并加以控制，起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)對我院手術(shù)室感染控制的分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月～12月，我院手術(shù)室的各類手術(shù)6000例?；颊吣挲g9～79歲，平均年齡39.66歲。其中普外科手術(shù)1550例，骨科手術(shù)1280例，泌尿外科手術(shù)1340例，婦科手術(shù)1170例，神外科手術(shù)260例。

1.2方法 按發(fā)生切口感染與未發(fā)生切口感染的手術(shù)刀片使用時間、手術(shù)室空氣細(xì)菌含量、患者手術(shù)前住院天數(shù)，3方面引起手術(shù)室切口感染的原因。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2013年1月～12月完成手術(shù)量6000例，手術(shù)室感染78例，手術(shù)室感染率0.13%。感染的相關(guān)性分析，見表1，有無感染的病例具有可比性，P<0.01。手術(shù)間空氣生物監(jiān)測的合格、手術(shù)時間長短、手術(shù)患者術(shù)前身心狀態(tài)直接影響切口感染的發(fā)生。

3討論

3.1手術(shù)切口感染的影響因素分析 手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重要部門，需要嚴(yán)格的管理制度與監(jiān)管流程，從各個方面對手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)控，防止患者在術(shù)后出現(xiàn)感染，提高手術(shù)的安全質(zhì)量，對患者的生命質(zhì)量起著非常重要的作用。在手術(shù)室的很多感染因素中，本文主要針對手術(shù)室工作人員、空氣細(xì)菌含量、手術(shù)刀使用時間以及術(shù)前住院天數(shù)這幾個方面進(jìn)行分析。本研究可以看出，手術(shù)發(fā)生切口感染病例中≥2位見習(xí)人員的比例要比無感染組的見習(xí)人員數(shù)的比例高的多，這就可以說明在參觀人數(shù)增加的時候，參觀者身上所攜帶的細(xì)菌，會隨著氣流的轉(zhuǎn)動，經(jīng)過不同的途徑進(jìn)入到患者傷口上?；颊叩氖中g(shù)切口長時間暴露在空氣中，這時候與空氣直接接觸，而空氣中的細(xì)菌就很容易接觸到患者的傷口，所以手術(shù)室內(nèi)的空氣的菌落計數(shù)是導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染的重要原因之一，常規(guī)要求菌落計數(shù)平均為≤200 cfu/m3。在本研究中，發(fā)生感染的手術(shù)室空氣菌落計數(shù)平均為（112.67±42.65） cfu/m3，而無感染的則為（21.23±11.75）cfu/m3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這就說明手術(shù)室內(nèi)的空氣細(xì)菌含量越多就越容易造成手術(shù)切口的感染，對手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控是手術(shù)室管理的重點。手術(shù)器械在使用的時候，必須進(jìn)行高溫高壓滅菌?；颊叩钠つw直接與空氣接觸，細(xì)菌的數(shù)量較多，在與手術(shù)刀片接觸后，容易直接與細(xì)菌接觸，在切割其它部位的時候，容易造成患者感染。本研究還說明，無感染患者的平常手術(shù)時間為（2.06±0.24） h，有手術(shù)切口感染者為（4.42±2.11） h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這就說明手術(shù)刀使用時間越長越容易感染，所以筆者建議手術(shù)刀的使用時間為3h內(nèi)，在感染手術(shù)器械接觸非感染部位的時候，必須立即更換。還有就是，本研究中無感染的手術(shù)前的住院天數(shù)平均（2.05±0.76）d，有切口感染者為（4.06±2.33）d，這就說明手術(shù)前住院時間越長，越容易出現(xiàn)傷口感染，患者的心理和環(huán)境等因素直接影響到手術(shù)切口的愈合，術(shù)前準(zhǔn)備完好的患者，應(yīng)當(dāng)盡快安排手術(shù)，盡可能的避免手術(shù)感染的發(fā)生。

3.2手術(shù)室切口的感染管理控制

3.2.1建立健全手術(shù)室感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組 科室成立手術(shù)切口感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，由科主任、護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)制定手術(shù)室感染控制工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對科室成員的素質(zhì)教育進(jìn)行監(jiān)督落實，嚴(yán)格要求器械打包的護(hù)士落實好物品器械的消毒、清潔、滅菌工作，要求感染監(jiān)測的護(hù)士將衛(wèi)生清潔工作進(jìn)行落實，每月都對手術(shù)室的環(huán)境、無菌物品、物體表面以及手術(shù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測，并對檢測的結(jié)果進(jìn)行分析，每月都對手術(shù)室院感監(jiān)測自測表進(jìn)行量化打分[2]。如果檢測中存在問題再召開工作人員會議，對問題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，及時給予相應(yīng)的評價與反饋，不斷去提高手術(shù)室感染控制工作的質(zhì)量。

3.2.2加強手術(shù)流程管理

3.2.2.1嚴(yán)格物流、人流管理 我們醫(yī)院的手術(shù)室是非直通道，為了控制人員的進(jìn)出，還專門設(shè)了門衛(wèi)護(hù)士1名，并且嚴(yán)格限制了手術(shù)間見習(xí)人數(shù)，一臺手術(shù)見習(xí)的人數(shù)不超過2人，要求進(jìn)入手術(shù)室的人員必須穿戴手術(shù)室配備的清潔鞋和口罩、滅菌專用衣褲、帽子，手術(shù)人員及見習(xí)人員在進(jìn)入手術(shù)室后必須迅速到指定的位置上去，并且沒有特殊情況不能隨便走動，尤其禁止互走手術(shù)間，在手術(shù)的過程中要保持通往走道的門是關(guān)閉的。手術(shù)間所有的物品都應(yīng)當(dāng)放在指定的位置[3]。手術(shù)后敷料、器械、污物必須按照污物流線嚴(yán)格區(qū)分，所用污物、敷料就地包裝，密封后讓專人從污物的通道送出來，確保手術(shù)室空氣的潔凈度以及滿足手術(shù)流程的要求。

3.2.2.2強化衛(wèi)生清潔管理措施 手術(shù)間內(nèi)要滿足的最基本的條件就是要清潔無塵，只有是在清潔的基礎(chǔ)上才能達(dá)到無菌環(huán)境。所以需要每天進(jìn)行濕式清掃，每天指派專人定時對手術(shù)間手術(shù)床、無影燈、器械車、所有物體表面、墻壁下2 /3、地面在手術(shù)前后用消毒液、清水分別進(jìn)行擦拭，每周徹底擦拭門、墻壁、窗，在每月衛(wèi)生大掃除后要進(jìn)行密閉空氣消毒。

3.2.2.3規(guī)范督促各類人員無菌操作 ①手術(shù)室的手術(shù)醫(yī)生和工作人員，必須要嚴(yán)格遵守手術(shù)室工作制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。②參加手術(shù)的工作人員，在刷手后只能觸及無菌區(qū)域和無菌物品，巡回護(hù)士必須要監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)臺上無菌操作及刷手質(zhì)量[4]。③已經(jīng)穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)護(hù)人員，必須要在無菌區(qū)域內(nèi)活動。在術(shù)中切皮的時候切皮的刀片和器械只能用一次，手術(shù)過程中如果手套被撕破或者被銳利器械、針刺破，應(yīng)當(dāng)立即更換，器械及針都不可再用。④手術(shù)過程中不能在患者背后傳遞器械及用物，對于墜落在手術(shù)器械臺平面以下或者手術(shù)床邊緣以下的物品、器械應(yīng)視為污染。⑤手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡可能減少人員出入，術(shù)畢醫(yī)務(wù)人員要脫下口罩、手套等物品并放入指定位置后才能離開。

3.2.3默契配合手術(shù)醫(yī)生的操作 正確掌握各科室的手術(shù)步驟，按照相關(guān)的步驟默契配合手術(shù)醫(yī)生來操作，盡可能的減少手術(shù)暴露的時間，以提高患者手術(shù)切口愈合率?；颊叩氖中g(shù)切口感染與手術(shù)的時間長短有一定的關(guān)系，在手術(shù)過程中，手術(shù)間的細(xì)菌數(shù)會急劇增加，還有可能增加到手術(shù)前的水平。如果手術(shù)時間≤2 h，感染的幾率較低；手術(shù)時間>2 h，感染的幾率要大的多，所以手術(shù)時間一旦超過3 h，患者的傷口感染的幾率是非常高的。隨著手術(shù)時間的延長，會造成手術(shù)及手術(shù)所使用到的各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的幾率大大增加，手術(shù)室空氣中的細(xì)菌會通過依附在切口上或者手術(shù)器械上而讓患者感染，加上隨著手術(shù)時間的延長，患者切口的局部組織缺血缺氧，組織受到一定程度的損傷，時間越長大部分手術(shù)的切口也會越大，常會伴有出血或者局部血腫，從而使得患者的抵抗力減低進(jìn)而增加傷口感染的幾率?；颊咴谑中g(shù)的過程中處于麻醉狀態(tài)，無法感知外界的細(xì)菌入侵，患者的傷口也就越容易感染。所以，所有參考手術(shù)的護(hù)士應(yīng)當(dāng)提前做好訪視，了解患者的病情與手術(shù)的方式，對手術(shù)過程中所要使用到的物品及時準(zhǔn)備好，并掌握好手術(shù)醫(yī)生的個人手術(shù)習(xí)慣，盡可能的多配合手術(shù)醫(yī)生的操作，盡可能的提高與手術(shù)醫(yī)生的默契配合程度。同時在手術(shù)前還要對護(hù)理的操作方法研究把關(guān)，檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，是否有需要處理的地方。

3.2.4加強連臺手術(shù)的流程管理 手術(shù)室的空氣環(huán)境潔凈程度對患者傷口的愈合具有一定的作用，如果空氣中的細(xì)菌含量在>1500～1800 cfu/m3，患者的手術(shù)切口就非常容易感染。據(jù)WHO調(diào)查顯示，如果室內(nèi)空氣的細(xì)菌含量降到180 cfu/m3的時候，患者的手術(shù)切口的感染危險會有明顯的降低。手術(shù)患者越來越多，更應(yīng)該對連臺手術(shù)的流程進(jìn)行管理。因為在連臺手術(shù)的時候，中間在物品和撤換布類及接送患者，醫(yī)護(hù)人員與手術(shù)相關(guān)的物品流動都會引起的灰塵、纖維的流動，細(xì)微粒都有可能污染手術(shù)室內(nèi)的空氣。連臺手術(shù)越多手術(shù)室的空氣細(xì)菌數(shù)也就越多，所以有必要嚴(yán)格控制手術(shù)室的參觀人數(shù)，減少人員在手術(shù)室中的走動，并督促各類人員養(yǎng)成好的習(xí)慣，對手術(shù)室的相關(guān)設(shè)備進(jìn)行殺毒，控制手術(shù)室的細(xì)菌數(shù)量，盡可能的減少手術(shù)室的污染。

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編輯/張燕