開(kāi)展自我管理教育對(duì)哮喘患者影響

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是以嗜酸粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性的特征的疾病[1]。全世界約有1.6億患者，近年來(lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì)。由于對(duì)患者缺乏系統(tǒng)的地教育，治療難做到客觀(guān)，充分、有效。因?yàn)樘岣呋颊咦晕夜芾砟芰?，加?qiáng)患者對(duì)自身病情監(jiān)測(cè)和管理是目前防治哮喘重要課題。我院自2009年開(kāi)展自我管理教育取得較好的臨床效果。本文對(duì)62例哮喘患者進(jìn)行了觀(guān)察和分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 62例觀(guān)察病例均是2010～2011年在我院內(nèi)科住院的哮喘患者。其中男29例，女33例，年齡為17～84歲，病程10個(gè)月～30年?；颊叽蟛糠謱?duì)哮喘病認(rèn)識(shí)不足，病情反復(fù)發(fā)作，頻繁住院。

1.2方法

1.2.1為哮喘患者建立健康檔案，發(fā)放醫(yī)患雙方的聯(lián)系卡、哮喘卡片以及哮喘基本常識(shí)的小冊(cè)子、哮喘日志表格[2]。利用幻燈片播放哮喘發(fā)作誘因，并如何規(guī)避誘因，減少發(fā)作次數(shù)，以及哮喘發(fā)作前，發(fā)作時(shí)的癥狀及在家中緊急應(yīng)對(duì)措施。知知患者家中常備止喘氣霧劑，出門(mén)要隨身攜帶，強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)哮喘發(fā)作時(shí)，吸入β2興奮劑，防止嚴(yán)重哮喘發(fā)作。

1.2.2評(píng)估患者使用吸入器具情況，找出使用在存在的問(wèn)題及相關(guān)因素，針對(duì)問(wèn)題并結(jié)合其文化程度，學(xué)習(xí)能力，確定教育內(nèi)容、方法及進(jìn)度，讓患者反復(fù)演練至到完全掌握為止。

1.2.3在哮喘的防治中，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期吸入療法是目前推薦為廣泛使用的方法。告知患者每天要養(yǎng)成按時(shí)間、按劑量吸入才能收到良好的防治效果。不要因?yàn)閈"癥狀好轉(zhuǎn)\"就隨意停藥。這類(lèi)藥物包括丙酸氟替卡松、倍氯米松等，副作用是口腔真菌感染和引起咳嗽，用藥后漱口減少不良反應(yīng)。對(duì)患者擔(dān)心使用激素的副作用時(shí)，應(yīng)實(shí)行針對(duì)教育，使患者更新觀(guān)念，提高治療依叢性[3]。

1.2.4向患者普及哮喘發(fā)作時(shí)的對(duì)策 即使每天的預(yù)防治療做得非常到位，哮喘有時(shí)還會(huì)發(fā)作。對(duì)于不同的人，哮喘發(fā)作的程度是不盡相同的。不管程度如何，哮喘發(fā)作時(shí)，最重要的趕快抑制癥狀。發(fā)作時(shí)最常用的就是支氣管擴(kuò)張藥。最有代表性的支氣管擴(kuò)張藥是β2受體激動(dòng)劑，分為吸入藥和口服藥兩種，發(fā)作時(shí)主要使用吸入藥，因?yàn)槲胨幍募葱暂^高，副作用較少?？诜幊１挥糜谖肜щy的情況下。哮喘一旦發(fā)作，就要趁著癥狀較輕時(shí)，趕快吸入β2受體激動(dòng)劑，每20～30min吸入1次。但是，在1次發(fā)作中，吸入不能超過(guò)4次。如果因?yàn)闆](méi)有效果而繼續(xù)使用的話(huà)，就會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性炎癥加劇延誤治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。必須使用4次以上時(shí)，須立即就診。這類(lèi)藥物包括沙丁胺醇、舒喘靈氣霧劑、特布他林、喘康速氣霧劑等，不良反應(yīng)主要有心悸、手指震顫，停藥或堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后癥狀可消失。發(fā)作時(shí)搭配β2受體激動(dòng)劑服用的有茶堿類(lèi)藥，包括安茶堿、膽茶堿、茶堿控釋片（舒弗美），主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉，當(dāng)茶堿血藥濃度720ug/ml時(shí)，常出現(xiàn)心律失常和癲癇樣發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)醫(yī)生常會(huì)通過(guò)靜脈輸液的方式為患者注射茶堿藥。所以，如果患者自己在家中服用茶堿藥后再去醫(yī)院就診，請(qǐng)務(wù)必將這一情況告訴醫(yī)生。發(fā)作時(shí)吸β2受體激動(dòng)劑和茶堿藥密切觀(guān)察15～30min，如果癥狀沒(méi)有變化或者惡化，同時(shí)趕往醫(yī)院成人還可以服用4～6片糖皮質(zhì)激素，就能提高轉(zhuǎn)危為安的可能性[4]。口服糖皮質(zhì)激素主要藥物為氫化可的松、地塞米松、氫化潑尼松、倍他米松、曲安奈德等。它具有抗呼吸道炎癥的效果。發(fā)作后就診前這段時(shí)間服用的話(huà)，能夠預(yù)防癥狀?lèi)夯?，發(fā)作后有時(shí)還要服用一段時(shí)間。

1.2.5正確使用峰流速儀和記錄哮喘日志是患者自我管理的重要措施。教會(huì)患者正確使用峰流速儀，并且每天早、晚同一時(shí)間測(cè)PEF值，并記錄在哮喘日志中。根據(jù)患者年齡、性別、身高算出標(biāo)準(zhǔn)值作為基準(zhǔn)值（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)值），也可以通過(guò)對(duì)照AST制定的基準(zhǔn)值為參考值。通過(guò)與基準(zhǔn)值的比較就能判斷出自己的氣道狀態(tài)。根據(jù)基準(zhǔn)值對(duì)哮喘發(fā)作的預(yù)測(cè)分為三個(gè)區(qū)域：安全區(qū)域?yàn)楦哂诨鶞?zhǔn)值80%，癥狀基本控制；警示區(qū)域?yàn)槠錅?zhǔn)值60～80%。患者出現(xiàn)咳嗽、生活睡眼障礙，為防止發(fā)作，需要通過(guò)增加藥量的方法強(qiáng)化治療；危險(xiǎn)區(qū)域?yàn)榈陀诨鶞?zhǔn)值60%。哮喘隨時(shí)都會(huì)發(fā)作，要立即去醫(yī)院就診。試著自己記錄哮喘日志，患者只需要在哮喘日志表格相應(yīng)內(nèi)容的空格內(nèi)畫(huà)圈就行了，非常方便。哮喘日志是非常重要的信息來(lái)源，醫(yī)生可以通過(guò)哮喘日志判斷藥物是否合適，確認(rèn)癥狀和發(fā)作是否可控，決定今后的治療方針和用藥[4]。

1.2.6宣教生活中的注意事項(xiàng) 哮喘治療目標(biāo)是平息呼吸道炎癥，避免哮喘發(fā)作，恢復(fù)呼吸功能，讓患者象健康人一樣生活。使用長(zhǎng)期控制藥來(lái)控制癥狀自不必說(shuō)，此外，還需要對(duì)身體狀況、生活習(xí)慣、生活環(huán)境方面進(jìn)行管理。防止過(guò)度疲勞，樹(shù)立信心，保持一顆平常心。消除導(dǎo)致哮喘發(fā)作誘因，包括需要預(yù)防呼吸道感染，不吸煙、不飲酒。重新評(píng)估室內(nèi)環(huán)境，阻斷過(guò)敏源，一般來(lái)說(shuō)，屬于過(guò)敏源的物質(zhì)，主要有螨蟲(chóng)、霉菌、寵物毛發(fā)、花粉、昆蟲(chóng)以及食物、油漆、建材等材料中化學(xué)物和化妝品等，如果通過(guò)檢查已經(jīng)明確自己的過(guò)敏源，那么將它們重點(diǎn)消除。過(guò)敏源不明時(shí)，則需要接受血液檢查和皮膚反應(yīng)測(cè)試。

1.3評(píng)價(jià)項(xiàng)目 吸入器具操作、峰流速儀的使用、哮喘日志記錄、非急性發(fā)作哮喘控制水平、年平均住院日數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 62例哮喘患者數(shù)據(jù)處理均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包分類(lèi)處理，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)1年的反復(fù)開(kāi)展自我管理教育，于干預(yù)前后評(píng)估患者自我管理情況和哮喘控制水平。正確吸入激素由原來(lái)的15%增加到64%，每天使用峰流速儀，堅(jiān)持寫(xiě)哮喘日志分別由原來(lái)2.8%、1.5%增加到28%、8.5%年平均住院率由原來(lái)的41.5%下降到23%。

3結(jié)論

成人哮喘是一種伴隨終身的疾病。這就決定了患者不能完全依賴(lài)住院治療和護(hù)理。因此開(kāi)展自我管理教育讓患者掌握相關(guān)哮喘知識(shí)，積極參與到預(yù)防和治療中來(lái)，最大限度地發(fā)揮自我效能，做到真正意義上的哮喘控制[3]。通過(guò)開(kāi)展自我管理教育后患者正確吸入激素水平，使用峰流速儀預(yù)知哮喘發(fā)作征兆，記錄哮喘日志都有所增加，從而提高治療的依叢性，年平均住院率有所下降，提高了社會(huì)效益和患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚景鵬.內(nèi)科學(xué)[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000，32.

[2]陳瀅冰.哮喘患者自我管理教育進(jìn)展[J].護(hù)理雜志，2011，10，26：19.

[3]施浩，唐麗玲，張靜純，等.實(shí)施自我管理教育對(duì)哮喘患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥2008，6（13）：146.

[4]佐野靖之，著，韓海生，譯.哮喘正確治療和生活調(diào)養(yǎng)[M].廣西科學(xué)技術(shù)出版社， 2010，5：86-89.編輯/孫杰