右美托咪啶在神經系統(tǒng)重癥患者中的治療意義

摘要：目的 探討右美托咪啶在神經系統(tǒng)重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的效果及安全性。方法 選取我院重癥醫(yī)學科神經系統(tǒng)重癥患者26例，glassgow評分5～10分，APACHE評分>15分。給予右美托咪啶持續(xù)靜脈注射，首劑1ug/kg，維持劑量0.2～0.7ug/kg·min。觀察給藥前30min及給藥后1h、12h、24h患者心率、血壓、呼吸，血氣分析及鎮(zhèn)靜效果評分。結果 26例患者精神癥狀較前皆有所減輕，無呼吸抑制，22例患者鎮(zhèn)靜效果滿意，給藥30min后評分達到4分，4例患者評分<2分，給予聯(lián)合咪達唑侖后鎮(zhèn)靜效果滿意。結論 右美托咪啶針對神經系統(tǒng)重癥患者鎮(zhèn)靜效果較好，無呼吸抑制，對循環(huán)影響小，安全性高，是目前神經系統(tǒng)重癥患者理想的鎮(zhèn)靜藥物。但部分患者需聯(lián)合用藥才能達到理想的鎮(zhèn)靜效果。

關鍵詞：右美托咪啶；神經系統(tǒng)重癥；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

右美托咪定是一個高選擇性的α2腎上腺素受體激動藥物，自從1999 年美國食品藥品管理局批準右美托咪定用于ICU 患者和非插管患者術前及術中短期鎮(zhèn)靜使用以來，右美托咪定在臨床上的應用越來越廣泛。本文對在我院重癥醫(yī)學科2013年2月～8月收治的26例神經系統(tǒng)重癥患者使用右美托咪啶鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療效果及安全性進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～8月普洱市醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的神經系統(tǒng)疾病患者26例，APACHE-Ⅱ評分》15分，其中男性患者16例，女性患者10例，年齡20～74歲（平均40.2±19.8），行機械通氣患者18例。顱腦外傷15例，腦出血6例，腦梗塞5例。所有患者存在不同程度的躁動、譫妄，表現(xiàn)為四肢亂動、拉扯輸液管及導尿管、機械通氣患者表現(xiàn)為人機對抗明顯。

1.2方法 所有患者初始皆采用右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，給予右美托咪定針1ug/kg，首劑于10min內靜脈注射完畢，繼予靜脈泵入右美托咪定按0.2～0.7ug/kg.h的輸注速度持續(xù)靜脈輸注。以將患者鎮(zhèn)靜至Ransay評分2～4分的用量為維持量，根據患者病情隨時調整劑量。觀察患者達到滿意鎮(zhèn)靜效果的時間，于給藥后1h、12h、24h記錄患者血氧飽和度、心率、血壓、呼吸頻率，并行血氣分析，見表1。

1.3統(tǒng)計學分析 采用spss 11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2結果

26例患者中22例在用藥1h后鎮(zhèn)靜效果滿意，達到2～4分，6例患者逐漸加量至0.7ug/kg·h后鎮(zhèn)靜效果不滿意，加用咪達唑侖后鎮(zhèn)靜評分達到2～4分，鎮(zhèn)靜效果滿意。給藥后1h患者血壓、呼吸、氧飽和度、血氧分壓無明顯變化，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；給藥后12h及24h后患者心率、呼吸下降，氧飽和度及血氧分壓明顯升高，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。其中有4例患者給藥2h后出現(xiàn)明顯心率下降至60次/min以下，有1例患者血壓明顯下降至90/50mmhg以下，停藥后回升。

3討論

神經系統(tǒng)疾病患者的鎮(zhèn)靜藥使用處于兩難境地，即擔心患者躁動增加腦氧耗，加重腦缺血缺氧性損傷，又擔心使用鎮(zhèn)靜藥后影響患者病情判斷及抑制患者呼吸、循環(huán)功能。理想的鎮(zhèn)靜劑應具有以下特性：①鎮(zhèn)靜同時可喚醒；②兼有鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用；③無蓄積；④無呼吸抑制，血流動力學穩(wěn)定；⑤不引起惡心、嘔吐和便秘。目前尚無一種鎮(zhèn)靜藥能完全具備上述優(yōu)點。鹽酸右美托咪定作為一種新型的高選擇性ɑ2腎上腺素受體激動藥物，因其具有獨特的清醒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應，無呼吸抑制，不影響對神經系統(tǒng)功能的評估等特性使其成為重癥患者目前最符合上述要求的鎮(zhèn)靜藥物。

鹽酸右美托咪定主要作用于突觸前膜和突觸后膜的ɑ2腎上腺素受體，從而抑制去甲腎上腺素的釋放和神經元的興奮。右美托咪定對中樞神經系統(tǒng)的作用主要有以下幾個方面：①鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠、抗焦慮作用。右美托咪定作用于藍斑區(qū)的ɑ2A受體產生鎮(zhèn)靜-催眠和抗焦慮作用。ɑ2C受體激動也與本品的抗焦慮作用相關。右美托咪定主要通過作用于脊髓的ɑ2受體產生鎮(zhèn)痛作用。②神經保護作用。多個體內及體外實驗中均發(fā)現(xiàn)右美托咪定有腦保護作用。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可以減輕由缺血和外傷引起的神經系統(tǒng)損傷；抑制交感活性，降低中樞兒茶酚胺的濃度，平衡細胞內鈣離子濃度，減少興奮性毒性，改善毒性作用，增加缺血區(qū)灌注；減輕谷氨酸介導的在皮質神經元培養(yǎng)和動物模型中的興奮性毒性；減少異氟烷誘導的神經元凋亡和認知功能損害。此外，右美托咪定還能減少腦血流量，降低腦代謝率。本研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定具有以下特性：①清醒鎮(zhèn)靜，在鎮(zhèn)靜期間有一定喚醒能力，不影響患者病情判斷；②對呼吸抑制??；③有神經保護作用；④可控性強，使用安全。因此，對于神經系統(tǒng)重癥患者，右美托咪定為目前較為理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。但在本研究中，有部分機械通氣患者單獨使用右美托咪定鎮(zhèn)靜效果不佳，可能需聯(lián)合咪達唑侖等其它鎮(zhèn)靜藥物才能達到理想鎮(zhèn)靜效果；同時，使用右美托咪定的患者中心率減慢及血壓下降的比例較高，使用時需注意。

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編輯/申磊