剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的觀察及護(hù)理

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的觀察及護(hù)理。方法 選擇2012年1月～2013年12月，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦98例，分析引起宮腔積血的臨床因素，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)護(hù)理，比較兩組宮腔積血改善情況。結(jié)果 觀察組宮腔積血持續(xù)時(shí)間（4.62±1.05）d，疼痛程度（4.62±1.17）分，護(hù)理滿意度（45.36±2.62）分，觀察組無(wú)產(chǎn)后出血，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理可以縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血發(fā)生時(shí)間，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；宮腔積血；觀察；護(hù)理

宮腔積血多發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后，因初期癥狀隱蔽，不仔細(xì)觀察與產(chǎn)后虛弱混淆，如果發(fā)現(xiàn)時(shí)積血嚴(yán)重，說(shuō)明出血量大，是引起產(chǎn)后出血的主要原因之一。產(chǎn)后出血是影響產(chǎn)后恢復(fù)，甚至威脅生命安全的主要產(chǎn)科并發(fā)癥，所以臨床觀察宮腔積血情況，對(duì)不良積血采取積極的護(hù)理干預(yù)，是控制產(chǎn)后出血的主要手段?，F(xiàn)將筆者的臨床觀察報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦98例，年齡23～42歲，平均年齡（35.3±1.3）歲；孕周36～42w，平均孕周（39.3±1.3）w；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦20例（包括2次剖宮產(chǎn)6例）；剖宮產(chǎn)原因：瘢痕子宮6例，頭盆不稱13例，雙胎、多胎或巨大兒23例，胎位異常24例，活躍期停滯32例，胎兒宮內(nèi)窘迫12例，其他原因3例，兩種因素以上9例。排除重要臟器功能異常、出凝血功能障礙者。將產(chǎn)婦按抽簽方式隨機(jī)分為兩組，分組情況得到院內(nèi)護(hù)理部的支持，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、生產(chǎn)經(jīng)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 所有入選產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液、抗感染。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)引起宮腔積血的臨床因素，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致觀察。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例常規(guī)護(hù)理，常規(guī)補(bǔ)液、腹部按壓和清洗外陰，觀察組58例加強(qiáng)護(hù)理，在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者情緒多加安撫，講清楚腹部按壓的意義，征得產(chǎn)婦配合，用規(guī)范的按壓手法按壓子宮，加速子宮回縮復(fù)舊。術(shù)后先用沙袋壓迫傷口部位6h，幫助壓迫血管止血，減少出血，觀察傷口時(shí)，拿取沙袋動(dòng)作輕柔。通過(guò)觀察傷口敷料查看切口有無(wú)滲血，如果發(fā)現(xiàn)敷料變濕或有顏色變化發(fā)生污染，及時(shí)更換干燥敷料。用物理療法（頻譜治療儀）治療傷口，1次/d，治療時(shí)以產(chǎn)婦感覺(jué)和耐受程度調(diào)節(jié)頻譜的強(qiáng)度和距離，以免引起燙傷等意外。觀察產(chǎn)婦生命體征變化，尤其注意血壓、面色、陰道流血量、分泌物、子宮回縮情況等，發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行子宮按摩、給予宮縮藥物處理，無(wú)效進(jìn)行紗布填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等[1]。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察產(chǎn)婦宮腔積血持續(xù)時(shí)間，產(chǎn)后出血率，疼痛程度，護(hù)理滿意度。宮腔積血以陰道無(wú)血性惡露出現(xiàn)，B超檢查宮腔無(wú)暗色陰影為準(zhǔn)[2]；疼痛程度以耐受程度從低到高以0～10分表示；滿意度以出院前自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果為準(zhǔn)，分值從0～50分，得分高滿意度高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0和卡方13.0處理結(jié)果，技術(shù)資料用±表示，組間差異用t表示，計(jì)量資料用%表示，組間差異用x2表示，p<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮腔積血持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表1。

觀察組各比較項(xiàng)目結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組無(wú)產(chǎn)后出血，對(duì)照組4例（10%）產(chǎn)后出血，經(jīng)宮縮藥物處理有效。x2=10.003，P=0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

從結(jié)果看出，觀察組宮腔積血持續(xù)時(shí)間短，疼痛程度輕，護(hù)理滿意度高，產(chǎn)后出血幾率低，說(shuō)明護(hù)理有效。護(hù)理組在護(hù)理中注重對(duì)生命體征的觀察，排除乳房脹和切口感染所致的產(chǎn)后體溫上升，首先考慮是宮腔慢性積血，經(jīng)B超檢查可確診。正常產(chǎn)后宮體較硬，每日子宮底下降1cm左右（10d左右在腹部摸不到子宮底）[3]，未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明子宮收縮不佳，可斷定宮內(nèi)積血排出不暢，為了減少宮腔積血，可以在胎兒娩出后及時(shí)取出胎盤(pán)，檢查胎盤(pán)及附屬組織是否完整，確定是否需要刮宮處理。護(hù)理時(shí)觀察患者面色、陰道流血的顏色和性狀、宮底高度、柔軟度等，配合子宮按摩，穩(wěn)定情緒，有效解除積血，減少產(chǎn)后出血幾率，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)有重要的作用。如果子宮按摩等處理后仍體溫上升、血壓進(jìn)行性下降，陰道流血不明顯，懷疑出血量增加，血容量減少，需要增加按摩子宮的力度和頻率，加用米索前列醇等宮縮藥[4]，甚至手術(shù)治療，助積血排出。

宮腔積血引起產(chǎn)后出血的幾率很大，引起宮腔積血的原因包括宮縮乏力，胎盤(pán)殘留，血凝塊堵塞等多種因素。產(chǎn)婦可能因?qū)m腔內(nèi)積血增多而宮腔脹滿疼痛，甚至在切口處不斷滲出血液，血液在腹腔積存，會(huì)壓迫其它臟器，引起主要供血血管破裂發(fā)生大出血。產(chǎn)后宮縮乏力，是引起宮腔積血的直接原因，因此胎兒娩出后可在子宮下段肌注子宮收縮劑，促進(jìn)子宮收縮，壓迫血管止血。通過(guò)觀察陰道流血可以判斷是否發(fā)生宮腔積血。收集陰道流血，通過(guò)稱重法計(jì)算出血量，根據(jù)陰道流出液體的性狀，包括顏色、質(zhì)地，可以早期發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生宮腔積血，如果在進(jìn)行腹部按壓時(shí)，流出物是淡黃色半透明液體，懷疑是血凝塊堵住宮頸口[5]，正常的血性惡露在宮腔積存不能正常流出，會(huì)誤將血漿判斷為尿液，如果觀察不細(xì)致，無(wú)法注意其它征象，如果經(jīng)驗(yàn)不豐富，更會(huì)錯(cuò)失急救時(shí)機(jī)。急救可反復(fù)按壓宮底，如果排出物無(wú)血凝塊仍是淡黃色半透明液體，外陰消毒后，按照內(nèi)診方法用手將血凝塊排出，使積血順暢流出。

部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，因?qū)μ弁刺貏e敏感，在按壓腹部時(shí)不能配合，甚至護(hù)士一碰到腹壁和宮底，剛準(zhǔn)備按壓，就反應(yīng)激烈的推開(kāi)護(hù)士，造成因按壓手法輕，血塊在宮腔積聚，陰道流血少的情況，需要護(hù)士與產(chǎn)婦講清按壓的意義，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合，讓醫(yī)護(hù)人員可以規(guī)范按壓，盡快排出瘀積的血塊。

綜上，護(hù)理對(duì)控制剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血發(fā)生有重要作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱麗君.剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血30例觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：676-377.

[2]吳媛媛.淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后的觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，5（6）：170-171.

[3]梁秀蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后的病情觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（12）：1531-1532.

[4]翁德輝.足月妊娠分娩后宮腔積血的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，12（4）：4885-4886.

[5]李華，孟利平，董潔.剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血25例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，200814（24）：37-38.

編輯/許言