43例危重孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護理

摘要：目的 總結(jié)產(chǎn)后出血的搶救配合、護理體會及預(yù)防措施。方法 回顧性分析2012年1月1日～2013年9月30日在我院產(chǎn)科分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血的43例危重患者，針對出血原因，迅速采取搶救措施并給予有效的護理。結(jié)果 43例患者經(jīng)過采取觀察、搶救及護理等措施后，有3例行子宮切除后病情好轉(zhuǎn)，有1例因前置胎盤胎盤植入行子宮切除術(shù)，所有產(chǎn)婦預(yù)后好，均治愈出院。結(jié)論 產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，及時采取有效措施及預(yù)防護理，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血并發(fā)癥及產(chǎn)婦死亡率有著重要意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；預(yù)防；搶救；護理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量達到或超過500ml。產(chǎn)后出血是孕婦分娩期緊急而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，雖然近年來產(chǎn)科處理的水平有了很大的提高，但是產(chǎn)后出血仍是目前引起中國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。而產(chǎn)后出血量、失血速度及孕產(chǎn)婦的體質(zhì)不同會直接影響其預(yù)后，為降低孕產(chǎn)婦的病死率和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，應(yīng)特別重視產(chǎn)后出血的護理?，F(xiàn)將我科43例產(chǎn)后出血的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院為全國500多家危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院檢測醫(yī)院之一，以世界衛(wèi)生組織關(guān)于危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，凡在我院入院的孕產(chǎn)婦，只要發(fā)生了《孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表》中第32項中任何一項癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果，不論治療與否，只要存活，即診斷為危重孕產(chǎn)婦。自2010年10月1日起，凡在我院住院的孕產(chǎn)婦均填寫《孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表》，通過網(wǎng)絡(luò)直報到全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦。2012年1月1日～2013年9月30日，我院發(fā)生危重孕產(chǎn)婦總數(shù)54例，其中43例是產(chǎn)后出血，其中，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。自然分娩8例，剖宮產(chǎn)35例。宮縮乏力20例，胎盤因素16例，其中前置胎盤8例，胎盤早剝6例，胎盤滯留2例；產(chǎn)道裂傷4例，其中2例為子宮破裂；凝血功能障礙3例。43例病例有9例發(fā)生休克、13例發(fā)生凝血功能障礙（DIC），6例行子宮切除（出血量>5000ml3例，出血量>3000ml2例、另一例出血量>2500ml；有5例發(fā)生DIC），所有產(chǎn)婦輸血量都大于或等于5單位。

2 對策

2.1基礎(chǔ)護理 所有危重孕產(chǎn)婦一旦發(fā)生大出血，護士應(yīng)立即報告醫(yī)生，同時建立2～3條靜脈通道，給予吸氧等基礎(chǔ)護理。

2.2按病因護理

2.2.1宮縮乏力所致出血的護理 本組有20例孕產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力導(dǎo)致出血。其病因括全身因素和局部因素。全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程延長使產(chǎn)婦自身體力不支后引起子宮收縮不良。在分娩過程中我們要做好產(chǎn)婦的心理護理，主動介紹分娩室的環(huán)境，做好導(dǎo)樂陪伴分娩，消除產(chǎn)婦的各種不利于分娩的心理因素，如：恐懼分娩，怕疼痛，怕難產(chǎn)，怕性別不理想，怕胎兒畸形，怕生命危險；局部因素：子宮過度膨脹，子宮退行性變，子宮水腫，子宮壁損傷，胎盤早剝[2]。針對這些病例，我們待胎兒娩出后，檢查宮縮情況，宮縮乏力時徒手按摩子宮，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。同時應(yīng)用宮縮劑，可及時有效地止血，并做好各種相關(guān)化驗檢查。

2.2.2胎盤因素所致出血的護理 本組有16例產(chǎn)婦因胎盤因素所致出血。其病因包括胎盤剝離不全和胎盤完全剝離而滯留、胎盤粘連、胎盤嵌頓、胎盤植入、胎膜早破等。胎兒娩出后及時將胎盤取出，認(rèn)真檢查胎盤和胎膜是否完整，有無缺損，如有缺損便做好刮宮的準(zhǔn)備。本組有1例因前置胎盤胎盤植入行子宮切除術(shù)。

2.2.3產(chǎn)道損傷所致出血的護理 本組有4例產(chǎn)婦因產(chǎn)道損傷所致出血，其病因包括會陰、陰道、子宮頸裂傷和子宮破裂。產(chǎn)道裂傷出血為持續(xù)性鮮紅色的，胎兒娩出后，要認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，對于軟產(chǎn)道裂傷，要認(rèn)真按解剖層次逐層縫合，縫合第一針應(yīng)超過裂口頂端0.5cm，不留死腔，直至徹底止血。軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫、消除積血，徹底縫合。

2.2.4凝血功能障礙所致出血的護理 本組有3例產(chǎn)婦因凝血功能障礙所致出血，其病因有妊娠合并凝血功能異常性疾病和引起凝血功能障礙的妊娠合并癥。對于這種原因引起的出血，首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等因素引起的出血。盡快輸全血、血漿、補充血小板纖維蛋白原等。

2.3休克的護理 本組病例發(fā)生休克共9例。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦易發(fā)生休克，一旦發(fā)生休克，護士要準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證搶救工作有條不紊的進行。立即做好交叉配血，采取輸血以補充同等血量為原則盡快補充血容量。產(chǎn)婦取仰臥中凹位，頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°。立即給予吸氧，監(jiān)測并嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，準(zhǔn)確測量出血量并做好詳細(xì)護理記錄。注意觀察陰道出血情況和子宮收縮情況，。要求護士要有精湛的搶救技術(shù)，在搶救工作中，沉著、冷靜、忙而不亂、有條不紊。

2.4心理護理 休克糾正出血停止后，為產(chǎn)婦提供安靜的環(huán)境并給予安慰。鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進食，讓新生兒吸吮乳頭，可反射性引起子宮收縮，減少出血量。注意保暖，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，增加其安全感，幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、陰道出血量等。做好健康教育，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查的時間、目的和意義，指導(dǎo)產(chǎn)婦適量活動，加強營養(yǎng)使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康。

3 結(jié)果

2012年1月1日～2013年9月30日，我院符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦43例。宮縮乏力20例，有3例行子宮切除；產(chǎn)道裂傷4例，預(yù)后好；胎盤因素16例：其中前置胎盤8例，胎盤早剝6例，胎盤滯留2例，有1例因前置胎盤胎盤植入行子宮切除術(shù)；血小板減少3例，所有產(chǎn)婦預(yù)后好，均治愈出院。

4 討論

3.1加強孕產(chǎn)婦健康宣教 根據(jù)孕產(chǎn)婦的文化背景、身體情況進行健康知識宣教，將產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后相關(guān)流程和注意事項傳授給孕產(chǎn)婦。及時給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有重要的作用和意義。

3.2密切觀察病情變化 要密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，注意陰道出血量及宮底高度，當(dāng)小量不間斷出血量達到使機體不能再代償時，產(chǎn)婦會出現(xiàn)口渴、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、面色蒼白、出冷汗、眩暈、惡心嘔吐、血壓下降等休克征象，故應(yīng)重視小量持續(xù)性出血。

3.3護士要有良好的心理素質(zhì)和精湛技術(shù) 本組病例特點：急、危、重。因出血兇猛、出血量大，因此需要立即輸血、輸注大量液體。危重產(chǎn)婦的護理難度較大，其中有22例產(chǎn)婦發(fā)生休克或DIC。因此，我們一但出現(xiàn)有產(chǎn)后出血首先立即快速建立2～3條有效靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速輸血、輸液，密切監(jiān)測生命體征及出入量。工作中要鎮(zhèn)靜自若、分秒必爭、樹立時間就是生命的觀念，成立搶救小組，既要分工又要合作。

3.4心里護理及出院指導(dǎo) 大多產(chǎn)婦有焦慮、緊張、恐懼的心理，可導(dǎo)致一系列病理、生理反應(yīng)及內(nèi)分泌改變，使疼痛敏感、子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，護士應(yīng)給予關(guān)懷及體貼，耐心解釋出血原因[3]。同時運用良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，緩解緊張情緒，消除其恐懼心理，使其增強信心，配合搶救及護理。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意加強營養(yǎng)和活動，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時間、目的和意義，按時接受檢查，做好計劃生育指導(dǎo)。產(chǎn)褥期禁盆浴和性生活，以防產(chǎn)褥感染，提高警惕防止晚期產(chǎn)后出血[4]。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-208.

[2]張萍. 產(chǎn)后出血的護理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013，7：146-147.

[3]邱菊，陳玉梅.產(chǎn)后出血的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（9）：142.

[4]任冬云，吳學(xué)云.產(chǎn)后出血的護理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012， 2l（7）：358.

編輯/哈濤