疼痛護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后生理和心理疼痛的影響

摘要：目的 探討疼痛護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后生理和心理疼痛的影響。方法 選取本院2012年1月～2013年12月收治的乳腺癌行改良根治術(shù)患者120例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組各60例。對照組采用乳腺外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組采用疼痛護(hù)理干預(yù)模式，對比兩組患者術(shù)后的生理及心理情況。結(jié)果 干預(yù)組患者治療期間的疼痛程度明顯輕于對照組（P<0.05），護(hù)理滿意度評價(jià)結(jié)果比較，干預(yù)組也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，采用疼痛護(hù)理干預(yù)模式對于患者術(shù)后的生理和心理疼痛都具有積極的影響，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：疼痛護(hù)理；乳腺癌；改良根治術(shù)；生理；心理

對于現(xiàn)代女性而言，乳房不僅是哺乳器官，更是展現(xiàn)女性美的重要部位。近年來，女性乳房疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，乳腺癌患者的數(shù)量明顯增加[1]。對于乳腺癌患者而言，為了徹底切除病灶，必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。目前，在乳腺癌的手術(shù)治療中，乳腺癌改良根治術(shù)的治療效果最為理想，但是其存在切除范圍較大的缺點(diǎn)，有可能對患者的生理和心理造成雙重打擊。同時(shí)，乳腺癌改良根治術(shù)治療期間，患者普遍會(huì)感受到不同程度的疼痛，合理應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)措施對于患者術(shù)后生理和心理疼痛都具有積極的影響，有利于提高患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的乳腺癌行改良根治術(shù)患者120例，均為女性，其中左側(cè)57例，右側(cè)63例。術(shù)前均經(jīng)體檢與影像學(xué)診斷，確診為Ⅱ期96例，Ⅲ期24例。將120例患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組各60例。對照組中，年齡33～64歲，平均（46.8±1.8）歲；干預(yù)組中，年齡34～66歲，平均（47.1±1.5）歲。兩組患者在腫瘤病理分析、手術(shù)方式、年齡等方面比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在氣管內(nèi)麻醉下行乳腺癌改良根治術(shù)，麻醉師和手術(shù)醫(yī)護(hù)人員相對固定。術(shù)前所有患者均行常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)有手術(shù)禁忌癥病例，并簽手術(shù)同意書。對照組60例患者采用乳腺外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組60例患者在此基礎(chǔ)上采用疼痛護(hù)理干預(yù)模式，具體措施如下。

1.2.1環(huán)境 盡量創(chuàng)設(shè)一個(gè)整潔、安靜、溫馨的就診環(huán)境，室內(nèi)溫濕度適宜、空氣新鮮。物品有序放置，地面設(shè)防滑措施。病區(qū)內(nèi)禁止喧嘩，因安靜的環(huán)境利于減輕患者產(chǎn)生不良情緒，而煩躁不安可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的疼痛感。

1.2.2術(shù)前健康教育與指導(dǎo) 術(shù)前1d，護(hù)士耐心與患者及家屬進(jìn)行交流，重點(diǎn)向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)健康知識(shí)，其中包括：手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)中可能發(fā)生的狀況，術(shù)后注意事項(xiàng)及常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等。

1.2.3心理疏導(dǎo) 根據(jù)患者的心理狀態(tài)，護(hù)士盡量為患者提供有針對性的心理疏導(dǎo)。目的是對患者的疼痛程度進(jìn)行有效控制，增強(qiáng)患者術(shù)后舒適感。乳腺癌患者在術(shù)前普遍表現(xiàn)出恐慌、憂慮等心理，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，激發(fā)患者的生命潛力。同時(shí)，在心理疏導(dǎo)過程中，護(hù)士可提醒患者多聽音樂、看電視或做其它感興趣的事，這樣利于患者在短時(shí)間內(nèi)從精神上擺脫對于疼痛產(chǎn)生的不良情緒。

1.2.4術(shù)后疼痛護(hù)理 術(shù)后，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者通過深呼吸、放松訓(xùn)練、聽音樂等方式分散注意力，減輕術(shù)后疼痛感。針對乳腺癌改良根治術(shù)的特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)針對性的向患者介紹緩解術(shù)后疼痛的方法。例：患者在咳嗽或活動(dòng)患側(cè)上肢時(shí)，應(yīng)輕按切口兩側(cè)，防止因牽扯縫線引起切口疼痛。術(shù)后護(hù)士還可以用理療方法，促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮性與組織新陳代謝，從而使得疼痛感明顯減輕或消失。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛評價(jià)[2] ①無痛：治療期間患者自訴沒有任何疼痛感；②輕度疼痛：治療期間患者自訴感到較為輕微的疼痛，且身體存在一定的不適感；③中度疼痛：治療期間患者自訴感到較為明顯的疼痛，痛苦表情經(jīng)常出現(xiàn)，部分患者因此產(chǎn)生不同程度的恐懼感；④重度疼痛：治療期間患者自訴感到劇烈的疼痛，普遍出現(xiàn)恐懼心理狀態(tài)，部分患者出現(xiàn)抽搐、昏厥、休克等臨床癥狀。

1.3.2滿意度評價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的方法，了解患者圍手術(shù)期對臨床護(hù)理工作的滿意度。調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括：護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度、責(zé)任感、對患者健康教育、對患者的關(guān)懷程度及提供環(huán)境的舒適度。調(diào)查問卷采用5級計(jì)分法，總分為100分，分?jǐn)?shù)高滿意程度越高，其中非常滿意為≥90分，滿意為75～89分，一般為60～74分，不滿意為<60分，滿意度=非常滿意+滿意。術(shù)后48h后由士發(fā)放調(diào)查問卷，由患者或家屬填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷120張，回收120張，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)組患者治療期間的疼痛程度明顯輕于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2干預(yù)組的護(hù)理滿意度評價(jià)結(jié)果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

與其它惡性腫瘤比，乳腺癌患者將承受更大的生理與心理壓力，她們不但面臨疾病的壓力，而且要承受喪失乳房帶來的沉重心理打擊。在乳腺癌患者的手術(shù)治療中，改良根治術(shù)的遠(yuǎn)期效果最理想，由于手術(shù)切口范圍較大，有可能增加患者術(shù)后的生理和心理疼痛。目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對于疼痛的定義仍然存在一定的分歧，通常是以國際疼痛學(xué)會(huì)給出的定義為準(zhǔn)，即疼痛是一種非愉快感覺與情感體驗(yàn)，多發(fā)生于各種組織損傷或繼續(xù)組織損傷的情況下[3]。影響疼痛的因素包括：患者的性別、年齡、性格、文化背景等。通常情況下，女性較男性更耐痛，年長者較年幼者更耐痛，性格內(nèi)向者較外向者更耐痛，這與患者的主訴情況有著直接聯(lián)系[4]。

乳腺癌患者手術(shù)治療中，改良根治術(shù)是首選術(shù)式，由于手術(shù)范圍較大，對患者胸壁、腋窩等處的損傷較為嚴(yán)重，術(shù)后疼痛是常見的臨床癥狀之一。術(shù)后疼痛是人體在組織損傷修復(fù)過程產(chǎn)生的一種較為復(fù)雜的生理與心理反應(yīng)，幾乎每一個(gè)乳腺癌手術(shù)患者都會(huì)面臨疼痛的問題。改良根治術(shù)后疼痛，輕者影響傷口愈合，重者可能引發(fā)多種精神創(chuàng)傷，對預(yù)后具有不利影響。因此，在乳腺癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，積極采用疼痛護(hù)理干預(yù)模式的是十分必要的，也是保證手術(shù)成功和患者順利康復(fù)的重要因素之一。

在本次研究中，干預(yù)組60例患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用疼痛護(hù)理干預(yù)模式，與對照組相比，干預(yù)組在治療期間疼痛程度、護(hù)理滿意度評價(jià)結(jié)果等方面均明顯優(yōu)于對照組。由此可見，合理應(yīng)用疼痛護(hù)理措施，對于有效預(yù)防和控制患者術(shù)后生理和心理疼痛具有積極的影響。同時(shí)，作為臨床護(hù)理人員，在疼痛護(hù)理過程中還要掌握疼痛評估的方法，護(hù)理人員與患者及其家屬的接觸較為頻繁，應(yīng)在接觸過程中學(xué)會(huì)觀察并確定患者的疼痛性質(zhì)、強(qiáng)度等，以便及時(shí)采取有針對性的疼痛護(hù)理措施。在乳腺癌手術(shù)患者的疼痛評估中，護(hù)理人員應(yīng)注意以下內(nèi)容：①疼痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律與持續(xù)時(shí)間；②疼痛的促發(fā)與緩解因素；③患者疼痛發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀與體征；④疼痛對于患者治療與心理狀態(tài)的影響。

乳腺癌改良根治術(shù)后，由于乳房喪失，通常會(huì)產(chǎn)生自卑心理，加之術(shù)后需進(jìn)行放化療等輔助治療手段，患者多數(shù)不敢確定治療效果，內(nèi)心恐懼感增加。因此，在患者術(shù)后的疼痛護(hù)理中，護(hù)士不但要協(xié)助患者盡量減輕生理疼痛，更要注重患者心理疼痛的疏導(dǎo)。例如：在患者術(shù)后放化療期間，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹放化療的基本常識(shí)，告知患者應(yīng)特別注意放射皮膚部位的清潔與保護(hù)，盡量穿柔軟、舒適的衣服，飲食要盡量清淡，多食用富含高蛋白、維生素食物。另外，對于部分擔(dān)心今后夫妻生活受到影響的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理安撫，并且盡量多與其丈夫交談，囑其丈夫給予妻子更多關(guān)愛，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)與壓力。

綜上所述，通過有效的疼痛護(hù)理，干預(yù)組60例患者在生存質(zhì)量、心理狀態(tài)等方面均明顯優(yōu)于對照組。本次研究結(jié)果顯示，科學(xué)的、循序漸進(jìn)的疼痛護(hù)理有利于最大限度減輕或控制乳腺癌手術(shù)患者的術(shù)后疼痛感，并消除心理恐懼與壓力，從而促進(jìn)患者術(shù)后生存質(zhì)量的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐波.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2009：299-300.

[2]李洛麗.住院患者滿意度調(diào)查對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的促進(jìn)[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（34）：8561-8562.

[3]郁惠創(chuàng)，林梅.乳腺癌患者術(shù)后的主要壓力與護(hù)理對策研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（17）：1552-1553.

[4]耿俊穎.乳腺癌患者治療期間焦慮情緒和應(yīng)對行為的分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志，

編輯/哈濤