穴位注射胃復(fù)安治療化療嘔吐60例護理觀察

摘要：目的 觀察足三里穴位注射胃復(fù)安治療化療所致惡心嘔吐的臨床療效。方法 將120例患者隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組給予胃復(fù)安足三里穴位注射治療，對照組給予胃復(fù)安常規(guī)肌注治療。結(jié)果 觀察組和對照組的有效率分別為51.7%和21.7%，經(jīng)χ2檢驗，兩組療效的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組有15例患者護理效果較好，患者治療后基本痊愈；13例患者臨床癥狀得到改善，總有效率93.3%高于對照組（80%）（P<0.05）；實驗組患者有28例對我院護理比較滿意，滿意度達到93.3%高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 胃復(fù)安足三里穴位注射可有效提高化療所致惡心嘔吐的控制率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：化療；嘔吐；穴位注射；足三里

腫瘤是臨床上比較常見的疾病之一，這種疾病近年來隨著人們生活方式的改變而發(fā)病率普遍升高，這種疾病發(fā)病機制比較復(fù)雜，誘因也比較多。目前，對于腫瘤疾病的治療，臨床上主要以化療為主。但化療過程中患者會出現(xiàn)很多并發(fā)癥如：口腔潰瘍、惡心嘔吐、食欲不振等是惡性腫瘤化療過程中最常見的胃腸道反應(yīng)，輕則影響患者的生活質(zhì)量，重則嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)狀況，甚至迫使患者放棄繼續(xù)治療[1]。為了防治化療過程中出現(xiàn)的惡心嘔吐等不良反應(yīng)，武警總隊杭州醫(yī)院腫瘤科，從2010年起對化療患者進行常規(guī)鎮(zhèn)吐治療的同時，采用胃復(fù)安穴位注射，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年10月武警總隊杭州醫(yī)院腫瘤科收治的化療患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例。120例患者均為初次化療，化療前白細(xì)胞、肝腎功能等檢查正常，無惡心嘔吐等胃腸道癥狀，KPS評分≥80分。觀察組60例，男性22例，女性38例，年齡在21～72歲，其中肺癌12例、食道癌18例、胃癌15例、卵巢癌15例。對照組60例，男性20例，女性40例，年齡在22～71歲，肺癌14例、食道癌17例、胃癌16例、卵巢癌13例。兩組患者臨床資料經(jīng)t檢驗分析，無統(tǒng)計學(xué)差異具有可比性（P>0.05），見表1。

1.2方法 所有患者都是初次接受化療，化療方案均為大劑量順鉑為主的聯(lián)合化療，化療前30min常規(guī)靜推歐貝8mg以控制急性嘔吐。觀察組在此基礎(chǔ)上于化療前1d開始使用胃復(fù)安針進行穴位注射，在雙側(cè)足三里穴分別注射胃復(fù)安10mg，1次/d，共5d。足三里位于外膝眼下3寸（同身寸四橫指），脛骨前嵴外一橫指處，取5ml注射器抽取藥水，常規(guī)消毒后刺入2～3cm，提插捻轉(zhuǎn)得氣后回抽無血即可注入胃復(fù)安藥水。對照組在化療后2、4、6h各肌注一次胃復(fù)安針，次日起用胃復(fù)安針10mg肌注射，2次/d，共5d。

此外，患者在化療前后醫(yī)護人員要加強對患者的護理，具體方法如下：患者在入院前，由于身體疼痛，心里會出現(xiàn)恐懼心理，以為自己不會活太久了，對死有種恐懼的心理等，此時，醫(yī)護人員要加強心理護理，消除患者害怕等消極心理；化療時，醫(yī)護人員要向患者宣傳一些相關(guān)知識，讓患者提前做好準(zhǔn)備，患者治療后，必要時可以讓患者服用一些抗感染藥物?；颊呋熀螅t(yī)護人員要叮囑患者多飲水，注意日常生活中的一些飲食，盡量飲食一些營養(yǎng)較高的食物[2]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)抗癌藥物常見毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)（WHO）將惡心嘔吐分為0 ～ Ⅳ級，0 級：無惡心嘔吐；Ⅰ級：惡心；Ⅱ級：暫時性嘔吐；Ⅲ級：嘔吐，需治療；Ⅳ級：難控制的嘔吐。根據(jù)以上分級標(biāo)準(zhǔn)，按照有無嘔吐統(tǒng)計發(fā)生數(shù)和未發(fā)生數(shù)，未發(fā)生嘔吐為有效，發(fā)生嘔吐為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗中，醫(yī)護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進行處理和分析，然后醫(yī)護人員再對這些數(shù)據(jù)采用t方法進行檢驗，實驗結(jié)果采用χ2表示。

2結(jié)果

實驗中，實驗組有15例患者護理效果較好，患者治療后基本痊愈；13例患者臨床癥狀得到改善，總有效率93.3%高于對照組（80%）（P<0.05）；實驗組患者有28例對我院護理比較滿意，滿意度達到93.3%高于對照組（P<0.05），見表2。

觀察組的總有效率為51.7%，對照組總有效率為21.7%，經(jīng)χ2檢驗P<0.01，χ2=11.63，兩組結(jié)果比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，可見觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明足三里穴位注射法優(yōu)于傳統(tǒng)肌注，見表3。

3討論

化療藥物都有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)毒性，頻繁的惡心嘔吐可導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)平衡紊亂，增加化療藥物的毒副作用，并可使患者對化療產(chǎn)生畏懼心理，影響治療正常進行[1]。昂丹司瓊（歐貝）是一種高選擇性的5羥色胺受體拮抗劑，在治療化療所致的急性嘔吐方面具有有效率高、耐受性好等優(yōu)點[3]。但臨床上發(fā)現(xiàn)單用昂丹司瓊止吐仍有很多患者出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，這是由于化療可引起外周神經(jīng)損害，特別是腹腔迷走神經(jīng)及內(nèi)臟神經(jīng)損害，破壞了正常胃腸動力，引起遲發(fā)性嘔吐。胃復(fù)安為多巴胺受體阻滯劑，具有較強的中樞性和外周性雙重鎮(zhèn)吐作用，臨床上往往將兩者聯(lián)合用藥以加強鎮(zhèn)吐效果，但療效仍不滿意。

腫瘤科護理常規(guī)一級護理，化療前全面評估患者營養(yǎng)狀況，檢查血常規(guī)及肝腎功能，記好每天出入量，并做好化療相關(guān)知識的教育。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，制定化療期間的飲食計劃，以少量多餐易消化為原則，每天早上6時進早餐，化療前2h內(nèi)禁食?；熯^程中密切觀察患者的藥物毒性反應(yīng)程度，給予相應(yīng)的處理，并觀察療效。注射強刺激性藥物過程中，必須注意床旁監(jiān)護，防止藥物外滲。此外應(yīng)積極做好患者的健康教育和心理輔導(dǎo)工作，糾正患者的恐懼、焦慮情緒。穴位注射前，告知患者穴位注射止吐藥物的效果比單純肌注要好，并告知注射過程中小腿及足背有酸麻脹痛的感覺屬于正?，F(xiàn)象[4]。由于注射器針頭的直徑比普通針灸針粗，注射時刺激性強，為防止暈針患者應(yīng)取仰臥位。操作過程中手法要輕柔，避免強刺激，并注意無菌操作觀念。

中醫(yī)認(rèn)為[5]，化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時也損傷人體正氣，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，脾失健運、胃失和降而上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等胃腸道反應(yīng)。治療宜和胃降逆為主[3]。足三里屬足陽明胃經(jīng)合穴，具有調(diào)理脾胃的功能，因此取足三里進行穴位注射，在穴位注射時給予患者積極的心理暗示，增強患者的信心有利于防止惡心嘔吐的發(fā)生。穴位注射既減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，又可使藥物在穴位局部彌散滲透吸收，起到持續(xù)針刺的作用，使經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈氣機疏通，發(fā)揮了藥物和穴位的復(fù)合作用。

綜上所述，穴位注射操作簡單，療效明顯，并能改善化療患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]何映月.足三里穴位注射胃復(fù)安預(yù)防化療所致惡心嘔吐30例[J].福建中醫(yī)藥，2013，4（2）：35.

[3]井小會，李智偉，張松勤，等.維生素 B6、胃復(fù)安足三里穴位注射防治順鉑化療致嘔吐的觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2008，12（6）：337-338.

[4]林慶.胃復(fù)安肌肉注射與穴位注射止吐療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2010，8（2）：77.

編輯/申磊