骨筋膜室綜合征的預(yù)防和護(hù)理

摘要：骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征，是骨科常見的嚴(yán)重合并征之一，骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征，如不及時治療會迅速發(fā)展為肢體壞死或壞疽，嚴(yán)重者可并發(fā)腎功能衰竭而危及生命。我科對20例患者嚴(yán)密觀察，細(xì)心護(hù)理，及時治療，杜絕疾病的進(jìn)一步發(fā)展，避免了不良后果的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：骨筋膜室綜合征；預(yù)防；護(hù)理

骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征，是骨科常見的嚴(yán)重合并征之一，骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征，如不及時治療會迅速發(fā)展為肢體壞死或壞疽，甚至危及生命[1]。我科對20例患者嚴(yán)密觀察，細(xì)心護(hù)理，及時治療，杜絕疾病的進(jìn)一步發(fā)展，避免了不良后果的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2008年1月～2013年11月，我科發(fā)生20例骨筋膜室綜合征。男性16例，女性4例，年齡17～64歲，傷后24h 14例，48h 4例，72h 2例。

1.2影響因素

1.2.1骨筋膜室容積驟減 四肢損傷或骨折用繃帶石膏或夾板固定，隨患肢損傷水腫的發(fā)展，原來松緊合適的包扎變的過緊，而形成壓迫。肢體長時間被壓迫，骨筋膜室容積減小，壓力增加，使小動脈關(guān)閉，組織灌注減少。

1.2.2骨筋膜室內(nèi)容物的體積劇增 由于肢體嚴(yán)重挫傷、擠壓傷、燒傷引起肌肉的嚴(yán)重?fù)p傷性水腫。靜脈受壓，毛細(xì)血管壓上升，滲出增加。

1.2.3血液循環(huán)障礙 大血管受損傷，痙攣、梗阻、血栓形成。外傷出血，止血帶使用時間過長等，造成組織的缺血-滲透-水腫。

1.2.4好發(fā)部位 骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜等形成間隙。由于前臂、小腿特殊的解剖特點(diǎn)，此部位是骨筋膜室綜合征好發(fā)部位。

1.3護(hù)理觀察 骨筋膜室綜合征為一發(fā)展性疾病，應(yīng)密切觀察，早期診斷?；颊咴缙谝跃植堪Y狀為主，護(hù)理必須做到細(xì)致入微。

1.3.1對疼痛的正確判斷 創(chuàng)傷后肢體出現(xiàn)持續(xù)性、進(jìn)行性、不能緩解的劇烈疼痛，是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)，要足夠重視及時處理，不能未經(jīng)詳細(xì)檢查而給予止痛藥物掩蓋病情[2]。

1.3.2指趾的觀察 由于患肢的壓力升高，其指、趾的功能降低，呈屈曲；甲床蒼白或青紫。手指或足部濕冷，局部組織變硬，皮膚緊張、發(fā)亮。主動活動功能障礙，被動牽拉疼痛加重，末梢血液循環(huán)差，淺感覺減退皮膚蒼白。

1.3.3末梢感覺及血運(yùn)的變化 神經(jīng)組織對缺血最敏感，早期出現(xiàn)受累神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺減退。要嚴(yán)密觀察甲床及指（趾）端的血運(yùn)情況，決不能依賴于遠(yuǎn)端動脈搏動存在[3]。

1.4預(yù)防

1.4.1藥物療法 根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染及脫水藥物減輕腫脹。靜脈滴注20%甘露醇125ml可間隔4～6h重復(fù)1次。也可用0.9%氯化鈉250ml七葉皂苷鈉5mg靜滴，12h重復(fù)1次。并聯(lián)用擴(kuò)血管藥物治療，充分改善血液循環(huán)，有效防止腫脹，避免骨筋膜室綜合征發(fā)生。

1.4.2局部濕冷敷 傷后48h用濕冷毛巾敷或濕毛巾上放冰袋冷敷?？山档兔?xì)管通透性，減少滲出。防止過冷，導(dǎo)致不良反應(yīng)，冷敷不能持續(xù)應(yīng)間歇。超過48h，停止冷敷。注意觀察皮膚顏色、感覺、皮溫，如腫脹繼續(xù)加重，應(yīng)停止冷敷。

1.4.3肢體抬高 協(xié)助患肢抬高15～20°，以利于靜脈淋巴液回流。但抬高時間不可過長，防止供血不足，加重缺血，當(dāng)肢端蒼白時，說明肢體動脈供血不足，應(yīng)平放肢體。

1.5護(hù)理

1.5.1心理護(hù)理 對傷后患肢疼痛劇烈，出現(xiàn)焦慮、煩躁，不知愈后的情況等。護(hù)士應(yīng)主動與患者交流，傾聽患者的主訴，承認(rèn)患者的疼痛是真實(shí)的，同情患者的疾苦，注意患者的情緒變化，同時做好相應(yīng)的處理，穩(wěn)定患者的情緒。

1.5.2疼痛的護(hù)理 應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的性質(zhì)與特點(diǎn)，與創(chuàng)傷本身是否相符，有無進(jìn)行性加重。在觀察疼痛時應(yīng)高度警惕，只有確診后方可對患者使用鎮(zhèn)痛藥物，并迅速做好切開減壓術(shù)的準(zhǔn)備[4]。

1.5.3密切觀察生命體征 特別注意有無休克現(xiàn)象，根據(jù)血壓情況調(diào)整輸液速度。發(fā)熱患者做好高熱護(hù)理，因患肢局部切開減壓后，一些壞死組織毒素進(jìn)入血液后引起高熱。觀察水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，為調(diào)整輸液量提供可靠依據(jù)。及時做監(jiān)測腎功能衰竭、血尿常規(guī)檢查，及早發(fā)現(xiàn)臟器功能改變。

1.5.4切開減壓后的護(hù)理 患者取平臥位，傷肢制動。若傷肢持續(xù)性疼痛加重，出現(xiàn)張力性水泡，牽拉疼痛。遠(yuǎn)端動脈搏動弱，感覺麻木，皮膚青紫、蒼白，應(yīng)立即進(jìn)行切開減壓術(shù)。注意觀察引流液的顏色和量。同時注意患肢保暖。換藥時，嚴(yán)格無菌操作，以防交叉感染，清除創(chuàng)面淤血和假膜，并保持切口引流暢通，創(chuàng)口面用無菌紗覆蓋。

2體會

筋膜室綜合征發(fā)病時間短，如不及時采取措施，會造成嚴(yán)重后果[5]。護(hù)理人員不僅要認(rèn)真細(xì)致地觀察病情，還要扎實(shí)地掌握骨筋膜室綜合征得臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制等，對四肢損傷特別是前臂和小腿損傷患者更應(yīng)加強(qiáng)健康教育，使患者自覺認(rèn)識和預(yù)防。加強(qiáng)護(hù)理觀察進(jìn)行動態(tài)監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)，及時進(jìn)行有效的判斷，及時切開減壓，實(shí)施良好的護(hù)理，以爭取最佳療效，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡衛(wèi)東，方煌，羅永湘.半甘露醇治療早期骨筋膜室綜合征的臨床研究[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004（7）：492.

[2]丁中華.對骨筋膜室綜合征的再認(rèn)識[J].中國矯形外科雜志，2007（15）：1534.

[3]王曉云，趙鳳梅，宋振華，尤漢萍.骨筋膜室綜合征60例護(hù)理體會[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011（5）：476-477.

[4]張寶蓮.筋膜間隙綜合癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2002（9）：61.

[5]唱榮艷，于穎.軍事訓(xùn)練致筋膜間隙綜合征的預(yù)防及護(hù)理 [J].解放軍護(hù)理雜志，2007（07B）：73-74.編輯/申磊