穴位注射結(jié)合骶管滴注治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

摘要：目的 驗證穴位注射結(jié)合骶管滴注治療腰椎間盤突出癥的療效，探討其作用機(jī)理。方法 以穴位注射結(jié)合骶管滴注治療腰椎間盤突出癥患者125例，觀察患者恢復(fù)情況。結(jié)果 通過兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用1～2個療程，觀察恢復(fù)情況并評價，其有效率為88.8%，療效顯著。結(jié)論 穴位注射結(jié)合骶管滴注治療，能夠快速緩解腰椎間盤突出癥，明顯提高恢復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：穴位注射；骶管滴注；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見病，臨床大部分采用非手術(shù)治療，其癥狀主要表現(xiàn)為下腰痛及臀部、下肢的疼痛麻木，嚴(yán)重者行走活動不利，我科自2011年3月～2013年3月以來，以穴位注射結(jié)合骶管滴注治療腰椎間盤突出癥患者125例，患者癥狀消除快，恢復(fù)效果佳，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2011年3月～2013年3月住院，并納入臨床路徑的腰椎間盤突出癥患者125例，其中男49例，女76例；年齡20～81歲；病程3d～20年；雙側(cè)發(fā)病者35例，單側(cè)發(fā)病90例；CT或MRI檢查顯示不同程度的椎間盤突出，臨床表現(xiàn)以下肢放射性疼痛為主，直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性。

1.2方法

1.2.1穴位注射治療 選取患側(cè)環(huán)跳、承山、足三里，取復(fù)方當(dāng)歸注射液3ml，常規(guī)消毒皮膚后快速進(jìn)針，進(jìn)針約2cm，回抽確認(rèn)無回血，每個穴位分別注入當(dāng)歸注射液1ml，注射1次/d，10次為1療程。

1.2.2骶管滴注治療 患者俯臥，髖部墊枕抬高骨盆，消毒后取骶裂孔進(jìn)針，針尖入骶管腔約2cm左右，回抽無血液和腦脊液，留置針管，將2%利多卡因10ml，地塞米松10mg，維生素B1針0.2g，維生素B12針1mg，確炎舒松A針80mg加至100ml生理鹽水中，予以滴入骶管腔，滴速要求先快后慢，在滴入過程中，注意觀察患者反應(yīng)，7d治療1次，2次為1療程。

1.2.3兩種治療方法合用，治療1～2個療程。

2 結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定。痊愈：腰腿痛等癥狀完全消失，腰部活動良好，直腿抬高試驗陰性，完全恢復(fù)工作；顯效：腰腿痛等癥狀基本消失，過重活動后仍有輕度疼痛不適，休息后緩解，基本恢復(fù)工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛等自覺癥狀部分消失，活動仍有輕度障礙，部分恢復(fù)工作；無效：癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。治療后患者均得到隨訪，時間3～6個月，其中痊愈54例，占43.2%；顯效36例，占28.8%；好轉(zhuǎn)21例，占16.8%，無效14例，占11.2%，總優(yōu)良率為88.8%。

3 討論

大部分腰椎間盤突出癥患者主要的病理變化是腰椎椎管內(nèi)的神經(jīng)根因炎癥變化導(dǎo)致充血、水腫，對疼痛異常敏感，表現(xiàn)為下腰痛，腰部活動不利，下肢放射痛、感覺異常，因此，緩解神經(jīng)根非特異性炎癥，可以達(dá)到改善患者癥狀的目的。在保守治療中，穴位注射[2]及骶管注射均能緩解疼痛，抑制炎性反應(yīng)是一種重要輔助手段，并逐漸趨于重要地位。

從傳統(tǒng)中醫(yī)理論上，腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)的\"痹癥\"范疇，其常因局部氣血凝滯，痹阻筋脈，\"不通則痛\"所致。故治療以活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主。針刺取穴環(huán)跳、承山、足三里，可疏導(dǎo)局部經(jīng)絡(luò)之氣，活血化瘀，消炎鎮(zhèn)痛，而注射所用復(fù)方當(dāng)歸注射液，由當(dāng)歸、川芎、紅花等組成，具有活血祛瘀行氣止痛的功效[3]，可以擴(kuò)張血管，改善周圍微循環(huán)，增加局部血流量，消除水腫，緩解周圍組織的粘連，消除無菌性炎癥，從而消除疼痛。穴位注射是一種把腧穴和藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來的治療手段，藥物在穴位處有一定的吸收時間，加強(qiáng)了穴位針刺感應(yīng)和延長了刺激時間[4]。

骶管滴注則利用骶管解剖特征使藥物經(jīng)骶管作用于脊椎病變部位，注射藥物中利多卡因具有鎮(zhèn)痛及松解平滑肌的作用，地塞米松能有效抑制炎癥反應(yīng)，消除水腫，防止粘連，具有抗炎抗免疫反應(yīng)作用，維生素B1、維生素B12，能夠逐漸修復(fù)損傷細(xì)胞，從而恢復(fù)神經(jīng)干和神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)功能。且骶管穿刺滴注藥液對督脈的腰俞穴（既骶裂孔外）產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用，具有調(diào)督脈、行氣血、通經(jīng)絡(luò)的功效，屬針灸學(xué)遠(yuǎn)部取穴原則。

穴位注射結(jié)合骶管滴注治療，通過藥物治療，能迅速有效的抑制神經(jīng)根炎性反應(yīng)，緩解疼痛，且局部與遠(yuǎn)端穴位配伍，通過腧穴調(diào)節(jié)運(yùn)行整條經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣，平衡陰陽。臨床上操作簡便，見效顯著，具有一定的臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：201-203.

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[3]周益萍.從瘀論治第三腰椎橫突綜合征[J].針灸臨床雜，2008（9）：6.

[4]陳兵.綜合療法治療血瘀型腰椎間盤突出癥54例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（7）：555-556.編輯/哈濤