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    腰大池置管持續(xù)外引流治療外傷性腦脊液漏28例

    2014-04-29 00:00:00孫新慶
    醫(yī)學信息 2014年11期

    摘要:目的 探討腰大池置管持續(xù)外引流治療外傷性腦脊液漏的臨床療效。方法 選取本院2011年5月~2013年4月收治的外傷性腦脊液漏患者56例為研究對象,依據(jù)數(shù)字編號隨機分為觀察組和對照組各28例。對照組采用傳統(tǒng)藥物治療,觀察組實施腰大池置管持續(xù)外引流治療,對比兩組患者的療效。結果 觀察組患者治愈22例,有效3例,無效1例,總有效率96.43%,對照組為85.71%,兩組比較具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。結論 治療外傷性腦脊液漏患者,采用腰大池置管持續(xù)外引流,可有效減輕患者意識障礙,改善頭痛、頸項強直等癥狀,損傷小,顱內感染率低,療效確切,有較高的臨床價值。

    關鍵詞:外傷性腦脊液漏;腰大池置管;持續(xù)外引流;療效

    嚴重顱腦外傷可引起腦脊液漏,表現(xiàn)為鼻漏及耳漏。持續(xù)腦脊液漏可引起細菌逆行,導致顱內感染,引發(fā)繼發(fā)性腦膜炎,如若得不到及時有效的治療,患者顱內出血、顱內壓增高,形成腦疝,壓迫中樞神經(jīng)系統(tǒng),導致患者因呼吸、心跳停止而死亡[1]。但開顱手術復雜、創(chuàng)傷大,傳統(tǒng)的外傷性腦脊液漏治療大多選擇藥物保守治療,效果不是很理想。隨著醫(yī)學的進步,微創(chuàng)手術開始應用于顱腦外科。本院于2011年5月~2013年4月,采用腰大池置管持續(xù)外引流治療外傷性腦脊液漏患者,取得了滿意的療效,現(xiàn)總結報道如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料 回顧性分析2011年5月~2013年4月,本院顱腦外科收治的56例外傷性腦脊液漏患者的臨床資料。所選患者均有明確的頭部外傷史,傷后均出現(xiàn)鼻漏及(或)耳漏,并經(jīng)糖測定證實為腦脊液[2]。將患者隨機分為觀察組和對照組各28例,其中觀察組男20例,女8例;年齡25~58歲,平均年齡(38.2±5.7)歲;致傷原因:交通事故19例,高空墜落7例.重物打擊2例;腦脊液漏出方式:鼻漏14例,耳漏11例,鼻漏耳漏同時發(fā)生3例。對照組男17例,女11例;年齡26~62歲,平均年齡(41.1±5.4)歲;致傷原因:交通事故18例,高空墜落6例。重物打擊4例;腦脊液漏出方式:鼻漏13例,耳漏10例,鼻漏耳漏同時發(fā)生5例。比兩組患者性別、年齡、致傷原因及腦脊液漏出方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 對照組:對照組采取保守治療,包括脫水、降低顱內壓(20%甘露醇125ml,靜脈滴注,1次/8h),減少腦脊液漏液(乙酰唑胺,250mg,3次/d),防止感染(頭孢曲松鈉3.0+0.9%250ml)。囑患者絕對臥床休息,將患者床頭抬高(10~20)°;保持大便暢通,勿用力排便,必要時給予開塞露等緩瀉劑潤腸通便[3]。

    觀察組:觀察組實施腰大池置管持續(xù)外引流治療。①患者取左側臥位,常規(guī)嚴格消毒,鋪無菌治療巾,用2%鹽酸利多卡因注射液局部麻醉穿刺點,沿腰椎第3~4椎間隙穿刺進入,選取18號硬膜外穿刺針,穿刺迸入蛛網(wǎng)膜下腔,然后拔除針芯,可見腦脊液流出。②通過硬膜外穿刺針將15mm口徑的硅膠引流管送入腰大池內,繼續(xù)進針5~6cm,將穿刺針拔除,固定好硅膠引流導管,防止引流管脫出。③在引流管末端連接三通管和引流袋,通過三通管接頭,向椎管內注射抗生素預防顱內感染;將引流袋懸掛在床旁,根據(jù)每日引流量的多少來調節(jié)引流袋的高度,引流量約(250~350)ml/24h。④抬高患者床頭,患者取半臥位,每日消毒穿刺點皮膚,用無菌紗布包扎,每日更換引流袋。⑤常規(guī)應用脫水藥物降低顱內壓,給予抗生素預防顱內感染,必要時對引流出的腦脊液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。⑥觀察腦脊液顏色及量,鼻漏及耳漏停止后,可拔除引流管。拔管前先夾閉引流管24h,觀察患者無顱內壓增高等異常表現(xiàn),確認無腦脊液再漏即可拔管[4]。

    1.3觀察指標 觀察患者意識、鼻漏及耳漏消失時間、顱內壓增高癥狀、顱內感染及復發(fā)情況等,對比兩組療效。

    1.4療效判斷標準[5] 治愈:患者鼻漏或耳漏停止、意識恢復、無頭痛及頸項強直,CT顯示腦室及蛛網(wǎng)膜下腔積血基本消失。有效:患者鼻漏或耳漏停止或減少,意識障礙減輕,頭痛癥狀改善,CT顯示腦室及蛛網(wǎng)膜下腔積血減少;無效:患者癥狀無改善甚至加重,CT顯示腦室及蛛網(wǎng)膜下腔積血仍存在。

    1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以頻數(shù)(n)或率(%)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    統(tǒng)計結果顯示,觀察組患者治愈22例,有效3例,無效1例,總有效率96.43%,對照組為85.71%,兩組比較具有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表1。

    3討論

    隨著經(jīng)濟的發(fā)展,交通的提速,頭部外傷發(fā)病率居高不下。傳統(tǒng)治療外傷性腦脊液漏常采用保守治療和開顱手術治療,保守治療包括頭部抬高、絕對臥床休息、藥物控制等,患者顱內壓癥狀改善不理想,容易反復;開顱手術治療創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,風險系數(shù)大。因此醫(yī)學界一直在考慮選擇恰當?shù)闹委煼椒?,既減少患者開顱手術帶來的損傷,又縮短治療時間,提高治愈率。

    近年來,隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展,腰大池置管持續(xù)引流在神經(jīng)外科得到廣泛的應用。腰大池穿刺置管引流根據(jù)患者顱內壓的變化來決定腦脊液的引流量,可調節(jié)顱內壓,快速、平穩(wěn)地降低顱內壓,將顱內壓控制在正常范圍;同時引流腦脊液可促進患者腦脊液的更新。腰大池置管穿刺簡單,創(chuàng)傷小,可降低顱內開顱術對患者的損傷。

    本研究顯示,觀察組總有效率96.43%,明顯高于對照組。由此可見,腰大池置管持續(xù)外引流可降低患者顱內壓,改善頭痛、頸項強直等癥狀,避免了患者開顱手術的打擊,安全、高效,值得臨床推廣。

    參考文獻:

    [1]程永立,王富啟,孔存帥,等.腰大池置管腦脊液引流治療外傷性腦脊液漏[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(03):176-177.

    [2]蔡政云.腰大池置管持續(xù)外引流治療外傷性腦脊液漏36例分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(05):182,185.

    [3]張照立,王輝,孫燦光.腰大池外引流臨床應用60例體會[J].中外健康文摘,2013,28:371-371.

    [4]商崇智,涂悅,董化江,等.早期腰大池引流術治療急性顱腦創(chuàng)傷致外傷性腦脊液漏[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2013,30(05):371-372,375.

    [5]韓冬.顱腦損傷致腦脊液漏56例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(17):50-50.

    編輯/孫杰

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