催產素靜脈滴注在引產及催產中的應用

摘要：目的 探討催產素靜脈滴注引產、催產及預防產后出血的應用效果。方法 對本院228例孕婦應用催產素靜脈點滴進行引產及催產的臨床觀察。結果 產程明顯縮短，成功率89.03%，滴注時宮口越大效果越好，無1例子宮不協(xié)調收縮、先兆子宮破裂、產后出血，也無1例新生兒死亡。結論 催產素靜脈滴注引產和催產是一種安全、有效、痛苦小的引產和催產方法，同時也是預防宮縮乏力致產后出血的重要方法。

關鍵詞：催產素；催產；引產；預防產后出血

2007年7月～2008年10月，我院對有引產、催產指征的228例孕婦給予催產素靜脈滴注。經過臨床觀察，該藥是縮短產程、加速分娩安全有效的較好方法，同時也是防治產后出血的最佳選擇。

1資料與方法

1.1一般資料 本組228例患者均來自我院產科病房，年齡18～38歲平均28歲，其中初產婦154例，經產婦74例；引產者66例，催產者162例；妊娠時間36～42w，平均37w；胎膜早破48例，過期妊娠5例，妊高征5例，宮縮乏力138例，活躍期異常32例。

1.2方法

1.2.1催產素靜脈點滴在引產中的應用

1.2.1.1病例選擇 妊高征治療效果不佳、胎兒成熟、宮頸條件又滿意者；胎膜早破、且胎兒已成熟、6～12h仍未臨產者；妊娠大于或等于41w、不伴有嚴重胎盤功能不良者；絨毛膜羊膜炎繼續(xù)妊娠可能造成胎兒宮內感染者；妊娠合并內外科疾病但可經陰道分娩需要終止妊娠者；高危妊娠對胎兒有影響需結束分娩、但可經陰道分娩者，同時必須征得孕婦及家屬同意，均可行催產素引產。

1.2.1.2使用方法 使用前均要進行宮頸評分，由于個體子宮平滑肌對催產素受體存在較大的差異，所以不同個體對催產素的敏感性也有較大的差異。如果宮頸Bishop評分<4分，直接用縮宮素引產難以成功，需要先促宮頸成熟；≥7分：宮頸成熟。

1.2.1.3.1單純催產素靜脈點滴引產 適用于某種原因不宜進行人工破膜的孕婦。用藥前聽胎心，方法：①以5%葡萄糖500ml加入催產素2.5u混勻后靜脈點滴，4～5滴/min開始，再根據宮縮強度進行調節(jié)，催產素點滴最大不超過30滴/min。②催產素用藥后一般2～3min即起作用，若15min不能引起規(guī)律宮縮，即每10min內有3次宮縮，可改用5u催產素溶于5%葡萄糖500ml中，以8滴/min開始（即5mu/min）最快不超過24滴/min（30 mu/min）。逐漸加大濃度刺激宮頸成熟，靜脈滴注過程中應嚴密觀察以防強直性子宮收縮或過敏反應。對胎膜未破，每次引產時間至少6h，連續(xù)2d后若無規(guī)律宮縮，第3d根據宮頸條件，可行人工破膜加催產素靜滴引產6h，仍未臨產者為引產失敗，需行剖宮產終止妊娠。

1.2.1.3.2人工破膜并催產素靜滴引產 適用于可行人工破膜引產的產婦。一般人工破膜后24h內可引起規(guī)律宮縮，人工破膜后1h無規(guī)律宮縮者，胎心音無明顯異常，則以5%葡萄糖500ml+催產素2.5U靜滴，8滴/min開始。無效者改5%葡萄糖500ml+催產素5U靜滴，并注意調整滴速.破膜后引產12～24h仍未進入產程者為引產失敗。對胎膜早破者催產素一次引產不成功，讓產婦休息12～24h再次引產失敗，則行剖宮產術。

1.2.2催產素靜滴在催產中的應用

1.2.2.1病例選擇 無明顯頭盆不稱或胎位正常的低張宮縮乏力引起潛伏期延長，活躍期宮頸繼發(fā)性停止擴張、活躍期延長、胎頭下降緩慢等。

1.2.2.2使用方法 一般用藥前檢查宮口擴張、先露下降、骨盆情況，排除頭盆不稱，再行人工破膜，了解羊水性狀，明確有無潛在性的胎兒宮內窘迫，同時破膜可以增加子宮對催產素的敏感性，可使胎頭直接壓迫宮頸，促使宮頸擴張，加速產程進展。催產素用量宜少，使用催產素的濃度以0.5%為宜，靜滴過程中根據宮縮頻率、持續(xù)時間、強度、胎心音、產程進展的情況調準滴速。滴速不宜超過40滴/min，維持到分娩結束后1～2h。如持續(xù)用藥2～3h，產程無進展，說明催產失敗。改做剖宮產術。

2結果

2.1產程進展 已臨產者有效宮縮加強時間，最快為6min，最慢為1h50min，一般為30min內，其宮縮變化、宮口開大、胎先露下降情況見表1。

胎膜早破，過期妊娠未臨產者，宮縮開始最快為35 min，最慢為15h10min，促宮頸成熟率有效率高。

2.2胎心音變化及羊水情況 催產素藥物相對胎兒并無太大影響，催產素靜滴后226例無胎心音變化（99.12%），2例（0.87%）有胎心音變化。靜滴催產素后羊水無改變的198例（86.84%），改變的有30例（13.15%），其中I度20例，II度8例，III度2例。

2.3催產素引產、催產、產后出血結果 見表2。

本組無1例出現不協(xié)調性子宮收縮、先兆子宮破裂、子宮破裂和產后出血。新生兒情況：228例活產，無1例新生兒死亡，輕度窒息8例，重度2例。

3討論

催產素靜脈滴注是目前公認且安全的產前給藥途徑[1]可隨時調整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮。

催產素引產、催產效果：本組228例中，催產素靜脈滴注引產者64例，有50例順利進入產程并經陰道分娩；催產者164例，有153例經陰道分娩，25例行剖宮產術，如果以剖宮產作為失敗的衡量標準，其成功率為89.03%。說明催產素效果好，催產素用于228例引產、催產中宮頸擴張和先露下降的速度明顯加快，總產程時間明顯縮短，對未臨產者，低濃度催產素靜滴促宮頸成熟[2]效果好，為陰道分娩創(chuàng)造了條件，并能順利經陰道分娩。應用催產素過程中必須有專人監(jiān)護，至少在潛伏期和活躍期各進行一次胎心電子監(jiān)護[3]。15～30min測一次血壓、脈搏、呼吸、心率、宮縮頻率及強度、持續(xù)時間、胎心、宮頸口擴張與先露下降情況、羊水性狀 ，出現異常情況，及時救治。催產素嚴禁用于肌注、穴位注射或滴鼻給藥，以免引起子宮破裂、胎兒缺氧及死產，危及母兒生命。一旦出現先兆子宮破裂或子宮破裂征象、痙攣性宮縮、一次性低血壓、過敏反應、胎心率監(jiān)測反復出現重度晚期減速或較重的可變減速，應立即停藥。

參考文獻：

[1]王德智.催產素引產與催產的方法及注意事項[J].中國實用婦產科雜，2002，18（5）：263 [2]李強.單家治.宮頸成熟與促宮頸成熟[J].中華婦產科雜志，1993，26（6）：369.

[3]崔英.促宮頸成熟與引產的藥物方法[J].現代婦產科藥物治療學，2005，287.

編輯/王海靜