責(zé)任小組包干制在婦科老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理實(shí)踐

摘要：目的 探討責(zé)任小組包干制在婦科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理的臨床實(shí)踐。方法 將120例手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)功能制護(hù)理，病例為回顧性資料；觀察組采用責(zé)任小組包干制護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其從入院到出院的全程護(hù)理。兩組通過住院時(shí)間、健康知識(shí)知曉、焦慮抑郁程度及患者滿意率等進(jìn)行優(yōu)勢(shì)對(duì)比。結(jié)果 觀察組平均住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組，健康知識(shí)得分、康復(fù)程度及滿意率顯著高于對(duì)照組。P<0.05。結(jié)論 實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理模式，減輕患者痛苦，增強(qiáng)老年圍手術(shù)期患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極輕松地配合接受醫(yī)療和護(hù)理，明顯提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：責(zé)任小組包干制；老年患者；圍手術(shù)期；護(hù)理

責(zé)任制護(hù)理是\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"的重要組成部分，是\"以患者為中心\"，對(duì)患者身心健康給予全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士是8h工作，24h負(fù)責(zé)制，對(duì)所管轄的患者從入院到住院直至出院全過程均做到全面的、協(xié)調(diào)的、個(gè)體化的護(hù)理[1]。由于我國護(hù)士人力資源嚴(yán)重不足，責(zé)任制護(hù)理一直流于形式，臨床護(hù)理工作的狀態(tài)度仍是功能制護(hù)理的運(yùn)行方式，本質(zhì)上我國的護(hù)理模式還停留在流水線式的以護(hù)士為中心的分工護(hù)理模式[2，3]。因此，我院自2010年9月以來，率先在婦科開展老年患者圍手術(shù)期責(zé)任小組包干制護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)照組為2009年9月～2010年9月我科收治的60例婦科老年圍手術(shù)期患者，系回顧性資料。觀察組為2010年9月～2011年9月圍手術(shù)期住院患者。兩組患者年齡均在60歲以上，其中，子宮脫垂55例，卵巢腫瘤25例，子宮內(nèi)膜疾病20例，宮頸疾病20例，年齡最大的為85歲，平均年齡65.5歲，合并內(nèi)科疾病患者35例，部分患者合并2種以上內(nèi)科疾病，其中合并心血管疾病25例，合并呼吸系統(tǒng)疾病15例，糖尿病21例。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)功能制護(hù)理，病例為回顧性資料；觀察組采用責(zé)任小組包干制護(hù)理，病區(qū)分為護(hù)理一組、護(hù)理二組，各設(shè)組長一名，每組再將護(hù)理人員進(jìn)行分工，每名護(hù)士包干4～6例患者，負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全程、全方位護(hù)理；對(duì)照組則采用傳統(tǒng)功能制護(hù)理，護(hù)理人員按功能分為治療班、護(hù)理班、領(lǐng)班等；兩組通過住院時(shí)間、健康知識(shí)知曉、焦慮抑郁程度及滿意率等進(jìn)行優(yōu)勢(shì)對(duì)比。

2責(zé)任小組包干制的護(hù)理干預(yù)

2.1床邊心理溝通 老年婦女患者由于身體各器官功能日趨下降和退化，加上不能陪伴的原因，容易誘發(fā)孤獨(dú)、焦慮和抑郁情緒。抑郁是老年住院患者最典型的負(fù)性情緒，據(jù)文獻(xiàn)資料道稱，38%的老年住院患者或多或少地伴有抑郁癥狀。臨床責(zé)任護(hù)士要深入分析產(chǎn)生抑郁情緒的原因，耐心傾聽老年患者的訴求，盡量滿足患者各方面的需求。手術(shù)前讓家屬陪伴在身邊，增加患者的安全感，是患者樹立信心，積極配合手術(shù)的治療和護(hù)理。

2.2術(shù)前縝密準(zhǔn)備 輔助檢查是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的保證，做好心電圖、X線胸片及血液檢驗(yàn)，充分評(píng)估身體情況，積極預(yù)防并發(fā)癥，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，保證擇期手術(shù)的順利進(jìn)行。根據(jù)醫(yī)囑做好陰道和腸道等準(zhǔn)備，術(shù)前3d由膳食科營養(yǎng)護(hù)士安排好清淡飲食。術(shù)前1d進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食； 當(dāng)晚行灌腸一次，并用1：1活力碘棉球行陰道擦洗2次/d，注意采取低壓灌腸，每次灌腸的量不宜太多，灌腸后患者起床要注意安全，以防意外摔倒。

2.3術(shù)后嚴(yán)密觀察

2.3.1注意生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度的變化，重視患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取相應(yīng)處置措施，如無禁忌采取半臥位。觀察傷口滲血滲液情況，保持各種引流管通暢，記錄引流的量、顏色及性質(zhì)，如引流呈鮮紅色或出血量突然增多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，防止電解質(zhì)紊亂。老年患者往往表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，嗜睡，護(hù)理中應(yīng)格外重視巡視和細(xì)心觀察的重要性。

2.3.2暢通各種管道 老年患者留置尿管時(shí)間長，注意會(huì)陰部清潔，用1：1活力碘棉球行會(huì)陰擦洗2次/d外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。定期更抑郁引流管處敷料，引流管按天評(píng)價(jià)，一般在術(shù)后2～3d拔出。經(jīng)常查看靜脈留置針通暢情況，觀察有無脫落情況，其中有1例患者的留置針脫落。

2.3.3減輕疼痛 術(shù)后疼痛是最常見的護(hù)理，術(shù)后疼痛往往使患者不敢咳嗽、不敢活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，幫助或引導(dǎo)患者正確咳嗽，根據(jù)患者情況可選用止痛泵、止痛栓或鹽酸哌替啶止痛劑。

2.3.4避免壓瘡 老年患者因皮膚抵抗力低，術(shù)后長期臥床，易發(fā)生壓瘡。術(shù)后應(yīng)盡早協(xié)助更換體位，由責(zé)任護(hù)士協(xié)同患者在床上做翻身活動(dòng)，按摩受壓部位，保持皮膚及床鋪清潔、干燥，并注意床旁交接皮膚受壓情況。

2.3.5預(yù)防并發(fā)癥 老年患者術(shù)后并發(fā)癥的的預(yù)防是護(hù)理工作之關(guān)鍵。高血壓患者要監(jiān)測(cè)血壓，糖尿病患者要監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖。老年人術(shù)后1d～3d是容易發(fā)生意外的時(shí)間，根據(jù)醫(yī)囑，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，控制輸液總量和速度，必要時(shí)責(zé)任護(hù)士在床邊守護(hù)患者，發(fā)生異常及時(shí)處理。

2.3.6腹脹的護(hù)理 腹脹是術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，可能為術(shù)中腸管受到刺激所致。多數(shù)患者術(shù)后因痛苦或抑郁而呻吟、抽泣、憋氣等，也可吸收大量氣體，加重腹脹。正常情況下術(shù)后12～24h腸就會(huì)發(fā)生蠕動(dòng)，術(shù)后48h恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)。腹脹厲害時(shí)可遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明0.5mg。指導(dǎo)患者加強(qiáng)腹式呼吸訓(xùn)練。

2.4康復(fù)訓(xùn)練 責(zé)任護(hù)士協(xié)助并指導(dǎo)患者做床上康復(fù)操，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)；對(duì)康復(fù)期患者每日在大廳患者活動(dòng)區(qū)，由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)并指導(dǎo)做肢體耐力恢復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)保健操。

2.5出院指導(dǎo) 出院前做好評(píng)估，指導(dǎo)老年患者的飲食、藥物、休息、衛(wèi)生、活動(dòng)和并發(fā)癥的預(yù)防，學(xué)會(huì)自我照顧，告之復(fù)診時(shí)間，提供專家坐診時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

3評(píng)價(jià)

3.1評(píng)價(jià)內(nèi)容 主要是平均住院天數(shù)、健康知識(shí)得分、滿意率及焦慮程度等。兩組焦慮程度出院前讓其填寫滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包含護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全等，每個(gè)項(xiàng)目按非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意等五個(gè)層次由被調(diào)查人任選[4]，調(diào)查表填好后投入評(píng)價(jià)箱中。

3.2統(tǒng)計(jì)方法 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，P值<0.05，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1觀察組平均住院時(shí)間（5.67±1.82d）顯著少于對(duì)照組；健康知識(shí)（28.7±1.1）d、滿意率（98.3%）顯著高于對(duì)照組，見表1。

4.2觀察組的術(shù)前的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

5討論

婦科老年患者因機(jī)體各器官功能老化，伴有各種合并癥，護(hù)理工作要求高。由于責(zé)任包干制護(hù)理排班模式對(duì)患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，所以，責(zé)任小組包干制明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的功能制護(hù)理。通過對(duì)120例婦科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理的臨床實(shí)踐，上述表1表2顯示，觀察組的術(shù)前的焦慮抑郁程度顯著低于對(duì)照組，P<0.05，麻醉前觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組的平均住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，P<0.05，且觀察組的健康知識(shí)得分，滿意率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)踐使我們的體會(huì)到，在醫(yī)療衛(wèi)生快速發(fā)展的今天，護(hù)理工作不進(jìn)則退，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿足醫(yī)療發(fā)展的需要。責(zé)任小組包干制護(hù)理，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，發(fā)揮了護(hù)理人員的個(gè)人優(yōu)勢(shì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神，最大限度地滿足了患者的需求，從而保證了老年患者圍手術(shù)期的安全，提高了治愈水平及老年婦女患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也建立了相互理解、信任、支持、和諧的護(hù)患關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意的目標(biāo)[5]。

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編輯/申磊