門診藥物咨詢情況分析及體會(huì)

隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，藥學(xué)人員的職能也向?yàn)榛颊咛峁┧帉W(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，藥學(xué)咨詢則是醫(yī)院全程化、個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一[1]?，F(xiàn)對(duì)我院門診藥房記錄完整的864例用藥咨詢進(jìn)行回顧性分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高藥物咨詢的服務(wù)水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院門診藥房2012年2月～2013年2月記錄完整的864例用藥咨詢信息。

1.2方法 從咨詢內(nèi)容、藥物分類等方面對(duì)咨詢內(nèi)容進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1咨詢內(nèi)容分類 我院共接待門診咨詢者858人次?；颊咦稍兊膬?nèi)容相當(dāng)廣泛，且具有一定的專業(yè)水平。見表1。

2.2咨詢涉及的藥物分類 參考《臨床用藥須知》2010 版分類方法將咨詢的藥物分為 18 類 共計(jì)901例次。見表2。

3 討論

3.1藥物內(nèi)容咨詢分析

3.1.1藥品用法用量 用藥方法是患者用藥時(shí)最為關(guān)心的問題之一。對(duì)于某些藥物的特殊用法，部分患者在初次使用時(shí)由于使用方法掌握不好，治療效果也相應(yīng)地受到了影響。作為藥師，有義務(wù)指導(dǎo)患者正確恰當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。比如氣霧劑，若沒有正確的操作是很難發(fā)揮藥物的治療效果的，因此需要藥師在積累用藥經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)推而廣之。

3.1.2有無藥品及聯(lián)系購藥 對(duì)于患有老年病、慢性病的患者可能需要長(zhǎng)期服用一種或幾種藥物，因此非常關(guān)切藥品獲得的便捷性以及藥品供應(yīng)信息。我科采取電話聯(lián)系購藥、聯(lián)系廠家等多種方式滿足患者的需求，獲得患者好評(píng)。

3.1.3藥物的藥理作用 此類咨詢?nèi)舜握加盟幾稍兛側(cè)舜蔚?4.93%?；颊呓?jīng)常會(huì)對(duì)所配藥物的藥理作用產(chǎn)生疑問，一患者甘油三酯2.25mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.56mmol/L，屬于高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇血癥。該患者詢問能否服用辛伐他汀。血脂異常的治療，宜行進(jìn)行治療性生活方式改變，3個(gè)月后復(fù)查血脂。如仍未達(dá)標(biāo)，藥師建議選用主要降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白膽固醇的貝特類，也可選用煙酸類和他汀類。經(jīng)過藥師的耐心解釋，患者認(rèn)識(shí)到該藥很對(duì)癥，滿意而歸。

3.1.4藥品不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 有些藥品的說明書不規(guī)范，對(duì)藥品不良反應(yīng)介紹不多或沒有介紹，需要藥師進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)。有些患者對(duì)藥品說明書上所列的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)存在顧慮，藥師應(yīng)詳細(xì)講解。還有部分患者主訴服藥后出現(xiàn)一些過敏反應(yīng)或身體不適癥狀，此時(shí)藥師應(yīng)建議暫停服藥，并與臨床醫(yī)生溝通，予以相應(yīng)診治。為保證藥物的療效，用藥時(shí)一定要遵醫(yī)囑或仔細(xì)閱讀說明書，對(duì)于輕微的不良反應(yīng)，應(yīng)該堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥，但同時(shí)也要盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)時(shí)，一定要及時(shí)去看醫(yī)生。

3.1.5聯(lián)合用藥及相互作用、配伍禁忌 隨著用藥種類的增多，藥物相互作用幾率也隨之增大為避免藥物相互作用而造成不良后果，藥學(xué)人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者用藥，以減少不良作用的發(fā)生幾率。

藥物與藥物間存在相互作用除外藥物與食物間也存在相互作用。藥物與食物的相互作用也是患者用藥咨詢的重要內(nèi)容，藥物的有效成分通過多種方式與機(jī)體產(chǎn)生相互作用，許多食物對(duì)藥物在體內(nèi)過程有很大影響，從而影響藥物的療效， 甚至發(fā)生不良反應(yīng)。例如，服用美多巴前后不宜多進(jìn)高蛋白飲食，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)會(huì)影響復(fù)方多巴類藥物在腸道的吸收以及影響運(yùn)轉(zhuǎn)到腦內(nèi)。因此如須補(bǔ)充蛋白，最好在服藥后一段時(shí)間進(jìn)食為宜。當(dāng)多種藥物同時(shí)服用時(shí)，患者常常感覺茫然，這時(shí)就需要咨詢藥師結(jié)合患者的具體病情給予指導(dǎo)。

3.1.6藥物的儲(chǔ)存方法 一些藥物需要特殊的儲(chǔ)存條件，如白蛋白等生物制品、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液等需2℃～8℃的環(huán)境中冷藏，以免藥物效價(jià)降低。另外，還有些藥品需要避光、陰涼儲(chǔ)存。藥學(xué)人員在配方發(fā)藥時(shí)需要給患者交代清楚藥物的儲(chǔ)存條件。

3.1.7給藥療程 藥物療效受到用藥療程的明顯影響，所以藥學(xué)人員在調(diào)配處方發(fā)藥時(shí)應(yīng)告訴患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑規(guī)定的療程服藥，以避免藥物耐藥性的出現(xiàn)及病情反復(fù)。

3.1.8藥品一般信息問題 患者咨詢的問題多樣化，包括藥品名稱、成分、分類等。有關(guān)藥品價(jià)格的問題集中在藥品價(jià)格、同種藥物價(jià)格之比、醫(yī)院和藥店之間價(jià)格之比、是否醫(yī)保用藥等問題上。及少數(shù)患者混淆了有效期和批號(hào)的意義，藥師耐心聽取患者的自訴并給予合理化的建議。

3.1.9特殊人群用藥咨詢 特殊人群包括孕婦、哺乳期婦女、老年人、小兒、肝功能不全者及腎功能不全的患者。例如，因老年人肝、腎功能減退而消除減慢，在服用胰島素、格列齊特等口服降糖藥時(shí)易發(fā)生低血糖反應(yīng)，因此在使用該類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整用藥劑量。

3.1.10藥事法規(guī) 此類問題常見的有如何開具麻醉藥品、精神藥品。例如，門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師要親自診查患者，建立專用病歷，并簽署《知情同意書》。

3.2藥物類型 在我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率均居各種疾病之首，而藥物是治療心腦血管疾病和消化性疾病的重要手段。抗菌藥物是使用面廣、涉及問題多的一類藥物，目前不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象普遍存在，細(xì)菌耐藥問題日益嚴(yán)重。這就要求藥師們應(yīng)該有重點(diǎn)深入地掌握這幾類藥品的藥理作用、一般用法用量、藥品常見的或嚴(yán)重的不良反應(yīng)及配伍禁忌。并定期開展專項(xiàng)講座，組織藥師集中討論學(xué)習(xí)，提高用藥咨詢水平。

4 解決對(duì)策

隨著新藥、新劑型以及患者對(duì)醫(yī)療安全重視程度的不斷提高，國(guó)家對(duì)臨床藥師制的推廣，藥學(xué)人員在專業(yè)上面臨著更多的困難和挑戰(zhàn)[2]。藥學(xué)人員應(yīng)運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)，全面了解藥物，在調(diào)配藥品處方發(fā)藥時(shí)耐心地向患者交待藥品的使用方法、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等基本知識(shí)，同時(shí)印發(fā)合理用藥宣傳資料；其次要保持良好的服務(wù)態(tài)度，熟練應(yīng)用溝通技巧，加強(qiáng)與患者的交流，耐心傾聽患者提出的問題并詳細(xì)解釋；最后要收集有關(guān)藥物方面資料，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高，加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)，更好地為患者提供藥物咨詢服務(wù)，以保證患者用藥的安全、合理、有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐飛龍，張國(guó)兵.開展藥物咨詢?cè)谒帉W(xué)服務(wù)中的意義[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（5）：393-394.

[2]胡晉紅，蔡 溱，孫華君.藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（3）：163-165.

編輯/哈濤