呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布和耐藥性分析

摘要：目的 探究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的病原菌分布情況和耐藥性能，以便更好的治療VAP疾病。方法 將2010年12月～2013年12月在我院進(jìn)行治療的50例VAP患者作為試驗(yàn)對(duì)象，通過采集患者的下呼吸道分泌物來了解VAP的病原菌情況。結(jié)果 50例VAP患者中采集到106株病原菌，種類達(dá)15種之多，主要可分為革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌以及真菌等三種感染病原菌。革蘭陰性桿菌感染的菌株有74株；革蘭陽性桿菌感染的菌株有18株；真菌感染的菌株有14株。對(duì)測(cè)定出的VAP病原菌的耐藥性能選擇性分析，選取其中8種出現(xiàn)頻率較為頻繁的菌種進(jìn)行抗藥性能分析，具體耐藥性能如表2所示，幾種病原菌對(duì)頭孢他啶和氨芐青霉素的耐藥性能都較強(qiáng)，對(duì)頭孢唑林和亞胺培南的耐藥性能較弱。結(jié)論VAP患者的病原菌主要有3種，其中革蘭陰性桿菌是最多的病原菌之一，通過對(duì)其菌種的耐藥性能分析，能夠更好的為治療VAP疾病服務(wù)[1]。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；病原菌；分布情況；耐藥性能

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是在機(jī)械通氣2d后至拔管后2d之間發(fā)生的獲得性肺炎，分為早發(fā)性和晚發(fā)性兩種VAP類型，主要是有細(xì)菌引發(fā)的疾病。該疾病的發(fā)生會(huì)干擾ICU患者的治病進(jìn)程，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，對(duì)于患者的身心和經(jīng)濟(jì)都帶來了較大的壓力。研究VAP的病原菌，對(duì)于更好的預(yù)防和控制VAP發(fā)病具有較大的應(yīng)用價(jià)值[2]。本文將對(duì)50例ICU住院患者中出現(xiàn)VAP病原菌情況進(jìn)行分析，進(jìn)而更好的預(yù)防和控制VAP疾病。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2013年12月在我院ICU住院的50例出現(xiàn)VAP疾病的患者，患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南中記錄的VAP疾病診斷指標(biāo)。50例VAP患者均是在機(jī)械通氣（MV）2d后至拔管后2d內(nèi)出現(xiàn)的VAP癥狀的，摒除了機(jī)械通氣前具有VAP疾病的患者，此外，插管3d內(nèi)出現(xiàn)意外死亡的患者也不在研究范圍內(nèi)。其中，采用口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣的患者有36例，通過切開氣管進(jìn)行機(jī)械通氣的患者有7例，采用兩種方式結(jié)合進(jìn)行機(jī)械通氣的患者有5例。病患中男性患者稍多于女性患者，年齡24～86歲。

1.2VAP診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案），VAP診治前要摒除肺結(jié)核以及肺部腫瘤等肺部相關(guān)性疾病，VAP的確定要滿足以下幾點(diǎn)：①使用呼吸機(jī)2d后發(fā)病；②與MV進(jìn)行前的胸片作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或者顯示新的炎性病變；③肺部實(shí)變體征或者肺部聽診時(shí)能夠聽到濕羅音。此外，VAP也要滿足下述條件之一：？訩血細(xì)胞濃度大于10.0×109 /L或小于4.0×109/L，伴隨或不伴隨核轉(zhuǎn)移；？訪出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，體溫高于37.5℃而且呼吸道中發(fā)現(xiàn)很多膿性分泌物；？訫起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

1.3標(biāo)本采集和測(cè)定 使用無菌一次性痰液收集器進(jìn)行采集，在無負(fù)壓狀態(tài)下經(jīng)氣管插管或氣管切開套管將吸痰管插至患者氣道最遠(yuǎn)端，打開負(fù)壓，痰液引入痰液收集器后封閉兩端，采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及藥敏試驗(yàn)儀進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）頒布的細(xì)菌藥敏試驗(yàn)參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判定。

2結(jié)果

2.1VAP病原菌菌株分布情況分析 50例VAP患者中采集到106株病原菌，種類達(dá)15種之多，主要可分為革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌以及真菌等三種感染病原菌。革蘭陰性桿菌感染的菌株有74株；革蘭陽性桿菌感染的菌株有18株；真菌感染的菌株有14株。見表1。

2.2VAP病原菌耐藥性能情況分析 對(duì)測(cè)定出的VAP病原菌的耐藥性能選擇性分析，選取其中8種出現(xiàn)頻率較為頻繁的菌種進(jìn)行抗藥性能分析，見表2，幾種病原菌對(duì)頭孢他啶和氨芐青霉素的耐藥性能都較強(qiáng)，對(duì)頭孢唑林和亞胺培南的耐藥性能較弱。

3討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是呼吸內(nèi)科中常見的疾病之一，常常是由于機(jī)械通氣過度或長(zhǎng)時(shí)間的呼吸機(jī)使用引發(fā)的，會(huì)對(duì)患者的搶救與疾病恢復(fù)有所干擾，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳黐3]。本文中對(duì)VAP病原菌的基本情況研究，有利于根據(jù)患者不同的感染情況，進(jìn)行對(duì)癥治療。研究發(fā)現(xiàn)，VAP病原菌主要有革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌以及真菌三種類型，其中，革蘭陰性桿菌是最為常見的病原菌，革蘭陽性桿菌較為常見，真菌感染的比例相對(duì)較低。

此外，對(duì)于病原菌的耐藥性能進(jìn)行研究有利于有針對(duì)性的治療VAP疾病，本文通過對(duì)8種病原菌耐藥性的研究發(fā)現(xiàn)，幾種病原菌對(duì)頭孢他啶和氨芐青霉素的耐藥性能都較強(qiáng)，對(duì)頭孢唑林和亞胺培南的耐藥性能較弱，對(duì)慶大霉素和哌拉西林的耐藥性區(qū)別不大[4]。

總之，對(duì)VAP的病原菌分布情況及耐藥性能進(jìn)行研究是非常必要的，能夠更好地服務(wù)VAP疾病的預(yù)防和控制，具有切實(shí)可行的實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾慧，陳淼，權(quán)明桃，等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布和耐藥性變遷分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36⑿：1475-1478.

[2]朱偉峰.兒科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布與耐藥性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17⒃： 4-5.

[3]趙麗霞，楊樂，王家平，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥性檢測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3795-3797.

[4]張嵐.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分布特點(diǎn)和耐藥性分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20⑷：253-255.編輯/王海靜