對(duì)65例急性腎小球腎炎臨床治療體會(huì)

摘要：目的 探討急性腎小球腎炎的臨床診療措施。方法 對(duì)醫(yī)院內(nèi)科3年間收治的65例急性腎小球腎炎住院患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 65例患者經(jīng)上述治療，有效率92.31%，未愈5例。結(jié)論 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高本病療效的關(guān)鍵；治療除給予基礎(chǔ)治療外，應(yīng)側(cè)重于抑制免疫和炎癥反應(yīng)。誘導(dǎo)期以迅速緩解病情為主，維持期以防止復(fù)發(fā)和降低藥物毒副作用為主。

關(guān)鍵詞：急性腎小球腎炎；治療體會(huì)

急性腎小球腎炎是內(nèi)科常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎癥病變，多數(shù)為鏈球菌感染后所致，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。我院內(nèi)科2011年1月～2013年12月收治的急性腎小球腎炎病例，現(xiàn)將臨床治療體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月收治的65例急性腎小球腎炎患者，其中男37例，女28例，年齡15～42例，平均年齡23.5歲，病程14～35d，平均22.5d；臨床表現(xiàn)有不同程度的水腫、尿少、血尿、高血壓。其中水腫57例，血尿、蛋白尿65例，尿蛋白量（±～+++）、紅細(xì)胞（3個(gè)/HP～++++）、隱血（±～++++）；血漿蛋白46～76g/L；伴高血壓45例。病情較重者肉眼血尿持續(xù)18d，高度水腫，BP20/14Kpa；即往史：曾有上呼吸感染，咽喉炎病史者33例；鼻竇炎12、中耳炎9例；皮膚化膿性病史19例；水痘病毒感染史20例；既往曾有肺炎球菌感染者7例。

1.2診斷 全部患者西醫(yī)診斷均按全國(guó)腎炎座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。于咽峽部、皮膚等處鏈球菌感染后發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿等急性腎炎綜合征，診斷多無(wú)困難。鏈球菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢查陽(yáng)性，血清補(bǔ)體下降等，結(jié)合臨床確診。而血清補(bǔ)體測(cè)定可作為評(píng)價(jià)急性腎炎的第一線檢測(cè)。

1.3治療 急性腎小球腎炎大多可自愈，對(duì)輕癥病例不主張多用藥，可采取下列措施。

1.3.1休息 急性起病后應(yīng)臥床休息，需要2～3w，直至肉眼血尿消失，水腫消退，高血壓和氮質(zhì)血癥恢復(fù)，避免受涼。休息對(duì)防止癥狀加重、促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)很重要；

1.3.2飲食 病情初期，飲食控制甚為重要，予低鹽飲食，入液量限制在1000ml/d以?xún)?nèi)；適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)飲食，成人蛋白質(zhì)宜在30～40g/d，對(duì)有氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制人量，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

1.3.3控制感染 選用抗生素控制感染治療，以無(wú)腎毒性、高效為選藥標(biāo)準(zhǔn)；積極治療原發(fā)病，對(duì)未愈的前驅(qū)感染如咽峽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎及膿皮病等采取相應(yīng)的治療措施，截?cái)喔腥驹?，?duì)于感染灶不明確的病例，也主張用青霉素（過(guò)敏者用林可霉素或紅霉素）常規(guī)治療10～14d，阻止抗原的繼續(xù)侵入。

1.3.4水腫及少尿的治療 輕者不一定要用利尿藥，出現(xiàn)明顯的水腫或出現(xiàn)胸水、腹水，尿量明顯減少者用噻嗪類(lèi)利尿藥以增加尿量，減輕水腫，常用呋塞米（速尿）20～40mg，3次/d，嚴(yán)重的伴有急性腎炎綜合征者可用呋塞米80～200mg加于5%葡萄糖液20m1靜脈注射，1次/d或2次/d。同時(shí)在20%甘露醇250ml中加速尿80～100mg，靜滴1次/d，可產(chǎn)生明顯的利尿作用。

1.3.5急性循環(huán)充血性狀態(tài)和急性充血性心力衰竭的治療 嚴(yán)格臥床，限制鈉、水入量，使用強(qiáng)利尿藥。發(fā)生心衰時(shí)，可用地高辛或毒毛花苷K，危重患者可采用輪流束縛上下肢或靜脈放血（150～300ml/次），以減少靜脈血液回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)和肺淤血。酚妥拉明或硝普鈉可減輕心臟前后負(fù)荷，保守治療無(wú)效時(shí)，可采用腹膜透析或血液濾過(guò)脫水治療。

1.3.6高血壓及高血壓腦病的治療 對(duì)于利尿消腫后，血壓仍未能正常者，或無(wú)明顯水腫而出現(xiàn)血壓升高者，使用降壓藥可減輕腎臟損害。輕度高血壓一般可加強(qiáng)水、鹽控制及利尿，中重度者可用利血平0.25mg，2～3次/d口服，若血壓急劇升高可給予利血平1mg肌肉注射。對(duì)于血壓過(guò)高、頭痛劇烈、有發(fā)生高血壓腦病可能者，目前都主張用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利、依那普利和苯那普利，它既可降低全身高血壓，又可降低腎小球高血壓，可改善或延緩多種病因引起的輕、中度腎功能不全的進(jìn)程。如果患者出現(xiàn)高血壓腦病，在給予迅速降壓的同時(shí)，對(duì)抽搐者應(yīng)用安定10mg靜脈注射或者苯妥因鈉或聚乙醛（付醛）注射，必要時(shí)可重復(fù)使用安定。對(duì)腎功能不佳的患者一般不主張應(yīng)用硫酸鎂降低壓，一方面降壓效果效果不明顯，一方面可產(chǎn)生高鎂血癥，影響神志及呼吸。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定 治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)及血生化完全恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征消失，尿常規(guī)接近正常。有效：癥狀、體征及尿常規(guī)檢查好轉(zhuǎn)。無(wú)效：經(jīng)15d治療，癥狀、體征有所改善，但尿常規(guī)檢查無(wú)進(jìn)步。

2.2結(jié)果 65例患者經(jīng)上述治療，42例患者臨床癥狀、體征消失，尿常規(guī)及血生化完全恢復(fù)正常；5例癥狀、體征消失，尿常規(guī)接近正常，有效3例，有效率92.31%，未愈5例。

3 討論

急性腎小球腎炎是目前多發(fā)性疾病之一，該類(lèi)疾病又被稱(chēng)作急性腎炎，青少年人群為該疾病的高發(fā)人群。起病前1～3w常有上呼吸道感染或皮膚感染史等前驅(qū)癥狀，它是由于鏈球菌感染人體，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，抗體與再次進(jìn)入人體的鏈球菌結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，沉積于腎臟，從而引起患者腎部出現(xiàn)急性且具有擴(kuò)散性質(zhì)的腎小球損害性病變?；颊呋加屑毙阅I小球腎炎的病癥時(shí)，其臨床癥狀以血尿（肉眼血尿或鏡下血尿）、水腫、高血壓、少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征常見(jiàn)。輕者臨床僅在尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，嚴(yán)重者可引起心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能不全而危及生命[1]。尿常規(guī)檢測(cè)可有血尿、蛋白尿、管型尿，血清學(xué)檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)血補(bǔ)體下降，一般持續(xù)4～8w恢復(fù)正常，少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型病例需做腎活檢以明確診斷。該疾病的發(fā)病較為迅速，而且患者在患病后需承受較大的痛苦。所以，在臨床中對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療的過(guò)程中，配合合理有效的護(hù)理措施，才能使得患者的病情得到顯著的控制[2]。

本病是一種自限性疾病，目前尚沒(méi)有阻斷發(fā)病環(huán)節(jié)的特效療法，雖然預(yù)后較差，但非不治之癥?，F(xiàn)有許多藥物可用于治療本病，但療效尚有爭(zhēng)議。休息和對(duì)癥治療對(duì)臨床痊愈至關(guān)重要。所以在臨床治療的過(guò)程當(dāng)中，目前對(duì)急性腎炎多采取利尿、抗感染、降壓等對(duì)癥治療，預(yù)防和治療水鈉潴留，控制循環(huán)血容量，保持水和電解質(zhì)平衡，以減輕癥狀，防治嚴(yán)重并發(fā)癥（心力衰竭、急性腎衰、高血壓腦?。┑陌l(fā)生，去除加重腎臟病變的因素，促進(jìn)腎臟功能的修復(fù)。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高本病療效的關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)少尿后治療療效較差，尤其對(duì)急進(jìn)性腎炎。要根據(jù)其類(lèi)型及患者的具體情況（年齡、體表面積、有無(wú)相對(duì)禁忌證等）制訂個(gè)體化的治療方案，并且依據(jù)患者病情變化來(lái)實(shí)時(shí)調(diào)整治療，以防止復(fù)發(fā)和降低藥物毒副作用。出院1～2個(gè)月內(nèi)活動(dòng)量宜加以限制，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。出院后復(fù)查尿常規(guī)1次/w，避免體育活動(dòng)，尿液檢查恢復(fù)正常后，可恢復(fù)正?；顒?dòng)。仍應(yīng)復(fù)查尿常規(guī)檢查1次/月，直至正常。注意增強(qiáng)體質(zhì)，避免上呼吸道感染。加強(qiáng)健康教育宣傳，使患者了解關(guān)于防治疾病和復(fù)發(fā)的保健知識(shí)，提高了健康意識(shí)，并加強(qiáng)了自我保健能力，降低了疾病復(fù)發(fā)幾率，預(yù)防并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：503.

[2]王叔咸，吳階平，主編.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：715-728.

[3]王海燕，主編.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1341-1368.

編輯/哈濤