煙霧病的護(hù)理觀(guān)察與體會(huì)

煙霧病是由于顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄或閉塞的顱內(nèi)和顱外側(cè)支循環(huán)代償性增生，導(dǎo)致異常的疾病，影像學(xué)表現(xiàn)為典型的煙霧狀血管。其病因尚不明確，手術(shù)治療也有各種各樣的。兒童煙霧病顯示缺血癥狀，成年人的和大出血癥狀。在2013年1月～2014年1月12例成人出血性煙霧病，頸動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)切除術(shù)（血管減壓），輔以鉆孔（一種改進(jìn)的簡(jiǎn)化間接血管搭橋術(shù)），取得了令人滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組12例，男性7例，女性5例。年齡24～53歲，平均34歲。5例腦室出血的第一癥狀，腦內(nèi)血腫5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。所有病例均經(jīng)DSA檢查（DSA）。一側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）單側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞（ACA）動(dòng)脈狹窄5例，3例，側(cè)MCA和側(cè)ACA狹窄單側(cè)MCA，ACA閉塞2例，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）動(dòng)脈狹窄1例，單側(cè)MCA狹窄，單側(cè)ICA狹窄或閉塞1例ACA。操作前，意識(shí)障礙5例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙2例，2例失語(yǔ)。

1.2方法 在全身麻醉下的損傷側(cè)頸開(kāi)放頸動(dòng)脈鞘，從頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈下游的顯微鏡，頸外動(dòng)脈1cm，膜的去除和周?chē)慕Y(jié)締組織；然后根據(jù)DSA病變血管部位，在鉆孔的相應(yīng)位置，稍微擴(kuò)大骨窗口，和硬腦膜切除。

1.3 結(jié)果 意識(shí)障礙5例出現(xiàn)的，在穩(wěn)定的狀態(tài)下，腦室外引流2例，現(xiàn)有癥狀患者定向障礙也顯著提高肌肉力量，減少術(shù)后肌力明顯改善，自訴頭痛。隨訪(fǎng)（6個(gè)月），除1例因?qū)Ψ皆俪鲅退劳?，其余的患者穩(wěn)定后，患者的DSA可見(jiàn)部分與主要血管狹窄緩解，無(wú)1例呈進(jìn)行性發(fā)展，與顱骨孔可見(jiàn)血管生成，提示顱內(nèi)和顱外側(cè)支循環(huán)良好。

2術(shù)前護(hù)理

2.1密切觀(guān)察 特別注意由于壓力引起的血流動(dòng)力學(xué)異常側(cè)支血管出血的癥狀[1]，發(fā)作先兆、肢體運(yùn)動(dòng)障礙。采取相應(yīng)的護(hù)理措施，臥床休息，避免情緒波動(dòng)，保持大便通暢，避免血壓突然升高引起的出血。

2.2腦血管痙攣的治療 術(shù)前的尼莫地平，低分子右旋糖酐、丹參等。尼莫地平能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量；低分子右旋糖酐，丹參能改善腦微循環(huán)，降低血液粘度，從而防止或逆轉(zhuǎn)延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙。

2.3加強(qiáng)心理護(hù)理 情緒刺激能影響局部腦血流量，興奮時(shí)，通氣量增加，導(dǎo)致腦血管收縮[2]，腦的血流量減少，在條件的突然變化，特別是患者蘇醒過(guò)來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己癱瘓?jiān)诖玻⑴c其他人沒(méi)有失語(yǔ)說(shuō)話(huà)，表現(xiàn)出悲觀(guān)，冷漠，強(qiáng)大的和脆弱性的特點(diǎn)；一些患者的焦慮，易怒，可疑的操作，對(duì)工作或擔(dān)心術(shù)后損失的能力。根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，給患者的關(guān)注，理解和安慰，產(chǎn)生親切感和信賴(lài)感，告訴患者術(shù)后功能恢復(fù)有幫助，同一疾病好轉(zhuǎn)的例子，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，治療和護(hù)理的密切合作?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)出不同的心理焦慮，應(yīng)識(shí)別方法在護(hù)理掌握患者的焦慮和焦慮的干預(yù)能力，加強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者講解腦膜瘤是良性腫瘤，由于其特殊的位置可以產(chǎn)生各種癥狀。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后24h應(yīng)該密切觀(guān)察病情變化，生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)狀況的記錄。保持在正?；蜉p度升高的血壓。由于術(shù)后的頸動(dòng)脈竇壓力感受器功能喪失，容易導(dǎo)致血壓的變化，大多數(shù)[3]術(shù)后低血壓。低血壓是回收非常不利，使血壓保持在高水平，有利于腦循環(huán)和腦功能的恢復(fù)[4]，應(yīng)靜脈血液膠體溶液或擴(kuò)充血容量，必要時(shí)使用升壓藥。檢查動(dòng)脈血?dú)庾兓脑缙?，保持二氧化碳分壓在正常范圍?nèi)，防止低碳酸血癥引起的腦血流量減少，或高碳酸血癥引起的腦灌注。

3.2 高燒 頸動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)，損傷平面以下無(wú)汗功能，能使溫度調(diào)節(jié)，大大降低，發(fā)熱。溫度每4h后1次，一次高燒可以給予物理降溫，排除感染性發(fā)熱，肺炎，尿路感染，發(fā)熱，應(yīng)注意維持水的平衡，加強(qiáng)口腔，皮膚護(hù)理。

3.3術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理

3.3.1顱內(nèi)出血的主要原因是手術(shù)中止血不徹底，或自發(fā)性顱內(nèi)血管的微動(dòng)脈瘤形成和破裂的顱內(nèi)出血引起的過(guò)度膨脹引起的[5]。術(shù)后48h應(yīng)特別注意患者的臨床癥狀和體征的生活，如果有一個(gè)漸進(jìn)的意識(shí)障礙，肢體運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔不等大，血壓持續(xù)升高，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)通知，和早期的CT檢查。術(shù)后三維絕對(duì)臥床休息，保持患者情緒穩(wěn)定

3.3.2 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 由于血液供應(yīng)不足的臨時(shí)性神經(jīng)功能缺失所造成的，但沒(méi)有明顯的腦梗塞的存在。一個(gè)肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙的表現(xiàn)，有時(shí)一過(guò)性黑朦或單眼失明，幾秒鐘后視力?；颊叱＝箲]，應(yīng)及時(shí)解釋?zhuān)葷?jì)，減輕壓力。臥床休息期間，攻擊，加強(qiáng)病情觀(guān)察，是一種癥狀，應(yīng)考慮短暫性腦缺血發(fā)作已發(fā)展成腦梗死

3.4康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 根據(jù)患者的身體狀況逐漸翻轉(zhuǎn)，坐，步行臂裝置，和日常生活能力訓(xùn)練。加強(qiáng)家庭指導(dǎo)，使患者獲得歸屬感和情感的滿(mǎn)足。加強(qiáng)刺激的意識(shí)，提高反應(yīng)能力，有些患者熟悉和興趣，增強(qiáng)他們的自信心和興趣[6]。同時(shí)給予易消化，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，對(duì)食物的飲食高纖維素，營(yíng)養(yǎng)供給一定，身體的抵抗力增加。預(yù)防并發(fā)癥.

3.4.1在導(dǎo)管留置時(shí)間的發(fā)生率和橈動(dòng)脈置管的形成和占血管血栓形成的預(yù)防血栓形成有關(guān)的比例。女性一般更男性的細(xì)動(dòng)脈，動(dòng)脈插管動(dòng)脈閉塞率高。動(dòng)脈導(dǎo)管保持尿管通暢，肝素生理鹽水溶液連續(xù)沖洗管道，可減少橈動(dòng)脈血栓的發(fā)生率.

3.4.2手部皮膚缺血缺血是預(yù)防橈動(dòng)脈導(dǎo)管引起血管栓塞的一個(gè)最嚴(yán)重的后果。插管的遠(yuǎn)端皮膚缺血的發(fā)生率最高。我們應(yīng)經(jīng)常觀(guān)察穿刺沒(méi)有腫脹，體色，改變溫度，并通過(guò)患側(cè)手指血氧飽和度監(jiān)測(cè)手血流量。更直接的觀(guān)察，簡(jiǎn)單易行。如果在橈動(dòng)脈留置尿管患者期間遠(yuǎn)端血管缺血，然后試圖拔出導(dǎo)管：也可以采用注射器抽吸導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管[7]。為了吸出血栓。動(dòng)脈導(dǎo)管被刪除，需要靜脈切口行動(dòng)，清除血凝塊。足背動(dòng)脈插管，以避免缺血性并發(fā)癥。我們應(yīng)該保證的側(cè)支循環(huán)的存在：手指的使用和足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。直到大白的顏色，然后放手脛后動(dòng)脈。如果恢復(fù)趾色不在5s之內(nèi)，說(shuō)明側(cè)支循環(huán)較差。要選擇其他部位動(dòng)脈插管

3.4.3嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染 如果血液泄漏，泄漏應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持清潔和干燥。在同一時(shí)間，盡量縮短留置時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后，穿刺針的早期術(shù)后情況穩(wěn)定。

3.5 IBP顳淺動(dòng)脈的腦膜血管連通術(shù)是手術(shù)創(chuàng)傷、出血量多的觀(guān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)，對(duì)血壓的要求較高，所以護(hù)士應(yīng)根據(jù)操作壓力需要調(diào)節(jié)。為了避免引起的出血血壓突然升高。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)屏幕可以追蹤動(dòng)脈壓力波形的測(cè)量，面積和壓力上升率，比袖帶血壓能反映心臟的輸出條件[8]。因此。觀(guān)察密切監(jiān)視IBP壓力和波形的變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)治療。在IBP同時(shí)不僅血壓，心電圖和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)情況。還應(yīng)密切觀(guān)察心，肢體末梢循環(huán)，醫(yī)生對(duì)血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)必要時(shí)。IBP波3例護(hù)士呈低平波運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)。在同一時(shí)間，心臟率，結(jié)合術(shù)中出血的醫(yī)生，考慮給患者造成失血量，及時(shí)補(bǔ)充血容量，使患者通過(guò).

4討論

該操作不僅可以在不破壞顳肌外側(cè)支循環(huán)形成的前提下，血管附于腦表面，為了增加缺血區(qū)的血液供應(yīng)，從而改善癥狀，但也可減輕肌肉痙攣和煙霧病的因素。術(shù)后隨訪(fǎng)血管造影狹窄程度顯示MCA，ACA ICA或降低顱內(nèi)孔，可見(jiàn)新生血管，腦側(cè)支循環(huán)良好，手術(shù)是有效的。煙霧病的術(shù)中監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要指標(biāo)是IBP。由于IBP是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程的連續(xù)。由寬度和袖口松緊不受影響。無(wú)創(chuàng)血壓更能準(zhǔn)確地反映患者的血壓變化，準(zhǔn)確、直觀(guān)，在任何時(shí)間，有利于醫(yī)護(hù)人員找到瞬時(shí)動(dòng)脈血壓的變化，在操作過(guò)程中，及時(shí)調(diào)整處理；和動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)反復(fù)抽了血，不必反復(fù)動(dòng)脈穿刺。因此，減輕患者痛苦和護(hù)理工作量。手術(shù)室護(hù)士熟練的穿刺技術(shù)，觀(guān)察IBP的動(dòng)態(tài)變化，細(xì)致有效的護(hù)理操作順利。為減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

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