12例切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療累及肩盂的肩胛骨骨折的護理

摘要：目的 探討切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療累及肩盂的肩胛骨折的治療及護理。方法 選取2005年～2009年，本院骨科收治的12例累及肩盂的肩胛骨骨折患者為研究對象，所有患者均行切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定術(shù)。給予患者針對性的護理，觀察患者骨折愈合及肩關(guān)節(jié)外展活動度，評價肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 12例患者肩胛骨骨折均得到骨性愈合，骨折愈合所需時間12～24w，平均（16.6±0.35）w，患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°～180°，平均（158.7±2.47）°。肩關(guān)節(jié)功能評定，Neer標(biāo)準(zhǔn)評分優(yōu)7例，滿意3例，UCLA標(biāo)準(zhǔn)評分優(yōu)7例，良3例。結(jié)論 治療累及肩盂的肩胛骨骨折患者，采用切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療，可促進患者骨折愈合，恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能，臨床效果滿意。

關(guān)鍵詞：肩胛骨骨折；肩盂；切開復(fù)位內(nèi)固定；評分標(biāo)準(zhǔn)；護理

在骨科的臨床治療中，累及肩盂的肩胛骨骨折發(fā)生率較低，但由于其位置特殊，骨折斷端容易移位，造成肩關(guān)節(jié)功能障礙[1]。因此，累及肩盂的肩胛骨骨折多主張手術(shù)治療。我院自2005～2009，共收治累及肩盂的肩胛骨骨折12例，均采用切開復(fù)位+重建鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后隨訪效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2005～2009，本科收治的12例累及肩盂的肩胛骨骨折患者的臨床資料。其中男10例，女2例；年齡23～59歲，平均（37.2±0.58）歲。骨折發(fā)生至手術(shù)時間為4～21d，平均（8.8±0.79）d。部位：左側(cè)肩胛骨骨折7例，右側(cè)5例。單純肩胛盂骨折2例，多發(fā)傷10例；合并鎖骨骨折3例，合并多發(fā)肋骨骨折2例，合并腦外傷4例。

1.2方法 患者取俯臥位，患側(cè)肩前墊一小枕抬高，全身麻醉顯效后，自肩胛岡外側(cè)1/3處作一切口，分離后顯露肩胛骨外側(cè)緣和肩盂后緣，將骨折斷端暴露于視野后，清除斷端處積血，適當(dāng)牽引并復(fù)位肩胛體部，撬撥復(fù)位肩盂骨折，C型X線臂掃描，確認關(guān)節(jié)面平整后，置入重建鋼板塑形，并用螺釘固定。術(shù)中防止螺釘進入關(guān)節(jié)內(nèi)，保證肩并節(jié)無活動限制[2]。

1.3護理

1.3.1術(shù)前護理

1.3.1.1骨科常規(guī)護理：觀察患者肩部有無腫脹及畸形，患肢有無麻木等神經(jīng)壓迫癥狀.給予頸腕吊帶懸吊、制動、抬高，適當(dāng)應(yīng)用消腫止痛藥物。

1.3.1.2心理護理：術(shù)前及時與患者及家屬進行溝通，做好解釋工作，使其增強信心，積極配合治療。

1.3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)輔助檢查，術(shù)前12h禁食，4～6h禁飲水。術(shù)前遵醫(yī)囑給予魯米那鈉0.1g+阿托品0.5mg，肌肉注射；術(shù)前30min預(yù)防性靜脈滴注抗生素[3]。

1.3.2術(shù)后護理

1.3.2.1病情觀察：術(shù)后患者取去枕平臥位6h，吸氧，給予心電監(jiān)護，觀察切口敷料滲血滲液情況，及時更換；保持切口處負壓引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。如引流液為血性，引流量>100ml/h，持續(xù)3h以上，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，防止失血過多[3]。觀察患者末梢血運及感覺情況，防止神經(jīng)壓迫及損傷。疼痛患者術(shù)后適當(dāng)給予止痛藥物，結(jié)合患者經(jīng)濟承受能力選用止痛泵。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，防止切口局部感染。

1.3.2.2健康指導(dǎo)：患肢體位：術(shù)后患肢屈曲位于胸前，抬高，并用三角巾懸吊保護。飲食：骨折患者應(yīng)加強營養(yǎng)，以含鈣量高的食物為主，多食用牛奶、骨頭湯等，并注意膳食纖維的攝入。心理干預(yù)：護理人員應(yīng)注意觀察患者的心理變化，積極進行心理疏導(dǎo)，防止焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生。

1.3.2.3術(shù)后功能鍛煉：累計肩胛盂的肩胛骨骨折患者，早期功能鍛煉可防止肩關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，促進肩關(guān)節(jié)運動功能的恢復(fù)[4]。①手術(shù)日麻醉清醒后，指導(dǎo)患者握拳，持續(xù)5s；伸直掌指關(guān)節(jié)，持續(xù)5s，握拳及伸直掌指關(guān)節(jié)必須用力，5min/次，6次/d，以促進患肢末梢的血液、淋巴循環(huán)，減輕患肢腫脹及疼痛；②術(shù)后第1d，在握拳、伸直掌指關(guān)節(jié)的同時，屈伸肘關(guān)節(jié)，5min/次，6次/d；③術(shù)后2w內(nèi)，作肩關(guān)節(jié)的擺動，擺動幅度在10°增至60°。鍛煉時間同前；④術(shù)后2～3w，先練習(xí)患側(cè)手指爬墻，逐漸增加爬墻的高度，5min/次，6次/d。3w后練習(xí)梳頭，先對側(cè)后同側(cè)，繼之作劃圈練習(xí)，以鍛煉肩部的外展、外旋功能[5]；⑤術(shù)后6～8w，全范圍鍛煉肩關(guān)節(jié)功能。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后及時進行隨訪，了解患者傷口愈合及骨折愈合情況，觀察患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展活動度及患肢功能.肩關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)采用Neer和UCLA結(jié)果[6]。Neer評分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，評分內(nèi)容包括患肢有無疼痛、患肢功能、活動范圍及解剖位置。優(yōu)：總分>89分，滿意：總分>80分，不滿意：總分>70分，手術(shù)失敗：總分<70分。UCLA評分標(biāo)準(zhǔn)：總分35分，評分內(nèi)容包括疼痛、功能、肩關(guān)節(jié)活動度和患肢肌力。

2 結(jié)果

本組患者均得到有效隨訪，隨訪時間為7～27個月，平均（15.9±0.64）個月.隨訪結(jié)果顯示，12例患者肩胛骨骨折均得到骨性愈合，無骨折再移位和內(nèi)固定失敗。骨折愈合所需時間12～24w，平均（16.6±0.35）w，患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°～180°，平均（158.7±2.47）°。肩關(guān)節(jié)功能評定，Neer標(biāo)準(zhǔn)評分優(yōu)7例，滿意3例，UCLA標(biāo)準(zhǔn)評分優(yōu)7例，良3例。

3 討論

臨床上，累及肩盂的肩胛骨骨折較少見，發(fā)病率較低。醫(yī)學(xué)界普遍認為，由于骨折累及肩盂，關(guān)節(jié)受到影響，易發(fā)生骨折斷端移位，治療方法上應(yīng)以切開復(fù)位內(nèi)固定為主，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)面的平整，保持肱盂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，促進患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。

俗話說，三分治療七分護理，可見護理在術(shù)后恢復(fù)的重要性。累及肩盂的肩胛骨骨折患者實施切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療術(shù)后，應(yīng)加強病情觀察，及時給予干預(yù)，防止并發(fā)癥，減少血腫及感染發(fā)生，促進切口的愈合；對患者進行健康指導(dǎo)，幫助患者取合適的體位，鼓勵患者進食高鈣高熱量食物，促進骨折斷端的愈合；加強心理疏導(dǎo)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；最后，早期指導(dǎo)患者進行功能恢復(fù)鍛煉，以消除患肢末梢水腫，減輕疼痛，促進患肢肌力，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度和功能。

本研究中，12例患者均全部骨性愈合，無骨折再移位和內(nèi)固定失敗，Neer和UCLA肩關(guān)節(jié)功能評定，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意率均較高。由此可見，對累及肩盂的肩胛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者實施針對性的護理，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進患肢功能的恢復(fù)，有積極的臨床護理意義。

參考文獻：

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編輯/哈濤