孟魯司特合中藥穴位敷貼對兒童慢性咳嗽的臨床研究

摘要：目的 觀察孟魯司特合中藥穴位敷貼對兒童慢性咳嗽的療效。方法 選擇兒童慢性咳嗽240例，按照1∶1的比例隨機數(shù)字表法分為兩組：治療組、對照組，每組120例；對照組給予病因治療及孟魯司特鈉治療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上予服中藥穴位貼敷，療程2 w。結(jié)果 在完成療程后治療組在治愈率明顯提高，肺功能及血清嗜酸粒細(xì)胞數(shù)等指標(biāo)與對照組比相比明顯改善，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特合中藥穴位敷貼對兒童慢性咳嗽療效顯著，成本低廉，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兒童慢性咳嗽；孟魯司特鈉；中藥；穴位貼敷

兒童慢性咳嗽是兒科臨床較常見的疾病之一，其診斷有一定的難度。由于其久治不愈，不僅影響患兒的身心健康，也給家長和社會帶來額外的經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 。我國對于兒童慢性咳嗽的研究相對要晚一些，于2008年2月中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組正式發(fā)布我國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[1]。本診斷與指南包括兒童慢性咳嗽診治的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推薦等級、本病的定義、病因、診斷及其程序和治療，但在具體治療及具體用藥上仍留下很多探討的空間，因此，兒童慢性咳嗽的治療仍是當(dāng)前兒科研究領(lǐng)域的重要課題。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年1月于南海區(qū)婦幼保健院兒科門診及兒科住院部的患兒240例。按照1∶1的比例隨機數(shù)字表法分為兩組：治療組他和對照組，每組120例。所有病例均符合兒童慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)即中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸組發(fā)布的\"兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）\"（中華兒科雜志2008年第2期）的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即咳嗽癥狀持續(xù)>4 w。并選擇非特異性咳嗽患者。

1.2排除 ①原發(fā)性免疫缺陷；②先天性呼吸道畸形；③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。虎苣挲g>1 歲，>14歲；⑤貼敷位置皮膚破損；⑥對本藥物過敏或膠布過敏者。各組間性別、年齡、病情、病種無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1對照組 予含服孟魯司特，1～6歲患兒每晚睡前含服4 mg，>6歲睡前含服5 mg/晚，直到咳嗽癥狀消失3 d，連用2 w后不管是否有效均停藥，對同時有肺炎支原體或肺炎衣原體感染者，同時服服阿奇霉素4 w（10 mg/Kg，1次/d，連服3 d，停4 d），對診斷為咳嗽變異性哮喘者同時予糖皮質(zhì)激素氣霧劑吸入到癥狀消失后6個月。

1.3.2治療組 在對照組治療后基礎(chǔ)上同時進行中藥穴位貼敷。取穴：足三里（雙）、肺俞（雙）。用藥：防風(fēng)、白術(shù)。操作方法：將上藥打成極細(xì)粉，過200目篩，加適量蜂蜜和清水，調(diào)成糊狀藥膏備用。取適量藥膏放于膠布中央，敷貼于上述穴位上，用膠布固定，敷貼2 h/次。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1癥狀觀察 開始治療至咳嗽癥狀消失所需時間、咳嗽癥狀是否減輕及減輕的程度。如2 w后癥狀仍未消失則中止治療。

1.4.2肺功能測定 治療前及治療后1個月檢測。

1.4.3 IgE總量、嗜酸粒細(xì)胞數(shù)檢測 治療前及治療后1個月抽血檢測。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1 w后咳嗽癥狀消失或治療1 w后咳嗽癥狀明顯減輕，2 w后咳嗽癥狀消失。有效：治療2 w后咳嗽癥狀減輕，但未消失。無效：治療2 w后咳嗽癥狀無明顯減輕或加重。

1.6中止和撤出研究的標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1有下列情況之一者應(yīng)中止臨床研究 ①不能堅持治療者；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件/不良反應(yīng)者；③臨床研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其它并發(fā)疾病或病情惡化者。

1.6.2在受試者中止臨床研究時須進行相應(yīng)的臨床評價，中止臨床研究后的資料以讓步保守法進行統(tǒng)計處理，即試驗組按無效計，對照組按有效計。

1.7采用t檢驗、χ2檢驗統(tǒng)計方法，應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1治療組在治療后2 w后咳嗽較正常組減少，見表1。

2.2肺功能、血清嗜酸粒細(xì)胞總數(shù) 治療組在肺功能、血清嗜酸粒細(xì)胞總數(shù)等方面較對照組明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），見表2、表3。

2.3不良反應(yīng) 本研究未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

兒童慢性咳嗽又分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽，其中特異性咳嗽指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀或體征，即咳嗽是這些診斷明確的疾病的癥狀之一；非特異性咳嗽指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，胸x線片未見異常的慢性咳嗽，目前臨床上的慢性咳嗽主要是指這一類咳嗽，又稱為\"狹義的慢性咳嗽\"，其原因具有年齡特點。業(yè)界普遍認(rèn)為其病因構(gòu)成比前3位分別是咳嗽變異性哮喘（41.95%），上氣道咳嗽綜合征（24.71%），呼吸道感染和感染后咳嗽（21.73%）[2]，占兒童慢性咳嗽病因的絕大多數(shù)。目前國內(nèi)對本病的治療主要是針對以上病因進行治療，其中朱宏斌、張鳳仙等應(yīng)用丙卡特羅進行診斷性治療[3]有一定的臨床意義；張曉紅、林春雨、王克明等應(yīng)用孟魯司特治療本病也取得一定的療效[4-6]。此外，也有學(xué)者應(yīng)用中醫(yī)中藥對本病進行治療，如郭燕、盛麗先教授運用養(yǎng)陰清肺湯治療肺炎支原體感染后兒童慢性咳嗽取得不錯的效果[7]。

本研究中，孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，能抑制哮喘患者非特異性氣道應(yīng)性，拮抗過敏原、組胺、二氧化硫、乙酰膽堿等引起的支氣管痙攣，是強效支氣管擴張劑，可提供快速、長久的解痙效果，也有一定的中樞抑制作用和抗膽堿作用；同時能抑制抗原、血清或鈣離子介導(dǎo)劑誘發(fā)的嗜堿性白細(xì)胞或中性白細(xì)胞釋放組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)，還具有較強的H1受體拮抗作用以及拮抗5-色羥胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)的作用；一些支氣管活檢證據(jù)表明它還可以減少嗜酸性細(xì)胞和肥大細(xì)胞等炎癥參數(shù)[8-9]，正好較好地解除兒童慢性咳嗽的絕大多數(shù)病因，而較快地緩解或治愈本病。

中藥穴位敷貼是我國中醫(yī)傳統(tǒng)療法的瑰寶，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，把藥物制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，再直接貼敷穴位、患處（阿是穴），用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法。王明明等[10]將40只健康豚鼠隨機分為正常對照組、哮喘模型組、穴位貼敷組、酮替芬組，觀察中藥穴位貼敷對血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的影響。結(jié)果提示中藥穴位貼敷法具有全身免疫調(diào)節(jié)作用，從而可阻斷氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性的發(fā)生。

本研究選用\"防風(fēng)白術(shù)散\"貼敷雙側(cè)足三里和肺俞穴輔助治療兒童慢性咳嗽效果良好。

足三里穴為足陽明胃經(jīng)之下合穴，功能健脾和胃，扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)，升降氣機，是\"足陽明胃經(jīng)\"的主要穴位之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化；在循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)方面，可以改善心功能，調(diào)節(jié)心律，增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血色素和血糖量；在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機體防御疾病的能力。

肺俞穴具有調(diào)補肺氣的功效，主治呼吸系統(tǒng)疾病及與氣有關(guān)的疾病。鄧同樂[11]觀察針刺肺俞穴對過敏性哮喘豚鼠血清和肺泡灌洗液中NO含量的變化。結(jié)果表明：針刺肺俞穴對哮喘豚鼠局部肺組織起針對性的平喘作用，且針刺肺俞的平喘作用與NO有密切關(guān)系。

孟魯司特聯(lián)合中藥穴位貼敷，由于是1次/d，治療方法簡便，對各年齡段兒童均有較好的依從性。本研究表明孟魯司特合中藥穴位敷貼對兒童慢性咳嗽療效顯著，成本低廉，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華科雜志，2008，46：104-107.

[2]中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J].中華科雜志，2012，50：83-92.

[3]朱宏斌.張鳳仙.兒童慢性咳嗽影響因素的分析[J].中國病案，2010，11：26.

[4]張曉紅.孟魯司特治療兒童慢性咳嗽療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16：56-57.

[5]林春雨.黎崢榮.許秀鳳.陳茂業(yè).孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，（20）.

[6]王克明.王桂蘭. 孟魯司特治療兒童慢性咳嗽63例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志社，2009，（8）.

[7]郭燕.盛麗先教授運用養(yǎng)陰清肺湯治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽經(jīng)驗[J].中醫(yī)兒科雜志，2010，（2）.

[8]Wallin A.Sandstr0m T.CioppaGD.HolgateS.WilsonS.The effects of regular inhaled formoterol and budesonide on preformde Th-2 cytkkines un mid asthmutide[J].Respir Med 2002；96：1021

[9]]Wallin A.Sue-Chu M.BjermerL..et al.Effect of inhaled fluticasone with and without salmeterol on airway inflammation in asthma[J].J Allergy Clin Immunol 2003；112：72

[10]王明明，汪受傳.中藥穴位貼敷對幼齡哮喘豚鼠血清超氧化物歧化酶、丙二醛的影響[J].中醫(yī)兒科雜志，2005，1（1）：22-24.

[11]鄧同樂.針刺對哮喘豚鼠血清及肺泡灌洗液中NO水平的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25（3）：5-8.編輯/張燕