摘要:目的 觀察舒血寧注射液聯(lián)合長春西汀治療短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack TIA)的療效及對血液流變性的影響。方法 62例患者隨機(jī)分為兩組,治療組(31例)給予舒血寧注射液聯(lián)合長春西汀靜脈點(diǎn)滴,1次/d,對照組(31例)單用長春西汀注射液。兩組均連用14d。此外,兩組均給予抗血小板、控制血壓、降脂等治療。治療前后檢查血常規(guī)、血流變學(xué)性及肝腎功能等。于治療2w后行療效評定。結(jié)果 治療組總有效率(93.55%)高于對照組(83.87%),兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無顯著性意義(P>0.05);兩組血流變學(xué)治療后除血細(xì)胞比容外均有顯著改善(P<0.05),但治療組改善更明顯(P均<0.05)。兩組治療資料未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 舒血寧注射液聯(lián)合長春西汀治療短暫性腦缺血發(fā)作療效肯定,是一種安全有效的方法。
關(guān)鍵詞:短暫性腦缺血發(fā)作;舒血寧注射液;長春西汀注射液;血液流變性
2010年5月~2013年2月,我院采用舒血寧注射液聯(lián)合長春西汀治療短暫性腦缺血發(fā)作患者,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 62例發(fā)病1h內(nèi)恢復(fù)的短暫性腦缺血發(fā)作患者,臨床診斷參照1995年全國第4次腦血管病會(huì)議通過的\"各類腦血管病診斷要點(diǎn)\"[1],并經(jīng)顱腦CT或磁共振(MRI)證實(shí)。美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分為0分?;颊哂诎l(fā)病1d~1w就診,隨機(jī)分為兩組。治療組31例中男19例,女12例;年齡52~89歲,平均62.3歲。臨床表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)12例,包括癱瘓4例,視力障礙3例,肢體麻木8例;椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)19例,表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等。其中合并糖尿病8例、冠心病13例、高血壓21例、高脂血癥24例。對照組31例中男18例,女13例;年齡53~78歲,平均63.2歲。臨床表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)11例,表現(xiàn)為癱瘓3例,視力障礙2例,肢體麻木6例;椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)20例,表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等。其中合并糖尿病9例、冠心病12例、高血壓20例、高脂血癥25例。兩組患者性別、年齡及病情均無顯著性差異(P均﹥0.05),有可比性.所有病例均除外顱內(nèi)占位、外傷、貧血等疾病。
1.2方法 治療組給予舒血寧注射液20ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴,1次/d,連用14d;同時(shí)加用長春西汀注射液30mg靜滴,1次/d,連用14d。對照組給予長春西汀注射液30mg靜滴,1次/d,連用14d。兩組其他治療如控制血壓、降血脂、抗血小板等對癥處理均相同。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1觀察臨床癥狀,神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS),影像學(xué)檢查結(jié)果及藥物不良反應(yīng)。
1.3.2血液流變學(xué)指標(biāo)檢測:分別于入院時(shí)和治療2w后空腹抽血檢測血液的全血粘度、血漿粘度、血細(xì)胞比容和總膽固醇。
1.3.3觀察血小板、出凝血時(shí)間、肝腎功能。
1.4臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:發(fā)作在3d內(nèi)得到控制;有效:發(fā)作在3~7d內(nèi)控制;無效:發(fā)作在10d內(nèi)未得到控制;惡化:病情加重至腦梗死。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組臨床療效評定結(jié)果經(jīng)χ2分析,χ2=1.45,P>0.05。見表1。
2.2兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果見表2。
表2顯示,除血細(xì)胞比容外,兩組治療前后全血粘度、血漿粘度、總膽固醇均有顯著性差異(P均<0.05).治療后兩組比較,治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善更明顯,差異顯著(P均<0.05)。
2.3兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝腎功能無顯著變化。未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
3 討論
短暫性腦缺血發(fā)作的病因復(fù)雜,血液動(dòng)力學(xué)變化、相關(guān)血管痙攣或受壓、血液成分變化、心臟病、血液病、頸椎病等與TIA發(fā)生有關(guān)。微栓子可能是TIA的主要原因,其發(fā)作多是在腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上,栓子來源多為顱外動(dòng)脈(主動(dòng)脈弓或頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處)粥樣硬化斑塊脫落,形成微栓子隨血流移向小動(dòng)脈,引起神經(jīng)功能缺失癥狀,栓子在24h內(nèi)被纖溶系統(tǒng)溶解而使癥狀恢復(fù),可反復(fù)發(fā)作。新的短暫性腦缺血發(fā)作概念傾向以\"組織學(xué)損傷\"來界定,一過性缺血性癥狀可伴有持續(xù)性腦損傷,鼓勵(lì)使用輔助檢查確定有無腦損傷及其原因,促進(jìn)急性腦缺血的快速治療;新概念更準(zhǔn)確反映缺血性腦損傷[2]?;谏鲜龆虝盒阅X缺血發(fā)作的新的概念,應(yīng)積極治療和進(jìn)一步的影像學(xué)的檢測,以明確診斷。TIA發(fā)作后7d,腦卒中的預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)約為8%[2]。許多短暫性腦缺血發(fā)作病史的患者,在腦影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死,因此我們不能忽視TIA的發(fā)作,應(yīng)當(dāng)積極治療。
本組資料顯示,在常規(guī)抗血小板、降壓、降血脂等治療基礎(chǔ)上,給予舒血寧注射液聯(lián)合長春西汀靜滴治療,基本治愈率提高,治療組總有效率(93.55%)高于對照組(83.87%),與對照組比較χ2 =1.45,P>0.05,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但血流變性指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05;值得臨床應(yīng)用考慮。舒血寧為銀杏葉提取物,主要成分為銀杏總黃酮等,具有擴(kuò)血管、消除自由基、拮抗血小板活化因子,改善學(xué)流變學(xué)性、改善微循環(huán)等作用;以及降低血清膽固醇、升高磷脂,抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化,抑制血栓形成[3];而長春西汀具有擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量,及抑制血小板凝集、降低血粘度、增強(qiáng)紅細(xì)胞變性能力、改善血液流變性和微循環(huán),改善腦代謝等作用。故而兩藥合用,增強(qiáng)活血、抗血小板及擴(kuò)血管作用,使患者快速改善癥狀,療效確切,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
對短暫性腦缺血發(fā)作一旦確診,應(yīng)當(dāng)積極尋找病因和誘因,處理腦卒中的各種危險(xiǎn)因素,如控制高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥和高粘滯度血癥等,停止吸煙、減少乙醇攝入等[4]。穩(wěn)定情緒,改善睡眠,防止過勞等減少短暫性腦缺血發(fā)作也很重要。雖然本研究差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但為聯(lián)合用藥提供了臨床依據(jù),因而為防治TIA向腦梗死的轉(zhuǎn)變,除有條件進(jìn)行溶栓外,及時(shí)予以擴(kuò)容、改善血液微循環(huán)、抗血小板、降血脂、控制血壓等積極治療在基層顯得尤為重要,通過綜合治理,以減少腦梗死的發(fā)病,值得臨床醫(yī)生重視。
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編輯/哈濤