哺乳期乳腺炎76例臨床分析與護理體會

摘要：目的 探討哺乳期乳腺炎臨床治療及護理體會。方法 回顧性分析我院2012年1月～2013年1月收治的76例哺乳期乳腺炎患者的臨床資料，患者入院后，醫(yī)護人員對患者進行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。醫(yī)護人員根據(jù)患者實際情況采用不同的方法進行不同治療，并采用不同的措施對患者進行護理，比較這些患者的臨床治療效果和護理效果。結(jié)果 24%的患者經(jīng)抗感染加乳腺疏通按摩治愈，51%的患者經(jīng)粗針穿刺抽膿治愈、25%的患者經(jīng)膿腫切開引流后治愈，其中63%的患者治愈后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；實驗中有73例患者對我院護理比較滿意，滿意度達(dá)到93.58%。結(jié)論 哺乳期乳腺炎的患者，根據(jù)病情程度不同規(guī)范治療預(yù)后良好，乳腺相關(guān)知識指導(dǎo)及心理干預(yù)有助于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：哺乳期乳腺炎；治療；護理體會

乳腺炎是臨床上比較常見的婦科疾病，這種疾病在哺乳期婦女中發(fā)病率較高，且絕大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)后哺乳產(chǎn)婦?；颊甙l(fā)病時，臨床上主要表現(xiàn)為乳房腫塊、紅腫熱痛，伴全身發(fā)熱等，隨著患者病情的嚴(yán)重將會在后期形成膿腫，紅腫跳痛，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，腫塊有波動感。對于這種疾病臨床上沒有理想的治療方法，傳統(tǒng)的治療方法主要以早期靜脈滴注抗生素，后期膿腫形成后及時手術(shù)切開引流為主，但是，這種方法需要患者淺度的全身麻醉，且在膿腫引流后常形成乳瘺，造成傷口經(jīng)久不愈，給患者帶來很大的痛苦。為了探討哺乳期乳腺炎臨床治療及護理體會。對我院2012年1月～2013年1月收治的76例哺乳期乳腺炎患者的臨床資料進行分析，分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組是本院2012年1月～2013年1月收治的76例哺乳期乳腺炎患者，年齡24～35歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各有71例和5例，42例在產(chǎn)后1個月內(nèi)，25例在產(chǎn)后1～3個月內(nèi)，4例在產(chǎn)后4～6個月內(nèi)，5例在產(chǎn)后6個月后，全部病例均經(jīng)臨床癥狀、體征、B 超和血象檢查證實為哺乳期乳腺炎或哺乳期乳腺膿腫形成。這些患者年齡、入院時間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 哺乳期女性出現(xiàn)乳汁淤積、乳房脹痛不適或有積乳塊物、局部可出現(xiàn)紅腫疼痛壓痛或痛性腫塊，感染嚴(yán)重者腫塊增大，可有波動感，可有腋下淋巴結(jié)腫大，疼痛和壓痛，全身表現(xiàn)有寒戰(zhàn)高熱白細(xì)胞增高等，對于產(chǎn)后婦女出現(xiàn)上述表現(xiàn)著，很快可作出診斷[1]。

1.3方法 76例患者均接受抗感染藥物治療，57例患者進行了乳腺疏通及手法按摩，39 例患者行多次粗針穿刺抽膿，19例患者行膿腫切開引流，28例回奶，出院后繼續(xù)哺乳者48例。

1.4護理體會 早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少哺乳期乳腺炎發(fā)病率及加快痊愈的重要保證，而預(yù)防尤其重要[2]；產(chǎn)褥期患者體質(zhì)特殊，易發(fā)生藥物過敏反應(yīng)。因此，臨床上醫(yī)護人員要加強對患者的護理，具體方法如下：患者在入院前，心里會出現(xiàn)恐懼心理，以為這種疾病比較嚴(yán)重等，此時，醫(yī)護人員要加強心理護理，消除患者害怕等消極心理；治療時，醫(yī)護人員要向患者宣傳一些相關(guān)知識，讓患者提前做好準(zhǔn)備，患者治療后，必要時可以讓患者服用一些抗感染藥物?；颊咧委熀?，醫(yī)護人員要叮囑患者多飲水，注意日常生活中的一些飲食，盡量飲食一些營養(yǎng)較高的食物。本組76例患者均使用抗生素抗感染治療，其中60例使用了頭孢類藥物治療，6例皮試陰性者于用藥30min～3d內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng)，其中1例用藥3d后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

2結(jié)果

18例患者應(yīng)用抗感染治療及乳腺疏通后痊愈，39例患者經(jīng)抗感染，乳腺疏通及粗針穿刺抽膿后治愈出院，19例患者行膿腫切開引流，局部換藥，縫合后治愈。28例因膿腫切開引流、乳頭內(nèi)陷及患者堅決要求下回奶，48例出院后堅持母乳喂養(yǎng)；實驗中有73例患者對我院護理比較滿意，滿意度達(dá)到93.58%，見表1。

3討論

3.1 臨床特點 急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的最初3～4w，尤其以初產(chǎn)婦為多見[3]。其主要原因為產(chǎn)婦抵抗力下降、乳頭內(nèi)陷、乳腺導(dǎo)管先天性不通暢、母嬰分離、產(chǎn)婦授乳經(jīng)驗不足，導(dǎo)致乳汁淤積、乳頭破損等，致病菌直接侵入乳管，上行至腺小葉，擴散至乳腺實質(zhì)所致根據(jù)病程進展可分為三期①乳汁淤積期；②炎癥浸潤期；③膿腫形成期[4]。

3.2治療及護理 對于乳汁淤積期的患者，進行乳腺疏通，乳管堵塞無乳汁溢出者可以無菌注射器針頭挑治，以利排空乳汁，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。每24h喂8～12次，指導(dǎo)患者注意休息、飲用大量液體及增加維生素C的攝入，使用手法按摩。對于炎癥浸潤期的患者，合并發(fā)熱，血象異常者，應(yīng)使用抗生素治療，抗菌藥常用青霉素和頭孢菌素類，對該藥過敏者可使用紅霉素類及奧硝唑控制感染[5]。

護士在為乳腺炎患者使用抗生素治療過程中，應(yīng)特別重視用藥前對患者的教育及用藥過程中的病情觀察。在使用藥物前應(yīng)告知患者產(chǎn)后體質(zhì)特殊，用藥后如有瘙癢不適應(yīng)及時報告醫(yī)護人員，護士在每日巡視病房時詢問患者有無瘙癢紅疹等情況，對于高熱的患者應(yīng)及時給予物理及藥物降溫，根據(jù)使用退熱及抗感染的藥物情況告知患者吸出乳汁，或暫停母乳哺乳。對于已形成膿腫者，除繼續(xù)使用抗生素控制感染外，膿腫邊界清楚，膿腔較小者可考慮B超下粗針穿刺抽膿，3～5次后膿腔明顯縮小或膿液消失可出院觀察。

患者治療后，醫(yī)護人員要多與患者進行溝通，這樣既能夠有效的幫助患者分心（可以通過音樂法等），同時還能夠減輕患者痛苦，此外，醫(yī)護人員要幫助患者進行按摩，改善局部血液循環(huán)[6]。此外，醫(yī)護人員要根據(jù)患者情況，讓患者進行適當(dāng)?shù)腻憻?，提高自身免疫，如：向患者及家屬解釋疾病發(fā)生、發(fā)展的過程及導(dǎo)致疾病加重的因素，告知患者日常生活中的一些注意事項，并指導(dǎo)患者做好相關(guān)護理工作等。患者出院前，醫(yī)護人員要加強對患者及其家屬的指導(dǎo)，要注重患者保暖、防寒等；在飲食方面，患者治療后要盡量實用一些清淡的食物，這樣更易于消化。本組48例患者3月內(nèi)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)未見反復(fù)發(fā)作。必要時行膿腫切開引流術(shù)，盡早斷奶，以利切口愈合，實驗中有73例患者對我院護理比較滿意，滿意度達(dá)到93.58%[7]。

3.3預(yù)防 早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少哺乳期乳腺炎發(fā)病率及加快痊愈的重要保證。建立正確的哺乳觀念，避免比較嬰兒進食量及儲奶等行為，并采取直接哺乳，避免吸出母乳用奶瓶哺乳，乳房扁平者以正確的含接法盡量訓(xùn)練嬰兒直接吸奶，必要時使用輔助奶嘴，產(chǎn)前要做好吃苦耐勞心理準(zhǔn)備，產(chǎn)后生活起居要簡單，重點在哺乳、休息、保持情緒穩(wěn)定，莫糾結(jié)。避免給產(chǎn)婦過度保護、過度營養(yǎng)導(dǎo)致泌乳量與嬰兒所需失平衡。在哺乳過程中，應(yīng)讓嬰兒在一側(cè)乳房吃奶20～30min后在換吃另一側(cè)乳房，哺乳后乳房變軟即可，不必過度擠奶，使用吸奶器時，切忌使用暴力，應(yīng)先輕揉乳房使之變軟后吸奶。哺乳過程中，感覺奶漲有塊，應(yīng)用手指輕揉，使之消散，并調(diào)節(jié)飲食，減少乳汁分泌[8]。

綜上所述，哺乳期乳腺炎的患者，根據(jù)病情程度不同規(guī)范治療預(yù)后良好，乳腺相關(guān)知識指導(dǎo)及心理干預(yù)有助于患者康復(fù)，值得推廣使用。

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編輯/申磊