白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染情況研究及預(yù)防對(duì)策探討

摘要：目的 評(píng)估白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后眼內(nèi)感染情況，并觀察預(yù)防干預(yù)下白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染改變情況。方法 選擇我院眼科自2010年1月～2014年1月收治并手術(shù)的白內(nèi)障患者524例為研究對(duì)象，隨機(jī)選擇262例為治療組，采取相關(guān)干預(yù)預(yù)防感染措施，并以另外262例常規(guī)治療組為對(duì)比，比較預(yù)防干預(yù)下患者眼內(nèi)感染的改變情況。結(jié)果 采取了圍手術(shù)期干預(yù)措施的患者術(shù)后感染情況，眼部主述癥狀及結(jié)膜囊沖洗檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 采取圍手術(shù)期綜合預(yù)防治療措施，可顯著改善白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后自覺癥狀及眼部微生物感染情況，減低術(shù)后感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；術(shù)后感染；預(yù)防

白內(nèi)障是指眼內(nèi)晶狀體出現(xiàn)渾濁而產(chǎn)生視力障礙的一類疾病，常見于中老年患者，發(fā)病率可高達(dá)25%。目前對(duì)于白內(nèi)障的主要治療手段為手術(shù)。但手術(shù)存在一系列的相關(guān)并發(fā)癥，其中術(shù)后眼內(nèi)感染是一類常見的術(shù)后并發(fā)癥，可誘發(fā)眼內(nèi)炎等癥狀，威脅患者的視力恢復(fù)乃至生命安全。為明確白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后眼內(nèi)感染的影響因素，并探討合適的預(yù)防干預(yù)對(duì)策：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年1月～2014年1月收治并手術(shù)的白內(nèi)障患者524例為研究對(duì)象。采取對(duì)每例患者抽取隨機(jī)數(shù)方式進(jìn)行隨機(jī)抽樣分組，分為治療組與對(duì)照組各262例。其中治療組262例共331眼，男157例，女105例，患者年齡54～76，平均年齡（62.31±9.28）歲。對(duì)照組262例共315眼，男143例，女119例，患者年齡50～72，平均年齡（64.18±8.62）歲。

1.2方法 所有研究對(duì)象均為接受了超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療的患者。對(duì)照組采取常規(guī)圍手術(shù)期治療及護(hù)理對(duì)策，術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療預(yù)防。治療組采取對(duì)策如下。

1.2.1術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性?？茩z查，排查患者可能存在的潛在感染兆，確?；颊呓邮苁中g(shù)前，處于免疫功能正常狀態(tài)，根據(jù)相關(guān)流行病調(diào)查，正常人眼中本身就存在細(xì)菌等微生物，因此，在術(shù)前連續(xù)左氧氟沙星滴眼3 d，同時(shí)采取針對(duì)性處理緩解患者眼部癥狀，注意術(shù)前1 h進(jìn)行眼部清潔護(hù)理。在手術(shù)過程中，確保眼科手術(shù)室環(huán)境清潔，做單獨(dú)患者的接觸性器械物質(zhì)均一次性使用。同時(shí)注意維持手術(shù)室環(huán)境溫度及濕度，限制術(shù)中手術(shù)室人員進(jìn)出。

1.2.2在完成手術(shù)后，每天予以生理鹽水、妥布霉素做結(jié)膜囊沖洗，夜間涂用妥布霉素地塞米松眼膏維持4 d。拋棄圍手術(shù)期靜脈使用抗生素，常規(guī)預(yù)防性眼部抗感染治療同時(shí)，更加強(qiáng)調(diào)患者的支持治療與康復(fù)指導(dǎo)。嚴(yán)格限制患者接觸眼部，注意隨時(shí)排查患者的眼部不適并采取對(duì)癥處理，對(duì)患者的眼部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果更加針對(duì)性的抗感染治療。

1.3評(píng)估指標(biāo) 評(píng)估指標(biāo)包括患者主觀感受及實(shí)驗(yàn)室輔助診斷客觀檢查結(jié)果兩部分，其中患者主觀感受是指患者術(shù)后自覺眼部癥狀?？陀^實(shí)驗(yàn)室檢查是指結(jié)膜囊沖洗液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間數(shù)據(jù)差異比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1患者主述情況比較 住院期間，對(duì)照組262例患者出現(xiàn)眼內(nèi)炎患者2例，感染率為0.8%，而術(shù)后主述眼部存在騷擾疼痛等不適，有用手搔抓意愿情況的患者47例，比例為17.94%。治療組262例患者出現(xiàn)眼內(nèi)炎患者0例，感染率為0%，而術(shù)后主述眼部存在騷擾疼痛等不適，有用手搔抓意愿情況的患者12例，比例為4.58%。治療組患者的術(shù)后感染率及眼部不適預(yù)防緩解顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2患者結(jié)膜囊沖洗檢測(cè)結(jié)果比較 所有患者均在術(shù)后第4 d，傷口基本愈合后，進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，留取沖洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示對(duì)照組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率例數(shù)為76例，陽(yáng)性率為29.01%，治療組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)為28例，陽(yáng)性率為10.69%。治療組患者結(jié)膜囊沖洗的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3討論分析

流行病學(xué)調(diào)查將白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)后感染危險(xiǎn)因素分類為主要以下兩類：患者因素和醫(yī)護(hù)人員因素。筆者的預(yù)防措施對(duì)策也主要針對(duì)這兩種危險(xiǎn)因素。其中，患者因素是指患者在術(shù)前存在全身或眼部的潛在感染。在術(shù)后創(chuàng)傷免疫力低下的情況下，這些感染或發(fā)作。此外，特別指出的是，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，患者術(shù)后傷口感染在眼科白內(nèi)障手術(shù)比較罕見，但是由于眼部感覺神經(jīng)豐富，各種潛在刺激炎癥均容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生主動(dòng)用手抓撓的舉動(dòng)，而這楊極容易導(dǎo)致手部細(xì)菌的眼部感染。因此，筆者對(duì)術(shù)后患者的主述及癥狀控制予以加強(qiáng)，減少了患者的術(shù)后不適刺激感。醫(yī)護(hù)人員因素是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療操作與管理中帶來的醫(yī)源性感染。對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)患者而言，手術(shù)器械、換藥及消毒藥物的清潔管理，都是確保避免醫(yī)療感染的重要因素，此外，由于眼部直接接觸外界空氣，手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過程中，空氣中的細(xì)菌，粉塵也是導(dǎo)致眼部刺激及感染的重要因素，因此，筆者采取了手術(shù)室規(guī)范限制出入，全程一次性醫(yī)療物品使用等醫(yī)療策略，起到的良好的效果。

值得指出的是，雖然白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后眼內(nèi)炎等重度感染的發(fā)生率極低然而筆者通過結(jié)膜囊沖洗的方式觀測(cè)到，術(shù)后眼內(nèi)致病菌的存在比例依然較高，在免疫系統(tǒng)限制下雖然致病菌的存在不導(dǎo)致顯著炎癥及感染出現(xiàn)，但是客觀上增加了術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。筆者針對(duì)性的予以眼內(nèi)結(jié)膜囊沖洗的消炎處理方式，直接減低了細(xì)菌培養(yǎng)的的陽(yáng)性檢出率，這種預(yù)防治療措施，可以減少術(shù)后患者的眼部刺激不適癥狀，也是重要的預(yù)防感染對(duì)策[1-4]。

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編輯/張燕