腹腔鏡宮外孕與開腹宮外孕的比較

摘要：目的 探討多次開腹后宮外孕腹腔鏡手術(shù)的效果。方法 分析我院婦科68例宮外孕（術(shù)中證實為輸卵管妊娠，均行兩次及兩次以上開腹手術(shù)）患者行腹腔鏡或開腹手術(shù)患者的術(shù)前一般情況，術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組對比：①年齡、產(chǎn)次、孕次、術(shù)前血β-HCG水平無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；②腹腔鏡組手術(shù)時間（35±12）min，開腹組為（50±17）min，腹腔鏡組平均手術(shù)時間明顯短于開腹組，腹腔鏡組平均出血量（45.03±13.02）mL；開腹組平均出血量（130.70±63.00）mL，前者明顯少于后者；腹腔鏡組住院日（4.5±1.5）d，開腹組為（6.5±1.5）d，前者少于后者；③兩組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及異位妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 多次開腹后宮外孕腹腔鏡手術(shù)仍是安全和有益的，應(yīng)為首選。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡宮外孕；開腹宮外孕；效果觀察

宮外孕（ectopic pregnancy，EP）是婦科臨床的常見病，近年來，全球?qū)m外孕的發(fā)病率都呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，逐漸成為導(dǎo)致孕期婦女死亡的重要原 因[1]。目前宮外孕在妊娠中的發(fā)生率約為1%～2%。常規(guī)的治療方法是保守治療和開腹手術(shù)治療，對術(shù)后有生育要求的婦女多采用保留生育功能手術(shù)治療。近年來，腹腔鏡手術(shù)廣泛運用于臨床，在宮外孕的治療中以創(chuàng)傷小，恢復(fù)快成為首選的手術(shù)方式。婦科臨床實踐表明，在宮外孕的手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)更為安全，快捷[2]。然而，面對多學(xué)科，多層次手術(shù)醫(yī)生，\"手術(shù)安全\"現(xiàn)已成為WHO制定的第二次全球患者安全挑戰(zhàn)行動[3]。但對于多次開腹后是否還有這種優(yōu)勢，有些學(xué)者還心存疑慮。

我院于2010年5月～2013年12月應(yīng)用電視腹腔鏡技術(shù)治療輸卵管妊娠，取得良好效果。現(xiàn)應(yīng)用回顧性分析的方法對開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行對比與分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共收集多次開腹后宮外孕患者68例，隨機(jī)分為兩組：腹腔鏡組34例，開腹手術(shù)34例，兩組術(shù)后均證實為輸卵管妊娠。多次開腹原因多為剖宮產(chǎn)、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤等。年齡20～42歲，平均28歲。停經(jīng)31～60 d；陰道不規(guī)則流血2～27 d。明顯伴有腹痛58例，無腹痛10例，術(shù)前經(jīng)尿或血HCG及后穹隆穿刺抽出不凝血診為異位妊娠56例。B超可見輸卵管孕囊心管搏動6例，不典型癥狀行腹腔鏡探查6例。

1.2方法 腹腔鏡手術(shù)步驟為氣管插管麻醉或氣管插喉罩麻醉下，先行整個腹腔探查，明確診斷后于下腹兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2～3 cm處穿刺點行第二、第三5 mm套管穿刺，成功后分別進(jìn)入腹腔鏡器械，一般多次開腹手術(shù)后腹盆腔內(nèi)均有不同程度粘連，輸卵管妊娠一般在壺腹部及峽部，可見輸卵管呈紫藍(lán)色，較好暴露及切除。先分離粘連，恢復(fù)盆腔正常的解剖關(guān)系，再具體情況處理，如要求生育者視探查情況決定去留。34例手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹病例。吸出盆腹腔積血，術(shù)后反復(fù)沖洗盆腔，查看創(chuàng)面無滲血后結(jié)束手術(shù)，及時將手術(shù)床調(diào)至水平位，避免重力因素引起的壓傷與神經(jīng)麻痹，妊娠組織送病檢[4]。對要求絕育者，切除患側(cè)輸卵管后，于對側(cè)輸卵管峽部雙極電凝，剪除輸卵管0.5 cm以上。開腹手術(shù)組亦有輸卵管開窗術(shù)和輸卵管切除術(shù)，按常規(guī)手術(shù)。

2結(jié)果

2.1輸卵管妊娠情況 術(shù)中探查見輸卵管壺腹部妊娠56例，峽部妊娠8例，傘部妊娠4例，輸卵管妊娠破裂46例，未破裂14例，完全流產(chǎn)8例；術(shù)式：患側(cè)輸卵管切除51例，保留輸卵管手術(shù)17例，同時行絕育術(shù)3例；術(shù)中盆腹腔積血情況：術(shù)中探查見腹腔內(nèi)積血50～2000 mL，平均700 mL；手術(shù)時間14～125 min，平均時間45 min；術(shù)后情況：術(shù)后48 h內(nèi)觀察生命體征均在正常范圍，腹腔鏡組術(shù)后體溫升高平均0.8℃。持續(xù)時間平均1.6 d。術(shù)后禁食水24 h，1 d后可離床自由活動，肛門排氣6～38 h，平均14 h；開腹組術(shù)后體溫升高平均1.5℃。持續(xù)時間平均1.8 d。術(shù)后禁食水24 h，1 d后可離床自由活動，肛門排氣12～56 h，平均24 h。

2.2不同手術(shù)方式患者圍手術(shù)期情況比較 腹腔鏡組手術(shù)時間（35±12）min，開腹組（50±17）min，腹腔鏡組平均手術(shù)時間明顯短于開腹組（P<0.01）；腹腔鏡組平均出血量（45.03±13.02）mL，開腹組（130.70±63.00）mL，前者明顯少于后者，腹腔鏡組住院日（4.5±1.5） d，開腹組（6.5±1.5）d，前者少于后者（P<0.05）；兩組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及異位妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

我院自開展此技術(shù)以來，技術(shù)不斷更新完善。筆者體會到：多次開腹后再行開腹手術(shù)，進(jìn)腹前一般要從原切口進(jìn)腹，多次手術(shù)的瘢痕增加手術(shù)的難度，明顯延長了手術(shù)時間，手術(shù)出血量多，術(shù)后患者恢復(fù)慢。而腹腔鏡不從原切口進(jìn)腹，可克服上述不利條件。故筆者認(rèn)為，腹腔鏡創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短，對于多次開腹手術(shù)后的患者同樣適用，安全有效，應(yīng)為首選的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王晶晶，劉雪.急診宮外孕手術(shù)的術(shù)中配合與護(hù)理[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，11（3）：36-38.

[2]胡鑫楠，吳迪.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異宮外孕130例對比觀察[J].中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2008，4（6）：23-25.

[3]張穎，周立.手術(shù)室護(hù)士實施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：361-363

[4]李娟，楊紅，江秀麗.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)體位性并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（9）：1298.編輯/肖慧