兒童肺炎支原體感染藥敏試驗在基層醫(yī)院的應用

摘要：目的 探討基層醫(yī)院針對兒童肺炎支原體（MP）感染，對疑似病例進行MP培養(yǎng)并行藥敏試驗，鑒別診斷后選擇適合不同階段兒童的治療藥物。方法 收集到300例疑似MP感染的肺炎患兒的咽拭子標本，采用肺炎支原體專用培養(yǎng)藥敏試劑盒進行培養(yǎng)鑒定。結果 顯示MP陽性69例，陽性率為23%，對試劑盒提供藥物的敏感性順序依次為米諾環(huán)素、多西環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、乙酰螺旋霉素、加替沙星、羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素。結論 該試驗對疑似肺炎支原體感染的肺炎有病原學診斷意義，指導選擇敏感的抗菌藥物進行治療。試劑盒使用簡便快捷，特異性高，結果判斷直觀，對實驗室條件要求不高，特別適合在基層醫(yī)院使用。

關鍵詞：肺炎支原體；藥物敏感試驗；肺炎

肺炎支原體（MP）是兒童呼吸道感染中常見的病原體，介于細菌和病毒之間的一種微生物，近年來其所占肺炎發(fā)病率中呈上升趨勢。由于MP沒有細胞壁，對作用于細胞壁的抗生素如青霉素和頭孢菌素類等不敏感，而對能影響蛋白質合成的大環(huán)內酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類及喹諾酮類抗菌藥等敏感[1]。針對8歲以下兒童的牙齒及骨骼及聽神經發(fā)育特點，不宜使用四環(huán)素類、氨基糖苷類藥物，喹諾酮類藥物更是不能用于未成年人，因此目前仍然首選大環(huán)內酯類抗生素治療。本文對300例疑似MP感染的肺炎患兒進行咽拭子培養(yǎng)鑒定，并進行藥物敏感性分析，探討其在基層醫(yī)院使用的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集到2009年5月～2013年4月，4年在我院住院的300例疑似MP感染肺炎患兒的咽拭子標本，年齡2歲～13歲。平均年齡（8.2±2.7）歲。

1.2方法 使用無菌棉簽擦拭患兒咽喉分泌物，即刻進行無菌密封送檢。采用鄭州貝達生物技術有限公司所提供的MP培養(yǎng)藥敏試劑盒及測試方法進行檢測。用移液器首先取100μL加入到對照孔內，在剩余培養(yǎng)液中接種咽拭子，加蓋封閉后混合均勻。將含有樣本的培養(yǎng)液加入其余微孔中，滴入1滴無菌液體石蠟進行密封，置于36℃恒溫箱中，在24h后觀察結果，試劑變?yōu)榧t色則表示支原體生長，若上下孔培養(yǎng)液均為橘紅色則代表對抗菌藥物敏感，均為黃色代表耐藥，其它情況則認定為中介。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件處理數據，率的比較采用χ2檢驗，兩樣本均數比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

經過對300例疑似MP感染患兒進行咽拭子培養(yǎng)鑒定，顯示出MP陽性69例，陽性率為23%。69例MP培養(yǎng)藥敏試驗，見表1。按照年齡將患兒分為兩組，采用不同藥物治療，見表2。

3討論

肺炎支原體感染會導致患兒急性呼吸道疾病，治療不及時易引起肺炎，同時還有可能會引起腦炎、心肌炎、免疫性溶血性貧血等多種疾病[3]，近些年其發(fā)病率在兒童中呈逐漸上升趨勢。由于肺炎支原體感染導致的肺炎和其它病源體引起的下呼吸道感染相類似，因此，病原體的檢測鑒別顯得尤為重要。

現階段用于臨床診斷MP感染的方法主要有形態(tài)學檢查、MP培養(yǎng)、抗原學檢測、血清學方法和分子生物學方法。血清學MP特異性抗體現在用的最多的是MP-IgM，它有特異性高、出現時間早等優(yōu)點，在諸福棠實用兒科學被列為MP肺炎診斷指標之一。但該指標僅對MP感染有診斷意義而不能提供臨床用藥指導。

本研究采用MP特異性培養(yǎng)藥敏試劑盒，將培養(yǎng)與生化反應相結合，試劑內含有適于MP生長的牛心浸出液、胎牛血清、快速組合生長因子等營養(yǎng)成份適合MP繁殖，也含有抑菌劑、抗菌藥物抑制其它支原體和細菌的生長，其中的酚紅和MP代謝產物結合導致試劑顏色的變化，從而提示MP對試劑中每一種藥物的敏感性。該試劑盒使用簡便快捷，特異性高，結果判斷直觀，對實驗室條件要求不高，有助于患兒肺炎病因鑒別診斷，特別適合在基層醫(yī)院使用。

大環(huán)內酯類抗菌藥物主要的作用機制是通過機械性阻塞蛋白質合成通道抑制肽鏈的延伸，從而阻礙MP蛋白質的合成；四環(huán)素類抗生素的作用機理是作用于核糖體30S亞基，抑制蛋白質合成的肽鏈延長；奎諾酮類藥物對MP的作用是參與DNA解旋酶和拓撲IV發(fā)生交替作用[4]。后兩者均與大環(huán)內酯類作用的位點不同，故多西環(huán)素及環(huán)丙沙星對紅霉素耐藥的MP臨床分離株有效。

本研究中69例確診為肺炎支原體感染的患兒依年齡分為≥8歲（36例）觀察組及<8歲（33例）對照組，對照組根據藥敏結果對阿奇霉素敏感及中介者20例，首先接受阿奇霉素常規(guī)治療10d，有15例效果明顯，療效較差的5例改用乙酰螺旋霉素和頭孢曲松治療，1w后癥狀好轉；藥敏結果對阿奇霉素耐藥的13例，采用口服乙酰螺旋霉素和頭孢曲松治療，10d后癥狀改善，其中4例因發(fā)熱較重使用糖皮質激素后癥狀好轉。觀察組36例全部使用米諾環(huán)素治療，28例患兒10d內癥狀控制，8例加用頭孢曲松好轉，其中2例加用糖皮質激素后癥狀控制，提示有其它細菌合并感染的可能。雖然本組病例中MP對莫西沙星、左氧氟沙星也比較敏感，但鑒于這些藥品對患兒的骨骼發(fā)育有不良影響不宜使用。

姜毅[5]等人對1260例患兒咽拭子標本進行培養(yǎng)，其中MP陽性率為28.1%，經過藥敏檢測后顯示多西環(huán)素具有高敏感度，紅霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素等位高度耐藥。本研究中300例患兒咽拭子進行培養(yǎng)，MP陽性率為23%，藥敏顯示環(huán)丙沙星較為敏感且耐藥率低。因此，在不同地區(qū)的MP對藥物的敏感性也不盡相同，臨床治療中應重視結合本區(qū)域的藥物敏感情況調整用藥，達到縮短病程提高治愈率的目的。

4結論

由于MP耐藥發(fā)生率逐年增加，在基層醫(yī)療機構的臨床診療過程中應摒棄經驗用藥的習慣，選擇合適的藥敏試驗，選用敏感的抗菌藥物進行治療。

參考文獻：

[1]朱清義，徐靜，劉敬東.青島市小兒肺炎支原體流行病學分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（3）：248-250.

[2]王恒申.小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床分析[J].臨床薈萃，2010，25（14）1221-1223.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204.

[4]u x，Atkins on TP，Hagood J，et a1.Emerging macr olide resistance in M yeoplasm a pneumoniae in children：Detecti on andcharacterizati on of resistant is olates[J].Pediatr Infect Dis J，2009，28（8）：693-696.

[5]姜毅，李溫慈，徐海濱，等.小兒肺炎咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2011，21（9）：1925-1927.

編輯/申磊