慢性阻塞性肺疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療效果。方法 選擇2011年3月～2013年9月本院收治的112例COPD患者為研究對象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組各56例。對照組給予傳統(tǒng)的西醫(yī)治療，觀察組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，加用加味六君子湯煎服。觀察兩組臨床咳、痰、喘等癥狀改善情況、呼吸困難評分（MMRC）及6min步行距離（6MWT）。結(jié)果 觀察組顯效率（32.14%）、總改善率（76.79%）、6MWT（357.04±54.27）明顯高于對照組，MMRC（1.25±0.13）明顯低于對照組。結(jié)論 對慢性阻塞性肺疾病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效緩解患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；中西醫(yī)結(jié)合；呼吸功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見病和多發(fā)病，多由慢性支氣管炎發(fā)展而來，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣道阻塞、進(jìn)行性呼氣性呼吸困難。COPD反復(fù)發(fā)展，患者可出現(xiàn)肺源性心臟病，嚴(yán)重者可因呼吸、心力衰竭死亡[1]。因此，臨床應(yīng)重視COPD的治療，延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展。COPD傳統(tǒng)的治療方法以平喘、緩解支氣管痙攣、控制感染為主，但癥狀控制后可因煙塵、霧霾及冷空氣刺激而復(fù)發(fā)。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)藥的興起及應(yīng)用越來越廣泛，臨床開始關(guān)注中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病。2011年3月～2013年9月，本院呼吸內(nèi)科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療COPD，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年3月～2013年9月，本院院呼吸內(nèi)科收治的112例COPD患者，均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為觀察組和對照組各56例。其中對照組男37例，女19例，年齡42～66歲，平均（50.6±1.4）歲。病程0.6～10年，平均（4.5±1.92）年。觀察組男34例，女22例，年齡46～68歲，平均（51.3±1.39）歲。病程0.7～11年，平均（5.3±1.47）年。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡層次、平均病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》，結(jié)合患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀體征，病程6個(gè)月以上病史、胸部X線檢查及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合診斷；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組采取傳統(tǒng)的西醫(yī)治療，平喘（氨茶堿）、化痰（氨溴索）、預(yù)防感染（頭孢類抗生素+左氧氟沙星）、利尿（螺內(nèi)酯+氫氯噻嗪）、擴(kuò)血管（卡托普利）、必要時(shí)給予強(qiáng)心治療（毛花苷丙）、并給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入。

1.3.2觀察組 觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的同時(shí)，加用中藥方劑煎服。加味六君子湯湯方組成：炒白術(shù)、茯苓各15g，陳皮12g，半夏10g，人參、炙甘草6g，細(xì)辛3g、五味子3g、干姜3g，大棗2枚，加水煎，濃縮至450～600ml，分3次口服，1劑/d，連服2w為1療程。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療前后呼吸困難評分（MMRC）及6min步行距離（6MWT）情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀體征改善評分：顯著改善：癥狀體征改善評分≥90%；中度改善：60%～90%；輕度改善：30%～60%；無改善：<30%。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀體征改善情況 觀察組顯著改善18例，中度改善19例，輕度改善6例，無改善13例，總改善率（76.79%）明顯高于對照組，見表1。

2.2兩組治療前后MMRC及6MWT比較 兩組患者治療前MMRC、6MWT比較顯著性特征；治療后對照組與治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組MMRC（1.25±0.13）明顯低于對照組，6MWT（357.04±54.27）明顯高于對照組，見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是臨床常見的慢性病，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、進(jìn)行性呼氣性呼吸困難，患者呈桶狀胸，疾病如果得不到有效的控制，可發(fā)展為慢性肺源性心臟病，導(dǎo)致呼吸心跳停止。傳統(tǒng)西醫(yī)治療可緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，控制疾病癥狀。但不能有效遏制COPD進(jìn)一步發(fā)展、延緩疾病進(jìn)展[4]。

中醫(yī)辨證認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病屬于邪侵入肺，肺氣上逆，宣降失司，肺不津，聚液為痰，導(dǎo)致痰液增多，引起患者咳嗽咯痰；肺虛則脾弱，脾運(yùn)化失常，水濕之氣凝聚，至肺絡(luò)阻壅，氣道受阻，引發(fā)氣喘、咯痰；脾虛導(dǎo)致五臟皆虛，痰瘀交結(jié)，氣虛血滯，因果循環(huán)，使病情進(jìn)一步發(fā)展而久治不愈[5]。按照中醫(yī)理論，脾生肺，脾胃運(yùn)化正常，可充養(yǎng)肺氣；肺氣盈足，水濕宣降正常，則無痰可生。因而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)健脾益氣，以改善機(jī)體肺及氣道功能。

加味六君子湯湯方組成包括炒白術(shù)、茯苓各、陳皮、半夏、人參、炙甘草、細(xì)辛、五味子、干姜，大棗。白術(shù)利濕健脾，茯苓健脾燥濕，人參有益氣健脾，半夏、陳皮理氣化痰、燥濕和胃，炙甘草甘溫補(bǔ)中，干姜溫中及解半夏之毒，細(xì)辛溫肺化飲，五味子收斂肺氣，全方合用治療COPD等肺虛久咳之癥，可補(bǔ)肺益脾，有效改善\"喘證\"、\"咳嗽\"、\"肺脹\"之癥[6]。

本文研究表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，觀察組COPD患者臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組，F(xiàn)EV1、FVC值顯著提高。由此可見，加味六君子湯配合傳統(tǒng)西醫(yī)治療，可有效減輕慢性阻塞性肺疾病患者咳、痰、喘癥狀，改善呼吸功能，延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[3]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：378-385

[4]王翠茹，李玲，韓云霞，等.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）：19-20.

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編輯/申磊