家庭教育對精神分裂癥治療依從性的研究

摘要：目的 探討家庭教育對精神分裂癥治療依從性的效果。方法 將我院半開放病區(qū)2012年1月～4月份收治的首發(fā)（或復(fù)發(fā)）的輕癥患者和恢復(fù)期鞏固治療的患者100例，分為對照組和觀察組各50例。對照組對患者采取常規(guī)全程系統(tǒng)的治療、護理、健康指導(dǎo)，并作出院隨訪。觀察組除了對患者還要對其家屬做系統(tǒng)的宣教和指導(dǎo)。結(jié)果 觀察者的自知力、社會功能恢復(fù)情況和治療的依從性均明顯高于對照組（P≤0.05）。結(jié)論 家庭教育能提高精神分裂癥治療的依從性，對患者的康復(fù)和社會功能的恢復(fù)有極大的幫助和促進作用。

關(guān)鍵詞：家庭教育；治療依從性；精神分裂癥

家庭教育是患者在疾病期間對家屬進行心理教育。內(nèi)容包括疾病和有關(guān)知識、治療、藥物作用及注意事項，同時需要家屬的照顧和支持協(xié)助的方面。治療的依從性是指患者的行為（服藥、飲食及改變其生活方式等）與臨床遺囑的符合程度[1]。它是患者行為的重要的一個方面，他對疾病的療效和轉(zhuǎn)歸起著決定性作用。精神分裂癥是一種高致殘的慢性精神病，目前病因不明，還不能做到徹底治愈和一級預(yù)防，只有堅持早期、正規(guī)、長期的治療才能獲得較好的療效[2]。但由于各種原因的影響，相比其他內(nèi)科疾病患者，精神分裂癥患者服藥依從性均明顯較差[3，4]。我科通過對患者家屬進行宣教和指導(dǎo)，使患者的治療依從性有了明顯提高，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院半開放病區(qū)2012年1～4月份收治的100例精神分裂癥患者，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中的精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)②無嚴(yán)重的軀體疾病和智能障礙③患者出院后與家庭成員生活在一起。以上分為兩組，各50例，病情在2個月～20年。對照組為無家屬陪護患者，男28例，女22例，年齡為19～51歲，平均年齡為35歲，文化程度為初中以上；觀察組為全程有家屬陪護患者，男26例，女24例，年齡為18～48歲，平均年齡為33歲，文化程度為初中以上。兩組在年齡、性別、文化程度、病情方面無顯著差異（P≥0.05）具有可比性，回訪時觀察組失訪2例，對照組失訪4例。

1.2方法 對照組患者進行全程系統(tǒng)的護理：包括入院介紹、檢查、治療用藥、護理、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)和出院后隨訪情況；觀察組在對患者進行上述護理的同時，對家屬亦做重點宣教：

1.2.1入院時 首先向家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、和預(yù)后情況，讓家屬對該疾病有正確充分的認(rèn)識。再次，告知家屬治療需要一個漫長的過程，讓其有充分的思想準(zhǔn)備，強調(diào)藥物治療的重要性，同時告訴家屬用藥后可能出現(xiàn)的副作用以及預(yù)防和減輕副作用的方法。并給家屬發(fā)放了精神分裂癥健康指導(dǎo)和預(yù)防復(fù)發(fā)宣傳手冊。最后，告訴家屬陪護的必要性和注意事項，取得家屬的支持和配合。

1.2.2住院期間 逐步向家屬講解護理的有關(guān)事項，并重復(fù)強調(diào)藥物治療的重要性和家屬支持的必要性。指導(dǎo)家屬注意以下幾點：

1.2.2.1指導(dǎo)家屬注意患者飲食調(diào)理 營養(yǎng)合理，定時定量，注意食物的色、香、味，控制高熱量飲食，忌煙酒、濃茶、咖啡和辛辣刺激之品。并針對患者的特殊情況給予家屬相應(yīng)的指導(dǎo)和協(xié)助，如：被害妄想和疑心較重者給予患者密閉包裝食品，或讓其他人先進食解除患者疑慮；對高度緊張和木僵的患者給予安慰開導(dǎo)勸其進食，必要時深夜備食；對于藥物副作用而致的吞咽困難者暫緩進食，待癥狀消除后給予流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食；對于拒食者給予安慰開導(dǎo)，鼓勵其進食。

1.2.2.2睡眠的觀察和護理 睡眠是恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的重要方式，也是檢驗患者情緒穩(wěn)定與否的標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，并按時作息、保證睡眠。

1.2.2.3給予患者家庭支持 告訴家屬家庭支持的程度與患者的康復(fù)成正比[6]。指導(dǎo)家屬多關(guān)心、體貼患者，多與患者溝通，給予患者心理疏導(dǎo)，提高其思想修養(yǎng)，幫助其確立思想開朗、心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3出院時 告訴患者及家屬堅持維持量的藥物治療是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。臨床大量統(tǒng)計資料表明，大多數(shù)患者復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)[7]。囑患者堅持按醫(yī)囑服藥，不能隨意增減藥量和停藥。向患者及家屬講解了治療有效的典型病例以增強治療的信心。鼓勵患者積極配合，家屬指導(dǎo)、監(jiān)督。并要求家屬為患者營造良好的家庭氛圍。

1.2.4護理人員于患者出院的1個月，6個月，1年對患者分別進行了電話回訪或家訪?；卦L的內(nèi)容：患者的病情、服藥的依從性、患者對疾病的認(rèn)知程度、患者生活自理情況以及社會功能恢復(fù)情況。

2結(jié)果

見表1，表2。

3討論

3.1精神分裂癥患者出院后隨著病程的延長，服藥的依從性越來越差（見表一）。通過回訪調(diào)查分析主要由以下原因造成：①病程長，易復(fù)發(fā)，需長期甚至終身治療，并且即使堅持治療也有復(fù)發(fā)的可能，使患者喪失了治療的信心。② 精神藥物的副作用，如：嗜睡、流涎、靜坐不能、肥胖、頭暈等。藥物副作用對患者的生活質(zhì)量、職業(yè)功能以及審美觀產(chǎn)生很大的影響③ 患者經(jīng)濟支持能力有限，長期用藥加重患者負(fù)擔(dān)。④家屬對疾病的認(rèn)識不足，不能理解、支持患者，缺乏家庭支持。以上均導(dǎo)致了患者治療依從性差。

3.2我院通過患者住院期間對其家屬進行教育，為患者獲得了家庭的支持，大大提高了患者服藥的依從性，降低了復(fù)發(fā)率，并對患者自知力的恢復(fù)、自理能力的提高具有明顯的改善和促進作用（見表2）。由此可見，家庭教育對精神分裂癥患者的治療和康復(fù)有重要的意義[8，9]。精神分裂癥患者的治療和康復(fù)過程中要鼓勵家庭的參與，并要求家庭成員為患者營造低情感表達的環(huán)境，減少患者的自卑感、恥辱感，提高其治療的依從性以促進早日康復(fù)。

參考文獻：

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