關(guān)于在靜脈輸液中如何完善無(wú)痛穿刺技術(shù)綜述

摘要：通過(guò)閱讀大量有關(guān)于如何減輕靜脈輸液疼痛感的論文，參考其實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論，綜合其各種方法，結(jié)合在一起總結(jié)出一種方法完善無(wú)痛穿刺技，減輕患者在靜脈輸液中的疼痛感。

關(guān)鍵詞： 靜脈輸液的方法；疼痛；綜述

1 目前關(guān)于如何減輕疼痛感的研究現(xiàn)狀

靜脈輸液是臨床上相當(dāng)普遍的給藥途徑，運(yùn)用廣泛。手背淺靜脈穿刺是最常見(jiàn)的。簡(jiǎn)單地說(shuō)，輸液分為3個(gè)部分：穿刺前準(zhǔn)備，穿刺，穿刺后處理。因?yàn)槭且粋€(gè)侵入性操作，難免會(huì)給患者帶來(lái)疼痛感，有的患者因害怕疼痛而造成恐懼，拒絕接受穿刺，影響治療，有時(shí)候甚至發(fā)生不必要的護(hù)患糾紛[1-3]。這3個(gè)部分都有能夠影響患者的疼痛感的因素：準(zhǔn)備中的繃皮膚的松緊度（握拳式或者握手式），穿刺中的持針?lè)椒?，進(jìn)針角度，進(jìn)針?biāo)俣龋┐毯蟮恼{(diào)節(jié)液體的滴速。此外，引起靜脈穿刺的疼痛因素有很多，由于患者自身緊張害怕，導(dǎo)致的對(duì)疼痛敏感，姿勢(shì)不良，手部僵硬，肌肉緊張也會(huì)使疼痛感加重。有些是可以通過(guò)溝通交流來(lái)解決的，有些是我們可以尋求出一種相對(duì)合適的穿刺方法來(lái)解決的。書(shū)本上的傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法是握拳、進(jìn)針角度15°～30°，通過(guò)閱讀論文，我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的無(wú)痛穿刺技術(shù)已經(jīng)有了新的進(jìn)展，很多實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)的持針手法以及進(jìn)針角度等已經(jīng)不能滿足無(wú)痛這個(gè)要求了，目前護(hù)理界的學(xué)者對(duì)減輕穿刺疼痛這一主題研究已經(jīng)很成熟，每位傾心研究的專(zhuān)家和學(xué)者都提出了各種可取的改革方式，筆者列出以下幾種主要的改變。

1.1握拳式和握手式對(duì)疼痛的影響 傳統(tǒng)的穿刺方法是握拳式，即囑患者穿刺手握拳，然后在手背進(jìn)針，這種方法以便繃緊皮膚，固定血管，但握拳式皮膚繃得太緊，容易擠壓血管，使遠(yuǎn)端靜脈回流，反而是血管變扁，不充盈，掌握不好深淺就容易刺穿血管，造成穿刺失??；握手式即囑患者手背自然放松，護(hù)士的左手握住患者的穿刺手四指（除大拇指外），調(diào)節(jié)掌指關(guān)節(jié)的角度使靜脈更充盈，然后在手背進(jìn)針。這種方法在穿刺時(shí)不但減輕了患者的疼痛感，而且還提高了穿刺成功率。因?yàn)槲帐忠蚕喈?dāng)于一種安慰的形式，能關(guān)患者帶來(lái)心理上的安慰，使患者心情放松，這時(shí)患者腦內(nèi)分泌有益的腦內(nèi)啡肽，可最大限度地減輕輸液穿刺帶來(lái)的疼痛甚至無(wú)痛。握手的時(shí)候不會(huì)過(guò)度繃緊皮膚，手背皮膚平坦，血管充盈，大大地提高了穿刺的成功率[4]。

1.2針尖斜面與血管縱軸的關(guān)系對(duì)疼痛的影響 傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法使要求針尖斜面朝上，經(jīng)臨床上的研究以及實(shí)踐反映出，針尖斜面偏向左側(cè)，也就是斜面與血管縱軸平行的方法進(jìn)針可以很大程度上減輕患者的疼痛感。針尖斜面向上相對(duì)于針尖斜面向左切割皮膚的面積較寬，導(dǎo)致肌纖維斷裂，加重患者的疼痛感，針尖斜面向左則利用銳利的側(cè)面刺入，切割面積減小，壓強(qiáng)增大，縮短了針尖在皮下與組織發(fā)生機(jī)械性摩擦的時(shí)間，可減輕患者的疼痛[5]。其次，針尖斜面向左穿刺留下的傷口小，減少了對(duì)皮膚和血管壁的損傷。

1.3進(jìn)針角度對(duì)疼痛的影響 傳統(tǒng)的進(jìn)針角度要求是15°～30°，為了確保穿刺成功。理論上說(shuō)，進(jìn)針角度偏大相對(duì)于進(jìn)針角度偏小的疼痛感更輕，與側(cè)面進(jìn)針同理，進(jìn)針角度大，切割皮膚面積小，減少了針尖與組織的摩擦，因此也減小了疼痛感，然而，進(jìn)針角度過(guò)大也容易導(dǎo)致刺破對(duì)策血管，穿刺失敗。研究表明，隨著進(jìn)針角度的增大，疼痛程度減輕，提高了穿刺成功率，但當(dāng)穿刺角度>60°時(shí)，相反則會(huì)降低穿刺成功率。這可能與操作者對(duì)進(jìn)針力度、速度、深度把握不準(zhǔn)有差。當(dāng)進(jìn)針?biāo)俣忍鞎r(shí)，增加了穿透血管壁的可能性，造成穿刺失敗，因此對(duì)于穿刺力度、角度的把握，操作者應(yīng)根據(jù)穿刺處皮膚厚度、血管大小加以考量，對(duì)于皮膚薄、血管小而淺患者，力度控制要輕，穿刺角度要稍小，對(duì)于皮膚厚、血管粗而深患者，可適當(dāng)加大力度、增加穿刺角度。同時(shí)此研究還得出結(jié)論，若采用傳統(tǒng)的針尖斜面向上穿刺，則角度控制在51°～60°為最佳；若采用針尖斜面向左，則角度控制在31°～60°為最佳[6-8]。

1.4進(jìn)針時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)疼痛的影響 靜脈穿刺的時(shí)候，穿刺速度越快，越有利于減輕疼痛，要在確保穿刺成功的基礎(chǔ)上，減輕患者的疼痛，這個(gè)時(shí)間應(yīng)該確定在什么樣的位范圍呢？不論何種刺激，均會(huì)通過(guò)感受器得以傳遞，傳遞通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行，由中樞神經(jīng)分析與綜合，然后又通過(guò)傳出神經(jīng)傳至效應(yīng)器，這一傳進(jìn)傳出的過(guò)程需要一定的時(shí)間。當(dāng)刺激作用時(shí)間小到某一臨界值時(shí)，即使大大增加刺激強(qiáng)度，也不能引起組織興奮[9]?？墒窃谌梭w，尚未見(jiàn)具體的報(bào)道講明將刺激作用時(shí)間縮小到什么程度才能不引起組織的興奮，使皮膚不產(chǎn)生疼痛。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究顯示進(jìn)針時(shí)間0.5s～1s可明顯降低靜脈穿刺時(shí)疼痛的發(fā)生率和減輕疼痛程度。

1.5神經(jīng)分布對(duì)疼痛的影響 穿刺的手法對(duì)減輕疼痛很重要，當(dāng)然，穿刺的部位對(duì)疼痛的影響也不可小覷。經(jīng)研究表明，手背解剖研究發(fā)現(xiàn)橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區(qū)域內(nèi)神經(jīng)與靜脈呈交叉關(guān)系，神經(jīng)分布稀疏（可稱為乏神經(jīng)區(qū)），此區(qū)域內(nèi)靜脈穿刺疼痛分值明顯低于其他區(qū)域[10]。乏神經(jīng)區(qū)內(nèi)神經(jīng)分布稀疏，是減少手背靜脈穿刺疼痛的最佳部位。如圖1所示。

2 展望未來(lái)的發(fā)展

綜上所述，在減輕疼痛，提高穿刺成功率，保護(hù)靜脈三方面上，采用握手式，針尖斜面與血管縱軸平行（斜面向左），角度控制在31°～60°，穿刺部位選擇在橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區(qū)域內(nèi)（乏神經(jīng)區(qū)），在0.5s～1s之內(nèi)進(jìn)針，這種穿刺方法都是最佳的。人的思維是不一樣的，任何一樣事物都在相對(duì)變化著，只要有心，我們就會(huì)有很多的空間去思考一些解決問(wèn)題，完善措施的方法，很期待在未來(lái)的護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中會(huì)研究出一種更好更適宜的方法來(lái)減輕患者身體所承受的疼痛。

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