丙泊酚在門診手術(shù)室人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察

摘要：目的 分析及探討丙泊酚在門診手術(shù)室人工流產(chǎn)手術(shù)中所起到的麻醉效果。方法 將我院2014年01月門診手術(shù)室進行人工流產(chǎn)的96例孕婦作為研究對象，并將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組的48例患者采用靜脈推注丙泊酚2～2.5mg/kg，15s內(nèi)推注完畢，然后實施人工流產(chǎn)手術(shù)，對照組的48例患者宮腔內(nèi)膜、宮頸管處噴涂2%鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ）10g/支，1min后進行人工流產(chǎn)手術(shù)，然后對兩組患者的基本癥狀予以分析與總結(jié)。結(jié)果 實驗組人工流產(chǎn)患者的術(shù)中及術(shù)后2h內(nèi)陰道出血情況、宮頸口松弛程度對比情況明顯優(yōu)于對照組，且兩者之間的差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組人工流產(chǎn)的手術(shù)時間、術(shù)后滿意程度、鎮(zhèn)痛率均明顯好于對照組，并且它們之間的差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于人工流產(chǎn)患者丙泊酚的麻醉效果明顯好于局部麻醉的麻醉效果，并且丙泊酚靜脈麻醉被認為是一種比較安全、有效的治療方法，可以有效的減輕患者的疼痛，因此值得在婦產(chǎn)科予以推廣。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；人工流產(chǎn)；術(shù)中麻醉；效果分析

我國的人工流產(chǎn)手術(shù)通常是在局部麻醉或無麻醉鎮(zhèn)痛的條件下進行的，這給患者造成了巨大的痛苦和精神壓力，并且在手術(shù)過程中也經(jīng)常會出現(xiàn)吸宮不全、子宮損傷、人工流產(chǎn)綜合征（如：心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶甚至發(fā)生昏厥和抽搐的一系列癥狀等）。丙泊酚作為一種新型的麻醉藥物，不僅能夠使患者在術(shù)中不會感受到任何的痛苦，而且具有毒性小、起效快、維持時間比較短、復(fù)蘇迅速、減少術(shù)中出血等優(yōu)點。近些年我國各大醫(yī)療機構(gòu)均將丙泊酚作為人工流產(chǎn)手術(shù)的首選藥物，并在臨床治療過程中取得了不錯的治療效果。因此，本文針對丙泊酚的臨床治療情況進行了詳細的介紹。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取我院2014年01月門診手術(shù)室進行人工流產(chǎn)的96例孕婦作為研究對象，并且入院后對患者的心電圖、血常規(guī)等各項指標進行檢查和記錄，所有患者均不存在手術(shù)禁忌癥，而且通過B超檢查之后都被確診為宮內(nèi)妊娠。將96例人工流產(chǎn)患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組的48例患者采用靜脈推注丙泊酚2～2.5mg/kg，15s內(nèi)推注完畢，然后進行人工流產(chǎn)手術(shù)。其中初產(chǎn)孕婦19例，經(jīng)產(chǎn)孕婦29例，年齡在20～36歲，平均年齡為26.06歲。對照組的48例患者宮腔內(nèi)膜、宮頸管處噴涂2%鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ）10g/支，1min后進行人工流產(chǎn)手術(shù)，其中初產(chǎn)孕婦18例，經(jīng)產(chǎn)孕婦30例，年齡在19～34歲，平均年齡在27.35歲。所有患者的年齡、身體情況、人工流產(chǎn)次數(shù)等資料之間的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是這些數(shù)據(jù)之間還是可以進行對比的。

1.2方法 術(shù)中所選相關(guān)藥物：1%丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（竟安），F(xiàn)resenius Kabi，產(chǎn)品批號16GG0092，規(guī)格：20ml：0.2g、安瓿、5支/盒；2%鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ），邯鄲康業(yè)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H13021217，規(guī)格：10g：0.2g、塑料瓶裝、1支/ 盒[1]。在進行手術(shù)之前均要求兩組患者禁食、禁飲8h，對實驗組中的所有患者進行術(shù)前靜脈推注丙泊酚2～2.5mg/kg，15s內(nèi)推注完畢，等待孕婦完全失去意識之后再行人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程中要根據(jù)手術(shù)的進展以及患者的實際情況等給予適當劑量丙泊酚的追加注射，以確保手術(shù)能夠順利完成。對照組的48例患者宮腔內(nèi)膜、宮頸管處噴涂2%鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ）10g/支，1min后進行人工流產(chǎn)手術(shù)，而且手術(shù)過程中有醫(yī)院的專門麻醉人員對其進行監(jiān)護。麻醉后的效果級別為：①效果顯著：孕婦非常安靜或者無任何痛感，手術(shù)過程中無意識活動、無疼痛感、蘇醒之后對手術(shù)過程不存在記憶。②效果一般：注射之后孕婦比較安靜，但是有輕微的腹痛、牽拉感現(xiàn)象。③無效：手術(shù)過程中或手術(shù)之后孕婦均感到疼痛，而且存在大聲呻吟、表情痛苦的現(xiàn)象[2]。

1.3觀察指標 人工流產(chǎn)手術(shù)過程中要對所有患者的手術(shù)過程中及術(shù)后2h內(nèi)陰道的出血量、宮頸口松弛的程度、手術(shù)進行的時間等進行觀察和記錄，并且術(shù)后對患者的滿意程度進行調(diào)查，同時將其調(diào)查結(jié)果填寫在相應(yīng)的表格之中，表格中通常設(shè)有滿意、較滿意、不滿意等三個等級[3]。對于存在不滿意的情況要將患者不滿意的理由寫清楚，便于日后進行改進。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次實驗的統(tǒng)計學(xué)采用了SPSS13.0軟件，所有的計量資料均采取均數(shù)±標準差（x±s）表示，并且P<0.05時它們之間的差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)對比 實驗組人工流產(chǎn)患者的術(shù)中及術(shù)后2h內(nèi)陰道出血情況、宮頸口松弛程度對比情況明顯優(yōu)于對照組，且兩者之間的差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組之間的對比情況見表1。

2.2兩組患者對手術(shù)麻醉效果的對比 實驗組人工流產(chǎn)的手術(shù)時間、術(shù)后滿意程度、鎮(zhèn)痛率均明顯好于對照組，并且它們之間的差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組之間的對比情況見表2。

2.3不良反應(yīng)情況 對患者進行人工流產(chǎn)手術(shù)時，由于丙泊酚的使用，經(jīng)常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的短暫性呼吸暫停、低血壓、心動過緩、過敏反應(yīng)等現(xiàn)象，除此之外，丙泊酚在麻醉誘導(dǎo)、復(fù)蘇和維持期間，幾乎很少產(chǎn)生副作用。在術(shù)后患者復(fù)蘇期間，僅有一部分人會出現(xiàn)嘔吐、惡心和頭疼癥狀[5]。術(shù)后發(fā)熱、角弓反張的癲癇樣運動、驚厥和肺部水腫等現(xiàn)象在術(shù)后患者中偶見。這相對于其他麻醉藥物來說其不良反應(yīng)還在控制的范圍之內(nèi)，不會對患者的治療產(chǎn)生太大的影響。本次研究中，實驗組患者的術(shù)后僅有2例患者存在輕微的不良反應(yīng)，并且得到了及時、有效的治療，而對照組患者中有9例患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，經(jīng)過相關(guān)的治療之后不良反應(yīng)得到有效的緩解[6]。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)可以很好的解決術(shù)中、術(shù)后的疼痛現(xiàn)象，并且保證術(shù)中患者能夠積極的配合醫(yī)生的手術(shù)治療，有效的避免了患者不合作所造成的各類不良事件發(fā)生。在人工流產(chǎn)手術(shù)過程中，由于患者的不配合，經(jīng)常會出現(xiàn)吸宮不全、子宮損傷、人工流產(chǎn)綜合征等。如今無痛人流手術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到臨床治療中，不僅緩解了患者的疼痛，而且有效的提高了手術(shù)及患者的康復(fù)質(zhì)量。

丙泊酚學(xué)名為2，6- 雙異丙基苯酚，是我國乃至世界上廣泛采用的麻醉誘導(dǎo)、ICU 危重患者鎮(zhèn)靜、麻醉維持等短效、快速的靜脈麻醉藥物。具有時效短、起效快、無藥物蓄積作用、抑制深淺易控可調(diào)等優(yōu)點，因此可以通過單次重復(fù)注射或連續(xù)靜脈注射來維持麻醉的深度及時間。丙泊酚作為一種較常見的臨床用藥，其藥物原理主要是通過激活受體的氯離子復(fù)合物，來達到催眠、鎮(zhèn)痛的作用。術(shù)前如果給患者靜脈注射2mg/kg的丙泊酚，通常在30～60s便可以起效，而且維持時間一般在15min左右，這樣不僅可以保證患者術(shù)后及時的蘇醒，而且還保證患者不會存在疼痛記憶，從而有效的解決了患者人工流產(chǎn)過程中的疼痛問題，以最大程度的避免患者術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，手術(shù)完成之后，患者只需稍微運動運動就可以恢復(fù)正常的生活和工作。通過術(shù)后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，丙泊酚靜脈麻醉的人工流產(chǎn)患者的滿意度比較高，而且兩組患者中幾乎都未出現(xiàn)比較嚴重的不良反應(yīng)[7]。

本文通過對我院的96例門診患者進行分組實驗對比，其實驗組采用靜脈注射丙泊酚2～2.5mg/kg，15s內(nèi)推注完畢，等待孕婦完全失去意識之后再行人工流產(chǎn)手術(shù)，并對每位患者進行了及時的護理，從而保證了每位患者的康復(fù)效率。首先，術(shù)前要對每位人工流產(chǎn)患者進行B超、血常規(guī)、心電圖、血壓、體重、年齡等各項指標的評估，并做好術(shù)前談話、禁食、禁飲、去除指甲油等各項準備工作?；颊邠Q病員服進入手術(shù)室后，截石位、吸O2：3～5L/min，護士給患者開放一個有效的靜脈注射通道，麻醉醫(yī)生要控制好丙泊酚的注射速度和劑量，同時對其麻醉效果進行監(jiān)測，還要準備好搶救用品，隨時做好搶救的準備，對于術(shù)中出現(xiàn)的短暫性呼吸暫?？梢酝ㄟ^采用面罩人工呼吸來緩解呼吸抑制，低血壓可以通過降低丙泊酚的推注速率來減緩低血壓現(xiàn)象，分泌物、嘔吐物、心動過緩等可以靜脈注射阿托品0.5mg來抑制腺體分泌、提升心率，必要時可以使用吸引器來清除分泌物，對有過敏反應(yīng)的患者可以使用地塞米松10mg或氫化考的松200mg靜脈推注，只有這樣才能保證人工流產(chǎn)手術(shù)的順利進行。術(shù)后患者處于麻醉的恢復(fù)期，醫(yī)院的監(jiān)護人員要做好吸氧、保持患者呼吸道通暢等相關(guān)護理工作，以確保患者能夠順利的清醒。在本次研究中，實驗組患者經(jīng)過相關(guān)藥物的麻醉后，所有患者均未見疼痛感，并且手術(shù)進行中所有患者均處于睡眠狀態(tài)，這樣就有效的避免了患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)擴宮和吸宮等對患者造成的疼痛，其鎮(zhèn)痛效果通常達到了100%，從而證明了丙泊酚對于人工流產(chǎn)手術(shù)具有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。由于手術(shù)進行時，患者幾乎完全處于睡眠狀態(tài)，而且精神上也比較放松，這也提高了患者對手術(shù)的配合度。除此之外，丙泊酚還不會影響子宮的正常收縮，與傳統(tǒng)的局部麻醉下人工流產(chǎn)手術(shù)相比，其出血量也比較少，而且該藥物還能夠有效的避免出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，防止了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

綜上所述，丙泊酚應(yīng)用到人工流產(chǎn)手術(shù)中其麻醉效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的局部麻醉處理，并且是一種比較安全、效率較高的麻醉方法，所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在臨床治療中予以廣泛的應(yīng)用和推廣。

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