無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年人腹股溝疝的應(yīng)用效果觀察與護(hù)理體會

摘要：目的 探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年人腹股溝疝的臨床療效及護(hù)理體會。方法 選取我院于2011年1月～2013年12月接受并診治的52例腹股溝疝老年患者，所有患者均行無張力疝修補(bǔ)手術(shù)和科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理，觀察患者療效。結(jié)果 患者經(jīng)手術(shù)后恢復(fù)良好，52例患者中無肺部感染、傷口感染及復(fù)發(fā)現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)陰囊水腫（1.9%），2例患者出現(xiàn)尿潴留（3.8%），患者總不良反應(yīng)率為5.7%，均經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝的臨床療效確切，科學(xué)的心理護(hù)理和術(shù)前宣教是進(jìn)行手術(shù)的基礎(chǔ)，而良好的術(shù)后護(hù)理也是提高患者恢復(fù)的關(guān)鍵，可有效降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率，在腹股溝疝的臨床治療上具有積極意義。

關(guān)鍵詞：無張力疝修補(bǔ)術(shù) 老年患者 腹股溝疝 護(hù)理體會

腹股溝疝是常見于老年患者的一種疾病，隨著老年性疾病和人口老齡化現(xiàn)象的增多，腹股溝疝的發(fā)病率也在逐年增長[1]。現(xiàn)階段的腹股溝疝多采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，即疝囊高位結(jié)扎后修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)方式具有手術(shù)時間長、復(fù)發(fā)率高、術(shù)后恢復(fù)慢和疼痛感強(qiáng)等特點(diǎn)[2]。近年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝的臨床治療上不斷發(fā)展和運(yùn)用，深受患者及其家屬的好評。本文選取我院于2011年1月～2013年12月接受并診治的52例腹股溝疝老年患者，所有患者均行無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，均取得確切療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年1月～2013年12月接受并診治的52例腹股溝疝老年患者，所有患者均符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男45例，女7例，其中2例為行傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)；患者年齡58～75歲，平均年齡（65.1±6.8）歲；其中直疝5例，腹股溝斜疝47例；2例患者合并慢性支氣管炎，3例患者合并糖尿病，1例患者合并高血壓。

1.2 方法 患者均通過硬膜外麻醉，手術(shù)過程中將網(wǎng)狀錐形花瓣填充患者疝內(nèi)環(huán)缺損部位，在腹股溝管后壁縫合一成型補(bǔ)片，以避免傳統(tǒng)的張力縫合給患者帶來負(fù)面影響。該手術(shù)方法的核心是無張力修補(bǔ)，對患者的臟器不造成張力影響。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 腹股溝疝老年患者多合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等內(nèi)科疾病，在長時間的治療過程中容易產(chǎn)生焦躁情緒，且對新型手術(shù)方式具有一定的疑慮，進(jìn)而導(dǎo)致了手術(shù)效果的降低。醫(yī)護(hù)人員需與患者建立起良好的溝通，消除患者的不良情緒，以幫助患者接受治療。

2.2術(shù)前宣教 在對患者予以心理護(hù)理的同時，還需進(jìn)行相關(guān)宣教工作。醫(yī)護(hù)人員可通過健康講座和播放影像的方式，向患者講解腹股溝疝的發(fā)病原因及相關(guān)護(hù)理措施，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣和日常飲食習(xí)慣。針對合并內(nèi)科疾病患者，需仔細(xì)了解和觀察的病情變化，并予以針對性的治療措施。①需嚴(yán)格控制糖尿病患者的飲食情況，實(shí)時監(jiān)測患者的血糖變化，患者血糖降至安全范圍內(nèi)后方可進(jìn)行手術(shù)；②對合并高血壓患者需予以相應(yīng)為降壓藥物，幫助控制患者血壓；③注意慢性支氣管炎患者的防寒、保暖及睡眠狀況，術(shù)前需控制病情。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理 所有患者術(shù)后均取平臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲以緩解腹腔內(nèi)壓力和腹股溝切口張力，幫助減輕患者切口疼痛，促進(jìn)切口痊愈?；颊咝g(shù)后6h可采用半臥位，術(shù)后1d可下床走動，利于分泌物排除及肺部擴(kuò)張?；颊咝g(shù)后6～12h內(nèi)若未出現(xiàn)嘔吐及惡心現(xiàn)象，可進(jìn)食流質(zhì)，1d后可進(jìn)軟食。

3.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.2.1防止腹內(nèi)壓升高 術(shù)后用力排便和劇烈咳嗽均可升高患者的腹內(nèi)壓，不利于患者傷口的愈合。故需囑咐患者做好防寒保暖工作，避免著涼引發(fā)咳嗽，保持排便的通暢，必要時可予以通便藥物。

3.2.2預(yù)防陰囊水腫 由于陰囊位置較低且較為松弛，容易積聚滲液、滲血。故術(shù)后可通過丁字帶托起陰囊，促進(jìn)淋巴的回流，避免陰囊內(nèi)積液和積血的積聚。

3.2.3預(yù)防切口感梁 切口感染可導(dǎo)致患者疝復(fù)發(fā)，故需做好切口感染的預(yù)防工作。術(shù)后可予以適量抗生素，并保持敷料部位的干燥和清潔，若出現(xiàn)敷料脫落或污染現(xiàn)象，需予以更換。此外，還需觀察患者脈搏、體溫及切口情況變化，出現(xiàn)切口感染需及時予以對癥處理。

3.2.4尿潴留的處理 因手術(shù)刺激或麻醉等因素引發(fā)的尿潴留患者，可采用針灸或肌肉注射氨甲酰膽堿的方式，促進(jìn)患者膀胱收縮，嚴(yán)重時可采用導(dǎo)尿的方式。

3.3出院指導(dǎo) 囑咐保持良好的睡眠及心態(tài)，術(shù)后兩周可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動以幫助恢復(fù)，但需避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動?；颊咝桊B(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食用水果蔬菜以保持排便的通常，并預(yù)防感冒的發(fā)生。

4結(jié)果

患者經(jīng)手術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后1d均可下床活動。52例患者中無肺部感染、傷口感染及復(fù)發(fā)現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)陰囊水腫（1.9%），2例患者出現(xiàn)尿潴留（3.8%），本組患者總不良反應(yīng)率為5.7%，均經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈。本組患者的不良反應(yīng)情況見表1。

5討論

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的均采用臨近組織修補(bǔ)有缺陷的腹股溝管后壁，手術(shù)主要通過縫合腹股溝韌帶和肌腱完成修補(bǔ)。由于兩種組織非相同解剖位置及相同組織縫合，拉攏縫合的手術(shù)方式不符合外科手術(shù)原則，在張力過大的情況下，患者術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，難以產(chǎn)生較好的愈合，且具有較高的復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)階段的腹股溝疝臨床治療主要采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)方式具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短和復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，易于患者及其家屬接受。本組研究采用的修補(bǔ)材料具有較好的組織相容性，能夠長時間作用于患者體內(nèi)，且毒副作用小。

本文研究得出，患者經(jīng)手術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后1d均可下床活動。52例患者中無肺部感染、傷口感染及復(fù)發(fā)現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)陰囊水腫（1.9%），2例患者出現(xiàn)尿潴留（3.8%），本組患者總不良反應(yīng)率為5.7%，均經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈。表明無張力疝修補(bǔ)術(shù)簡便易行，無需通過周邊組織修補(bǔ)腹股溝管后壁，對患者的損傷較小，未改變患者的正常生理結(jié)構(gòu)，有利于患者的康復(fù)。綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝的臨床療效確切，科學(xué)的心理護(hù)理和術(shù)前宣教是進(jìn)行手術(shù)的基礎(chǔ)，而良好的術(shù)后護(hù)理也是提高患者恢復(fù)的關(guān)鍵，可有效降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率，在腹股溝疝的臨床治療上具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦英.老年人腹股溝疝采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的護(hù)理措施分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012（20）：4589-4590.

[2]王云霞，張忠玲，屈清榮.老年人腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009（12）.

編輯/許言