糖尿病專(zhuān)用注射器用于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖o(hù)理探討

摘要：目的 探討糖尿病專(zhuān)用注射器用于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖o(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 將42例需要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕颊唠S機(jī)分為兩組，兩組均采用經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，治療組使用糖尿病專(zhuān)用注射器經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，對(duì)照組使用1ml注射器經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，將兩組不同的穿刺方式進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察。結(jié)果 用糖尿病專(zhuān)用注射器經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺21例，穿刺成功20例，成功率為95%，而 1ml注射器經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺21例，穿刺成功17例，成功率為80%。結(jié)論 糖尿病專(zhuān)用注射器用于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺采血比1ml注射器采血成功率高，糖尿病專(zhuān)用注射器針頭短、細(xì)對(duì)血管刺激小，患者感覺(jué)疼痛輕，易于接受，針頭處的無(wú)縫接頭大大減少氣泡的產(chǎn)生，明顯提高穿刺成功率及血?dú)夥治鲋档臏?zhǔn)確率，所以糖尿病專(zhuān)用注射器用于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢栽谂R床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：橈動(dòng)脈穿刺；血?dú)夥治?；護(hù)理探討；糖尿病專(zhuān)用注射器

動(dòng)脈血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果是判斷有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留的最可靠的方法，對(duì)指導(dǎo)氧療，機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，及糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂均有重要價(jià)值[1]，臨床工作中常常選擇橈動(dòng)脈采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，橈?dòng)脈位于前臂橈側(cè)，是由肱動(dòng)脈分支出來(lái)的，血管下段只有皮膚和筋膜遮蓋，周?chē)緵](méi)有大的、重要的神經(jīng)和血管伴行，不容易發(fā)生血管和或神經(jīng)的損傷。橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方1～2 cm處，此處血管表淺且皮下脂肪較少，非常容易觸摸到血管的搏動(dòng)情況，同時(shí)橈動(dòng)脈穿刺后，方便壓迫及觀(guān)察，一般不會(huì)產(chǎn)生皮下血腫這樣的并發(fā)癥，為最適宜的穿刺部位，固我科選擇使用糖尿病專(zhuān)用注射器和用1ml注射器兩不同規(guī)格的注射針經(jīng)橈動(dòng)脈采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯^(guān)察并比較其一次穿刺成功率。

1資料與方法

1.1一般資料 本組擬行動(dòng)脈血?dú)夥治龌颊吖灿?jì)42例，男 29例、女13例，年齡48～82歲，平均年齡53歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各21例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2材料

1.2.1兩組均備好常規(guī)消毒用品、抗凝用稀釋1250U/mL肝素液、橡皮塞、備用手套、小軟枕、治療巾。

1.2.2治療組備糖尿病專(zhuān)用注射器，對(duì)照組備1ml注射器。

1.3具體方法

1.3.1①采血前患者的身心狀態(tài)非常重要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量讓患者處于安定舒適的狀態(tài)，最大限度減少患者的緊張焦慮情緒。反復(fù)多次穿刺，患者恐懼、疼痛、情緒緊張過(guò)度而屏氣等因素都可影響血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果[2]，所以在標(biāo)本采集前首先要做好患者心理的相關(guān)評(píng)估工作，針對(duì)患者和家屬的疑惑，細(xì)致的講解經(jīng)橈動(dòng)脈采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治龅牟僮髦R(shí)，告之其方式方法和注意事項(xiàng)，對(duì)可能出現(xiàn)的不良體驗(yàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行認(rèn)真的解釋?zhuān)ㄟ^(guò)必要的心理支持，盡量消除患者和家屬的緊張情緒，爭(zhēng)取在第一時(shí)間取得患者和家屬的信任，有效提高采集動(dòng)脈血液的成功率。②對(duì)正在進(jìn)行吸氧的患者，應(yīng)記錄氧流量，在病情許可的情況下，停氧30 min后再采血，已使檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確[3]。③采血部位如果正在進(jìn)行輸液，就有可能使標(biāo)本發(fā)生溶血和稀釋?zhuān)绊戔?、鈣等濃度從而影響檢測(cè)結(jié)果。如果誤采為靜脈血，就不能準(zhǔn)確的反應(yīng)動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，因此要選擇沒(méi)有輸液及容易穿刺的動(dòng)脈[3]。

1.3.2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，操作前要求洗手，戴口罩。

1.3.3為防止造成酸堿失衡和氧濃度的判斷及誤差，采血前必須先將注射器肝素化.即用注射器抽取l250U/mL肝素生理鹽水0.5 mL，然后來(lái)回推動(dòng)針芯濕潤(rùn)整個(gè)注射器針筒內(nèi)表面，再排棄針筒內(nèi)的空氣和多余的肝素溶液，注意抽血前必須認(rèn)真檢查注射器和針頭是否漏氣。

1.3.4評(píng)估穿刺部位的皮膚，如果穿刺區(qū)皮膚出現(xiàn)破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等情況時(shí)，則不能進(jìn)行穿刺取血。

1.3.5操作者站在患者身側(cè)，協(xié)助患者取平臥位，上肢外展至床邊，用小軟枕墊高腕部，掌心向上，手自然放松，手臂抬高約5～10ml，使腕關(guān)節(jié)呈背屈位，以充分暴露穿刺部位，使穿刺部位皮膚自然繃緊，橈動(dòng)脈相應(yīng)拉直、固定。切脈以橈骨莖突為基點(diǎn)，其內(nèi)側(cè)部位為關(guān)，關(guān)前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺，中指、示指、無(wú)名指并齊，中指定關(guān)，示指定寸，無(wú)名指定尺，并結(jié)合一字定位法摸觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)[4，5]。選擇合適的穿刺點(diǎn)將會(huì)大大提高穿刺成功率，橈動(dòng)脈為肱動(dòng)脈的終支之一，由于橈動(dòng)脈越靠近遠(yuǎn)端其走行越為表淺，其分支也越多，如果穿刺點(diǎn)的選擇過(guò)于靠近遠(yuǎn)端，誤入分支血管的可能性就會(huì)增加，如果穿刺點(diǎn)過(guò)于靠近近心端，也會(huì)增加穿刺的難度，而且一巳在選定部位穿刺失敗，常需要再向近心端前移重新選擇穿刺點(diǎn)。通常穿刺點(diǎn)一般選擇在橈骨莖突近端1cm處，因?yàn)樵摬课粯飫?dòng)脈的走行較直且相對(duì)表淺，穿刺容易成功，而且撓動(dòng)脈在該部位的分支相對(duì)較少，穿刺誤入分支血管的幾率較少[6]。常規(guī)消毒皮膚及操作者左手示指、中指，用消毒的食指和中指在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處進(jìn)行固定，中指稍用力按壓至搏動(dòng)極弱或消失，食指輕微固定探尋方向，繃緊穿刺部位皮膚，采血時(shí)選用30°～45°進(jìn)針，見(jiàn)回血后右手拇指和示指固定注射器，左手抽取所需血量0.3～0.5ml。拔針后，針頭斜面立即插入軟膠塞，顛倒混勻數(shù)次，防止凝血，將注射器及時(shí)送檢，局部無(wú)菌棉簽加壓按壓10 min，直至不出血為止，切記不要用力揉搓局部，以免穿刺部位發(fā)生血腫。穿刺時(shí)患者如果出現(xiàn)肢體麻木或劇烈疼痛，則提示有可能損傷周?chē)窠?jīng)，應(yīng)立即抽回針頭，同時(shí)給予患者心理安慰，加強(qiáng)穿刺部位的觀(guān)察。如果抽出的血液為暗紅色，則表示針頭誤入靜脈，也應(yīng)立即拔出針頭，選擇新的穿刺部位，重新穿刺。在采血過(guò)程中必須保證注射器密閉不能混入氣泡，注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。

2結(jié)果

治療組用糖尿病專(zhuān)用注射器經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺21例，穿刺成功20例，成功率為95%，對(duì)照組用1ml注射器經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺21例，穿刺成功17例，成功率為80%，兩組比較一次穿刺成功率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

理論上全身任何動(dòng)脈采集的動(dòng)脈血都能用于血?dú)夥治?。有研究認(rèn)為，同一患者股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈4個(gè)采血部位的血?dú)饨Y(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。但在臨床實(shí)踐中，穿刺不同動(dòng)脈的患者其疼痛反應(yīng)、穿刺成功率、標(biāo)本合格率及發(fā)生局部血腫率都有所不同，采血部位首先考慮外周淺表易于捫及、大小合適、針頭容易進(jìn)入且側(cè)支循環(huán)豐富的動(dòng)脈血管[8]，因此橈動(dòng)脈常作為首選。本組實(shí)驗(yàn)采用糖尿病專(zhuān)用注射器和1ml注射器經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)比分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病專(zhuān)用注射器針頭較1ml注射器針頭更細(xì)、更短，減少了對(duì)周?chē)M織、血管壁的損傷，更有利于血管的修復(fù)，穿透橈動(dòng)脈后局部滲血量比較少，止血容易，不易造成穿刺處血腫。使用糖尿病專(zhuān)用注射器經(jīng)橈動(dòng)脈采血，患者感覺(jué)疼痛輕，易于接受，明顯提高穿刺成功率，患者滿(mǎn)意度高，效果良好。血?dú)夥治鰳?biāo)本的收集是極為重要的，若處理不當(dāng)，將產(chǎn)生很大的誤差，甚至比儀器分析的誤差還大，因此必須引起足夠的重視，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)氣泡會(huì)影響血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2的檢測(cè)結(jié)果，采血時(shí)不能混入空氣氣泡，因?yàn)闃?biāo)本中混入空氣，氣泡會(huì)使血中的PaCO2降低，PaO2升高，pH升高，嚴(yán)重時(shí)可造成動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本不合格，延誤治療，再次采血會(huì)大大增加患者的痛苦，反復(fù)穿刺產(chǎn)生的疼痛，會(huì)使患者呼吸頻率加快，耗氧量增加，致使所作血?dú)夥治鼋Y(jié)果PO2假性降低，同時(shí)反復(fù)穿刺會(huì)增加患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的不信任感。所以采血器針頭處的銜接非常重要，而糖尿病專(zhuān)用注射器的針頭就是無(wú)縫連接，避免了漏氣情況的發(fā)生，大大減少了氣泡的產(chǎn)生，明顯提高了血?dú)夥治鲋档臏?zhǔn)確率，但應(yīng)注意對(duì)于肥胖的患者，使用糖尿病專(zhuān)用注射器進(jìn)行橈動(dòng)脈的血?dú)獠杉瘯r(shí)，宜采用垂直進(jìn)針?lè)?，?yīng)確保穿刺成功率，綜上所述糖尿病專(zhuān)用注射器用于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺采血，操作簡(jiǎn)便，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，可以在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]范秀珍.內(nèi)科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：42.

[2]楊金娜，冷啟娜.血?dú)夥治鰟?dòng)脈采血前后的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18（2）：130.

[3]魏淑華，李書(shū)芬，金華芬.動(dòng)脈血?dú)夥治銮暗挠绊懸蛩丶白o(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（3）：279.

[4]胡美華.橈動(dòng)脈穿刺抽血新方法介紹[J].護(hù)理研究，2007，21（6）：1425.

[5]朱紅琳.一字定位法在橈動(dòng)脈穿刺中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（19）：45-46.

[6]陳曉莉，陳曉琴，袁方.橈動(dòng)脈穿刺技巧與常見(jiàn)問(wèn)題的處理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（17）：4157.

[7]蔡有蘭.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的部位探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，29（4）：553-554.

[8]張建秀，王光紅.血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的影響因素及控制[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4（5）：700-701.編輯/申磊