米索前列醇片聯(lián)合消炎痛栓用于無痛人流術(shù)的效果觀察

摘要：目的 探討米索前列醇片聯(lián)合消炎痛栓用于無痛人流術(shù)中的臨床效果。方法 將我院做無痛人流手術(shù)的300例早孕婦女分為A組、B組、C組，A組分別于術(shù)前米索前列醇片0.4 mg舌下含服，消炎痛栓100 mg塞肛，B組術(shù)前只舌下含服米索前列醇片，C組術(shù)前只消炎痛栓塞肛，比較三組術(shù)中宮頸軟化程度、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果等。結(jié)果 A組在宮頸軟化、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果等方面都優(yōu)于B組與C組。結(jié)論 米索前列醇片聯(lián)合消炎痛栓用于無痛人流術(shù)，可使子宮收縮好、宮頸軟化程度高、術(shù)中出血少，使手術(shù)易于操作，且有明顯術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。

關(guān)鍵詞：米索前列醇片；消炎痛栓；無痛人流術(shù)

無痛人流手術(shù)的開展應(yīng)用，大大減少了終止早孕婦女的痛苦及恐懼緊張情緒，但也存在全身麻醉后，子宮收縮受影響致術(shù)中出血多甚至大出血、術(shù)后宮縮痛等缺點。為了使無痛人流手術(shù)更加安全有效、增加早孕婦女圍術(shù)期舒適度，本院近年來將米索前列醇片聯(lián)合消炎痛栓應(yīng)用于無痛人流術(shù)，效果觀察如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年8月我院做無痛人流術(shù)的早孕婦女300例分成A、B、C，共三組。三組孕婦年齡18～43歲，孕周6～10 w，無畸形子宮及哺乳期子宮，無呼吸循環(huán)及其它嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，無手術(shù)、麻醉禁忌癥，無前列腺素類藥物及非甾體類抗炎藥物使用禁忌癥。隨機(jī)分成的三組孕婦之間在年齡、孕周、初孕婦例數(shù)、疤痕子宮例數(shù)等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 所有孕婦均預(yù)約手術(shù)，術(shù)前6 h禁食、常規(guī)查血常規(guī)、凝血功能、心電圖等無異常。A組術(shù)前1～1.5 h舌下含服米索前列醇片0.4 mg，術(shù)前30 min用薄膜指套將消炎痛栓1枚（100 mg）納入肛門深處。B組在術(shù)前1～1.5 h舌下含服米索前列醇片0.4 mg，C組在術(shù)前30 min只用消炎痛栓100 mg納入肛門深處。所有婦女術(shù)后留院觀察2 h。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸軟化程度：顯效：術(shù)者感覺宮頸質(zhì)地軟，7號擴(kuò)宮棒能順利通過宮頸口；有效：6號擴(kuò)宮棒能順利通過；無效：術(shù)者感覺宮頸質(zhì)硬，需用5號或以下擴(kuò)宮棒開始擴(kuò)宮頸口。②術(shù)中出血量：根據(jù)吸引器中收集的出血量計算。③術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：分4級，0級（無痛）：完全無痛苦，表情安靜自如；Ⅰ級（輕痛）：下腹輕微隱痛，腰骶部略感酸脹、無惡心、嘔吐、出汗；Ⅱ級（中痛）：感覺明顯下腹疼痛，伴惡心、嘔吐，但可忍受；Ⅲ級（重度）：劇烈疼痛、大汗淋漓、無法忍受。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

宮頸軟化松弛程度：A組總有效率100%，B 組總有效率100%，C組總有效率60%、無效率40%?？傆行蔄組與B組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），A組與C組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。說明術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇片及消炎痛栓或單用米索前列醇片均有明顯的松弛軟化宮頸作用。

術(shù)中出血情況：A組出血量>50 mL者占2%，<30 mL者占90%。B組>50 mL者占4%，<30 mL者占90%。C組>50 mL者占35%，<30 mL者占60%。出血量>50 mL者A組與B組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），A組與C組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。說明術(shù)前用米索前列醇片或聯(lián)合用米索前列醇片及消炎痛栓比單用消炎痛栓，術(shù)中收縮子宮作用更佳，可有效減少術(shù)中出血。

術(shù)后2 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果：A組0級及Ⅰ級占100%；B組Ⅰ級占60%、Ⅱ級占40%；C組0級及Ⅰ級占100%。Ⅰ級以下疼痛A組與C組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但與B組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。說明術(shù)前30 min消炎痛栓直腸給藥有明顯術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。

3結(jié)論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)全身麻醉后，子宮收縮功能受影響，子宮變軟且患者處于無意識狀態(tài)，而且用于無痛人流手術(shù)的麻醉藥，均無直接軟化和松弛宮頸作用，這些因素均易致子宮穿孔及術(shù)中大出血等并發(fā)癥[1]。米索前列醇片是合成的前列腺素E1衍生物，術(shù)前1～1.5 h舌下含服該藥不僅能避免口服引起的惡心、嘔吐、腹痛等胃腸不適，并可提高生物利用度，有收縮子宮，減少出血作 用[2]，使手術(shù)醫(yī)生易于操作，避免子宮穿孔等并發(fā)癥。

米索前列醇片無直接鎮(zhèn)痛作用，而用于無痛人流術(shù)的麻醉藥因維持作用時間短，失效迅速，術(shù)后患者仍會因持續(xù)的宮縮痛而出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等不適。消炎痛栓為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，術(shù)前30 min直腸給藥，不僅有超前鎮(zhèn)痛作用，而且消炎痛栓半衰期為2～3 h，可持續(xù)作用24 h，有明顯術(shù)后鎮(zhèn)痛作用[3]，從而減少術(shù)后惡心、嘔吐等不適癥狀。

綜述，在無痛人流術(shù)中米索前列醇片與消炎痛栓聯(lián)合應(yīng)用，不僅軟化宮頸、促進(jìn)宮縮、使手術(shù)醫(yī)生易于操作、減少子宮出血、穿孔等并發(fā)癥，且有很好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]張粉花，吳曉紅.消炎痛用于基層醫(yī)院無痛人工流產(chǎn)術(shù)100例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（3）：73.

編輯/肖慧