頸動脈狹窄支架成形術的圍手術期管理

摘要：目的 探討頸動脈狹窄行血管內(nèi)支架成形術患者圍術期最佳護理方法。方法 對96例患者術前做好患者及護士的管理、術中緊密與醫(yī)生配合，術后做好生命體征、穿刺部位及并發(fā)癥等觀察及處理。結(jié)果 本組均成功植入支架，手術順利，患者臨床癥狀改善，術后無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 做好護理人員的培訓、患者的管理、醫(yī)護緊密配合管理，密切觀察生命體征變化及時處理，是保證患者手術治療成功的關鍵。

關鍵詞：頸動脈狹窄；支架成形術；圍手術期；管理

頸動脈血管內(nèi)支架成形術在治療頸動脈狹窄時具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術后康復迅速、療效確切而被廣泛使用[1]。我科2012年1月～2013年10月，應用血管內(nèi)支架成形術治療頸動脈狹窄患者96例，給予精心護理，取得滿意效果?，F(xiàn)將圍術期管理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者96例，男69例，女27例；年齡39～70歲。其中57例為短暫性腦缺血發(fā)作，39例為腦梗塞。入院后采用經(jīng)股動脈穿刺插管行全腦血管造影顯示血管狹窄程度60%～90%，主要癥狀為頭昏、言語不清、偏癱等。

l.2方法 局麻下行股動脈穿刺，放置8F動脈鞘，將8F指引導管送至頸動脈狹窄段附近，行全腦血管造影，測量狹窄病變的長度及血管直徑，選取適合病變的支架，將指引導絲通過頸動脈狹窄處，在指引導管內(nèi)沿指引導絲輸送支架裝置，將自膨脹支架送至狹窄血管段后，緩慢釋放支架，對嚴重狹窄患者采用球囊擴張后行全腦血管造影，檢查置入支架后的血管狹窄段和遠段的血流情況

l.3結(jié)果 96例患者均一次置入成功，支架置入后血管管腔明顯擴大，血流通暢，患者癥狀緩解，7～15d 治愈出院。

2 圍手術期管理

2.l術前管理

2.1.1患者的管理 ①術前護士對患者的臨床資料作全面詳細的了解，常規(guī)備皮，進行三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能、出凝血時間、動脈彩超等檢查。注意患者心理情況；②患者術前l(fā)w口服阿司匹林和氯吡格雷；③護士配合醫(yī)生給患者及其家屬講解支架植入的過程，危險性、并發(fā)癥等相關事宜，簽寫知青同意書。術前4h 禁食、 禁水、備皮、排空膀胱。

2.1.2護士的管理 ①介入護士的培訓：進行卒中相關知識及技術上的培訓[2]如頸部血管的解剖、介入操作規(guī)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理原則；術前、術中及術后有關藥物的的使用；②詢問有無藥物過敏史，并作碘敏皮試；③評價記錄雙側(cè)足背動脈搏動情況、皮膚顏色及溫度；④訓練患者床上排尿減少患者術后尿留 及不必要的導尿；⑤遵醫(yī)囑術前1w口服波立維75mg及阿司匹林300mg 1次/d，注意觀察大便顏色；⑥術前2h尼莫地平2～4ml/h泵入。

2.2術中管理

2.2.1備好搶救藥物保持靜脈通暢，保證藥物及時、準確進入患者體內(nèi)。為防止血壓、心率變化，應準備尿激酶、阿托品、多巴胺、罌粟堿等。以便及時配合醫(yī)生搶救。

2.2.2嚴密觀察病情變化，行血壓、心電監(jiān)護。仔細觀察患者的意識、瞳孔變化、呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。在支架釋放、定位時要固定好患者頭部，以免患者出現(xiàn)咳嗽和吞咽等動作，且支架置入時有可能會刺激頸動脈壓力感受器，導致反射性血壓下降[3]。

2.2.3術中為防止患者有血栓形成，對患者行全身肝素化，記錄肝素給予時間和用量，根據(jù)需要通知醫(yī)生及時補量。

3 術后管理

3.1患者的管理 ①生活技能指導， 術后需要臥床48～72h，所有的基本生活如飲食、排便均在床上進行，應指導患者多吃蔬菜、水果，避免食用雞蛋、牛奶、甜食等，防止便秘和脹氣；②作好心理護理，向其說明體位的重要性及做起后的嚴重后果，以取得的患者理解配合。

3.2穿刺處管理，觀察穿刺處情況，讓患者保持正確的體位：平臥位，臥床休息，穿刺側(cè)肢體盡量伸直，包扎處感覺壓迫緊時及時告之，及時處理。

3.3護理人員管理

3.3.1護士要熟悉降血壓藥的藥理作用及不良反應，注意保持血壓的穩(wěn)定，控制降血壓藥的滴速。

3.3.2血壓管理 血壓管理是支架置入術后重要的護理方法之一[4]。采取積極的護理措施，保證控制性血壓治療的效果是支架置入術后的護理重點，排除影響血壓的因素，對血壓的波動必須警惕，提出防范措施，使護理更具有針對性，提高護理效果。本組28例患者在術后出現(xiàn)血壓降低，經(jīng)過多巴胺等治療5～7d后恢復正常。

3.3.3動態(tài)觀察生命體征變化、足背動脈搏動情況、穿刺部位有無滲血、術側(cè)肢體血運及有無腫脹，防止靜脈血栓形成。

3.3.4藥物的應用指導，為防止支架表面血栓形成，術后繼續(xù)服用波立維75mg/d，連服8w，或拜阿司匹林，按時查凝血常規(guī)、觀察皮膚黏膜有無出血點、黑便、牙齦出血等，護士必需向患者說明抗凝治療的重要性，指導按時服藥，學會自我觀察[5]。

3.4術后并發(fā)癥護理

3.4.l心率減慢、血壓下降 由于手術中支架釋放刺激頸動脈壓力感受器，反射性引起血壓下降 。本組28例患者出現(xiàn)血壓下降，心率緩慢（43～57次/min），予多巴胺泵入， 阿托品靜脈推注后恢復正常 術后詳細監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、發(fā)現(xiàn)異常做好記錄， 及時報告醫(yī)生。

3.4.2皮下血腫 本組20 例患者出現(xiàn)穿刺處皮膚腫脹，穿刺側(cè)大腿根部皮下大面積淤血 經(jīng)限制活動、熱敷等治療，1w后患者血腫逐漸吸收，癥狀好轉(zhuǎn)。護士需加強術前宣教，囑患者咳嗽、移動身體時用手壓迫穿刺部位、必要時重新壓迫止血、加壓包扎。

4 討論

血管內(nèi)支架成形術是治療缺血性腦卒中的新技術，其手術創(chuàng)傷小、療效高，治療水平已成為衡量腦血管疾病治療的重要標志，做好術前、術中、術后的各個環(huán)節(jié)管理是保證治療成功的重要因素。

參考文獻：

[1]吳昭英，王艷玲，韓秋榮，等.頸動脈狹窄行血管內(nèi)支架成形術50例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2009，22：6-7.

[2]常紅，梁建姝，王金茹，等.頸動脈支架成形術專題論壇[J].中國卒中雜志，2010，5（5）：389-390.

[3]徐芳.頸動脈狹窄支架成形術的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2010，2（25）：231-232.

[4]侯小艷，是明啟，趙利紅，等.顱內(nèi)動脈狹窄支架治療的圍手術期護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，02：89-90.

[5]仇曉，霞馬蓉.血管內(nèi)支架治療頸內(nèi)動脈狹窄的護理[J].護士進修雜志，2003，18（9）：829-830. 編輯/哈濤