接生人員的表現(xiàn)對新生兒窒息的搶救護(hù)理的影響

新生兒窒息是指新生兒娩出后1min，僅有心跳而無呼吸或建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是新生兒出生后常見的一種緊急情況，作為接生人員，必須積極搶救，精心護(hù)理，以降低新生兒死亡率，預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。

新生兒窒息的原因很多：①母體的原因：如：孕婦患有高血壓，慢性腎炎，重度貧血、心臟病、肺心病、產(chǎn)程延長，胎膜早破等。②胎兒的原因：胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，胎兒畸形，如嚴(yán)重的先天性心血管病，母嬰血型不合引起的胎兒溶血，胎兒貧血，胎兒宮內(nèi)感染等。③臍帶和胎盤的因素；臍帶因素有：長度異常、纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、狹窄、血腫、帆狀附著；胎盤因素有：植入異常，形狀異常，發(fā)育障礙，循環(huán)障礙等。④接生人員的原因，以下重點(diǎn)談?wù)劷由藛T在搶救過程中遇到的對新生兒復(fù)蘇有影響的幾種情況：

第一種情況，也是最常見的一種現(xiàn)象，胎兒娩出后，不會觀察病情，而是先忙于斷臍，處理臍帶，后復(fù)蘇。

正確的處理方法：胎頭娩出后，不要急于娩出胎肩，而應(yīng)先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，胎兒娩出后，不必忙于斷臍，在胎兒還沒有肺呼吸，胎盤還沒有剝離之前暫時由母血營養(yǎng)胎兒，應(yīng)先用吸痰器吸凈口鼻腔內(nèi)的黏液和羊水，以免引起吸入性肺炎，然后斷臍，斷臍后先不要包扎臍帶，應(yīng)先刺激新生兒呼吸中樞，讓新生兒大聲啼哭后，給新生兒Apgar評分，達(dá)9～10以后，確定新生兒不必再進(jìn)行搶救和臍靜脈給藥后，再消毒和包扎臍帶，同時，擦凈體表的羊水和血跡，保暖、吸氧、根據(jù)情況預(yù)防接種。

第二種情況：經(jīng)常遇到的一種現(xiàn)象，新生兒經(jīng)搶救后已經(jīng)有了哭聲，但很微弱，就以為新生兒已經(jīng)復(fù)蘇成功，沒有繼續(xù)刺激呼吸中樞，讓新生兒一直處于呻吟和抽泣的狀態(tài)。

這種情況多見于重度蒼白窒息中較輕者，新生兒Apgar評分在2～3分的患兒，只有心跳，沒有呼吸和反射，但心率在80次/min以上者。

正確處理方法：搶救中首先要爭分奪秒，快速清理呼吸道，注意動作輕柔，不要過多刺激咽喉部，否則會引起喉頭痙攣。而使窒息加重，刺激人中，合谷穴，用托背法，口對口人工呼吸法進(jìn)行呼吸復(fù)蘇，以上對呼吸復(fù)蘇無效時，立即使用氣囊加壓給氧，氧流量為4～5L/min，用小兒面罩罩住口鼻，心前區(qū)按壓3次，擠壓氣囊1次，操作當(dāng)中觀察面罩是否漏氣，胸廓是否有擴(kuò)張，全身青紫情況是否有改善，若心率大于100次/min，全身皮膚轉(zhuǎn)紅后，先移開面罩，改為鼻導(dǎo)管給氧，并有節(jié)律性、有彈性、輕重適中的拍打足底，當(dāng)患兒發(fā)出微弱的哭聲時，不能馬上停止刺激，而是繼續(xù)追加拍打，讓新生兒發(fā)出宏亮和通暢的哭聲，哭聲越響亮越好，等新生兒皮膚轉(zhuǎn)紅，有喉反射，四肢活動良好，Apgar評分達(dá)9～10分后，再消毒和包扎臍帶。

第三種情況：對重度蒼白窒息的患兒搶救時，在給新生兒刺激和拍打足底時用力太輕，達(dá)不到效果，新生兒毫無反應(yīng)，在很長時間內(nèi)哭不出聲音，延誤了搶救時機(jī)，加重了后遺癥，提高了新生兒的死亡率。如果只要在不骨折的情況下再用力刺激一點(diǎn)點(diǎn)，那么新生兒就能夠很快的得到復(fù)蘇，早1s復(fù)蘇，就少一些后遺癥。

以上情況多見于重度蒼白窒息中最危重的患兒，新生兒Apgar評分常在2分以下。新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫，無呼吸，心率80次/min以下，且弱不規(guī)則，對外界刺激無反應(yīng)，喉反射消失，肌張力松弛，如不及時搶救可致死亡。

正確處理方法：先吸凈口鼻腔內(nèi)分泌物，新生兒仰臥，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管，氧流量4～6L/min，氧流量不可過高，避免引起肺泡破裂，也不易過小，起不到改善缺氧的目的。同時行體外胸廓按壓，用食中指有節(jié)奏地按壓胸骨中段，100次/min，按壓深度為胸廓按下1～2cm，每次按壓后隨即放松，按壓時間與放松時間大致相等。糾正酸中毒，用5%碳酸氫鈉5ml臍靜脈緩慢注入，待新生兒全身皮膚轉(zhuǎn)紅，心率大于100次/min，四肢稍屈曲時，撥出氣管內(nèi)插管，改為鼻導(dǎo)管給氧，刺激人中，合谷穴，拍打足底，不能太輕，太輕了起不到效果，延誤搶救時機(jī)，也不能太重，太重了會引起骨折和內(nèi)臟損傷，當(dāng)新生兒有了哭聲后，應(yīng)繼續(xù)刺激，最好哭的時間不能少于1～2min，讓整個肺部得到充分的擴(kuò)張，經(jīng)搶救的新生兒哭聲不得少于1min，以免引起再度發(fā)生呼吸困難，病情惡化，甚至危及生命，肺不張的患兒容易引起的呻吟、抽泣，面色及口唇青紫等癥狀，需注意觀察，立即處理，必要時轉(zhuǎn)兒科治療。

以上是我在接生當(dāng)中觀察了多年所新眼見到的，在接生人員身上所發(fā)現(xiàn)的一些弊端，希望我們克服自己身上的缺點(diǎn)，用我們身上的閃光點(diǎn)去照亮每一個患者。

新生兒剛出生時，一般正常的新生兒，只需簡單的處理就行了，可是對于重度蒼白窒息的新生兒，接生人員在搶救過程中的表現(xiàn)不同程度的決定了新生兒復(fù)蘇的時間，保持呼吸道通暢，快速建立新生兒自主呼吸運(yùn)動則是搶救新生兒窒息的關(guān)鍵，新生兒有了響亮的哭聲，哭聲通暢，才能證明新生兒肺部得到充分的擴(kuò)張，大腦及全身重要器官才不會缺血缺氧，建立新生兒呼吸運(yùn)動越早越好，不僅僅挽救生命，更重要的是提高生命的質(zhì)量和生命的意義。作為一名醫(yī)護(hù)工作者，不僅要有高度的責(zé)任心，更要掌握操作程序，提高操作技能，增強(qiáng)自身的素質(zhì)和修養(yǎng)，不僅注意觀察患者本身的病因，也不斷的尋找自身的不足，這點(diǎn)讓有些醫(yī)護(hù)人員很難接受，當(dāng)一名醫(yī)護(hù)人員很容易，但當(dāng)一名好的醫(yī)護(hù)人員，一名稱職的、合格的醫(yī)務(wù)人員卻不易。

編輯/許言