不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對食管癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 探究分析不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法對食管癌手術(shù)患者預后生活質(zhì)量的影響情況。方法 選取自2010年6月～2013年10月在我院接受臨床手術(shù)治療的食管癌患者120例，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，其中對照組患者術(shù)前采取全身靜脈麻醉，術(shù)后采取靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組患者術(shù)前采取全身靜脈麻醉復合硬膜外麻醉，術(shù)后采取硬膜外鎮(zhèn)痛。結(jié)果 采取對照麻醉與鎮(zhèn)痛后，兩組患者均有效完成手術(shù)。其中對照組患者術(shù)后食欲評分結(jié)果要高于術(shù)前評分，P<0.05，而其他評分則無顯著差異；觀察組患者術(shù)后各項評分均顯著優(yōu)于術(shù)前，P<0.05；而比較兩組患者術(shù)后食欲評分結(jié)果，則無顯著差異，P>0.05。與麻醉前（T1）比較，對照組Th1%在術(shù)后4 h（T2）明顯下降，Th2%呈增加表現(xiàn)，Th1/Th2明顯下降，均有統(tǒng)計學差異；術(shù)后24 h（T3）觀察組Th1%明顯下降，Th2%呈增加顯示，Th1/Th2下降，Th2%在術(shù)后48 h恢復至麻醉前水平，組間比較，觀察組Th1/Th2值術(shù)后24 h、48 h均低于對照組。結(jié)論 不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法對食管癌患者術(shù)后食欲評分無顯著影響，但采取全麻復合硬膜外麻醉與硬膜外鎮(zhèn)痛可以有效提高食管癌患者術(shù)后恢復質(zhì)量，具有更高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：食管癌；手術(shù)治療；麻醉鎮(zhèn)痛；探究分析

食管癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一[1-2]。隨著人們生活習慣的改變，食管癌的發(fā)病率逐年遞增?；颊甙l(fā)病后如果不采取有效的臨床治療，就會顯著增加致死率，因此嚴重威脅患者的生命健康質(zhì)量。目前臨床治療主要以手術(shù)治療為主[3]。但是由于手術(shù)療法的創(chuàng)傷性大，術(shù)中不穩(wěn)定因素較多，因此需要對患者進行術(shù)前麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛，這則會對患者術(shù)后恢復質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。因此為了探究不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法對食管癌手術(shù)患者術(shù)后療效與生活質(zhì)量的影響情況，本組探究選取自2010年6月～2013年10月在我院接受手術(shù)治療的食管癌患者120例，對其進行對照麻醉與鎮(zhèn)痛治療，以此評價其各自的臨床療效?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取120例食管癌患者，所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的食管癌臨床診斷標準，且排除嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、精神疾病、意識障礙等病癥，事先告知所有患者及其家屬，征得其同意并簽署知情同意書，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組患者60例，其中對照組男性39例，女性21例，年齡33～76歲，平均年齡（52.3±11.2）歲，進行ASA評分，42例Ⅰ級，18例Ⅱ級；觀察組男性38例，女性22例，年齡31～75歲，平均年齡（51.3±12.3）歲，進行ASA評分，40例Ⅰ級，20例Ⅱ級。比較兩組患者臨床資料無顯著統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 對照組患者采取全身靜脈麻醉，于術(shù)前30 min靜脈注射0.2 mg長托寧，麻醉時根據(jù)患者體重，予以其芬太尼0.004 mg/Kg、咪唑安定0.04 mg/Kg、阿曲庫胺0.6 mg/Kg，同時對患者進行雙腔插管，術(shù)中吸入異氟醚進行維持麻醉；觀察組患者采取全麻復合硬膜外麻醉，在麻醉誘導前，對患者行硬膜穿刺，并將1%利多卡因與0.25%布比卡因的混合注射液5 mL，直接注射在患者硬膜外腔內(nèi)，達到麻醉效果后開展全麻誘導，方法與對照組相同。兩組患者均在手術(shù)關(guān)閉胸腔時停止用藥，并逐層關(guān)閉胸腔。

1.2.2鎮(zhèn)痛方法 對照組患者術(shù)后采取自控靜脈鎮(zhèn)痛，于術(shù)前調(diào)制鎮(zhèn)痛液，含有100 μg舒芬太尼、10 mg托烷司瓊和100 mL生理鹽水，待患者蘇醒且已安全拔除導氣管后，連接電子鎮(zhèn)痛泵，進行自控靜脈鎮(zhèn)痛，并設(shè)定有關(guān)參數(shù)，輸注量為2 mL/h，PCA量2 mL，時間在15 min左右；觀察組患者術(shù)后采取自控硬膜外鎮(zhèn)痛，于術(shù)前調(diào)制鎮(zhèn)痛液0.25%羅哌卡因100 mL，待患者蘇醒且安全拔除導氣管后，連接電子鎮(zhèn)痛泵，進行自控硬膜外鎮(zhèn)痛，相關(guān)參數(shù)設(shè)定同上。

1.3指標觀察 ①術(shù)后療效：采取對照麻醉和鎮(zhèn)痛后，參照QLQ-C30生命質(zhì)量調(diào)查問卷評價患者術(shù)后療效和生活質(zhì)量，主要項目包括術(shù)后疲倦疼痛評分、身體健康評分、食欲喪失評分3個類別，同時做好相關(guān)資料的記錄工作。②實驗室檢測：分別于T0即麻醉前、T1即切皮后2 h、T2即術(shù)后4 h、T3即術(shù)后24 h和T4術(shù)后48 h時間點對肘靜脈血抽取，共2 mL，于肝素抗凝試管中加入，取無菌24孔培養(yǎng)板，加1mL RPMI1640對倍稀釋的抗凝全血及1 μg/mL氟波醇乙酯、蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)運抑制劑，培養(yǎng)4h。胞內(nèi)細胞因子檢查應(yīng)用流式細胞檢測技術(shù)完成。Th1細胞用CD3+CD8-IFN-γ+標識，Th2細胞采用CD3+CD8-IL-4+標識，Th1/Th2值通過對IFN-γ+%/ IL-4+%得出。

1.4統(tǒng)計學方法 采取SPSS11.3統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床效果 采取對照麻醉與鎮(zhèn)痛后，兩組患者均有效完成手術(shù)。其中對照組患者術(shù)后食欲評分結(jié)果要高于術(shù)前評分，P<0.05，而其他評分則無顯著差異；觀察組患者術(shù)后各項評分均顯著優(yōu)于術(shù)前，P<0.05；而比較兩組患者術(shù)后食欲評分結(jié)果，則無顯著差異，P>0.05，見表1。

2.2 Th1/Th2值比較 與麻醉前（T1）比較，對照組Th1%在術(shù)后4 h（T2）明顯下降，Th2%呈增加表現(xiàn)，Th1/Th2明顯下降，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；術(shù)后24 h（T3）觀察組Th1%明顯下降，Th2%呈增加顯示，Th1/Th2下降，Th2%在術(shù)后48 h恢復至麻醉前水平，組間比較，觀察組Th1/TH2值術(shù)后24 h、4 8h均低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

食管癌作為臨床常見惡性腫瘤之一，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量[4-5]。在采取有效的手術(shù)治療同時，也需要選擇最佳的麻醉與鎮(zhèn)痛模式，這樣才有助于確保手術(shù)療效，并提高患者遠期生活質(zhì)量。因此本組探究選取我院收治的食管癌患者，對其進行對照麻醉與鎮(zhèn)痛，筆者則結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，對本次探究進行如下總結(jié)。

麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激可致術(shù)后免疫抑制，對患者腫瘤轉(zhuǎn)移率、感染率均影響較大，本次選取的食管癌手術(shù)患者，因應(yīng)激反應(yīng)強、創(chuàng)傷大，致機體出現(xiàn)免疫功能和內(nèi)分泌功能改變。Th1和Th2細胞即為重要免疫調(diào)節(jié)細胞，又相互抑制，故是否相互平衡為對機體免疫功能產(chǎn)生直接影響的觀察，本次研究中，術(shù)后48 h組Th2%已恢復至正常水平，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時，對Th1/Th2平衡向Th2型偏移起到了抑制效果，對機體細胞免疫功能的保護提供了保障。表明應(yīng)用術(shù)前采取全身靜脈麻醉復合硬膜外麻醉，術(shù)后采取硬膜外鎮(zhèn)痛，臨床效果顯著[6-7]。

同時，通過探究結(jié)果可以看出，不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法均可以有效提高患者術(shù)后食欲功能的恢復，且兩組患者食欲喪失評分無統(tǒng)計學差異。但是筆者認為，雖然兩種麻醉與鎮(zhèn)痛方法均可以有效提高患者生活質(zhì)量，但采取全麻復合硬膜外麻醉加硬膜外自控鎮(zhèn)痛的觀察組患者，其術(shù)后恢復質(zhì)量要顯著占優(yōu)，因此筆者認為，在對食管癌患者進行手術(shù)治療時，仍應(yīng)該選取觀察組患者的麻醉與鎮(zhèn)痛方法，這樣在確?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量的同時，又能提高患者手術(shù)療效，更具有臨床應(yīng)用價值。

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編輯/張燕