經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折分析

摘要：目的 探討經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療法在脊柱胸腰段爆裂性骨折臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010年3月～2012年1月來我院接受脊柱胸腰段爆裂性骨折治療的患者60例，所有患者均采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療法進(jìn)行臨床治療， 比較患者治療前后的疼痛程度、后凸角度、神經(jīng)功能狀態(tài)及并發(fā)癥，并使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療前患者的VAS評(píng)分為（7.87±1.22）分，治療后患者的VAS評(píng)分為（2.34±1.02）分，P<0.01；治療前患者的后凸角度為（26.9±0.4）°，治療后患者的后凸角度為（5.0±0.1）°，P<0.01；治療后患者的神經(jīng)功能明顯優(yōu)于治療前，χ2=13.697，P=0.003，P<0.01。結(jié)論 經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療法可有效的緩解脊柱胸腰段爆裂性骨折患者的疼痛程度及后凸角度，可以較好的保護(hù)患者受傷部位的神經(jīng)功能狀態(tài)，并發(fā)癥少，治療安全可靠，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：脊柱胸腰段；爆裂性；椎弓根植骨

目前臨床上對(duì)脊柱胸腰段爆裂性骨折的治療主要采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘進(jìn)行固定治療[1]，但是由于患者在椎體復(fù)位過程中，形成了不同大小的椎體空隙，進(jìn)而破壞了前中柱的結(jié)構(gòu)完整性，因而難以為患者提供足夠的支撐力，患者如果不能得到及時(shí)、有效的植骨重建治療[2]，極有可能出現(xiàn)矯正度丟失、內(nèi)固定物失效等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了手術(shù)治療效果?；诖?，筆者采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療法進(jìn)行了脊柱胸腰段爆裂性骨折臨床治療的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2012年1月來我院接受脊柱胸腰段爆裂性骨折治療的患者60例，男性患者38例，女性患者22例，年齡31～62歲，平均年齡（42.5±5.4）歲，平均病程（2.2±1.2）d。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：① 患者具有骨折手術(shù)指征，且確診為胸腰段脊柱椎體爆裂性骨折；② 患者病損部位的神經(jīng)功能受損被破壞，椎體高度丟失50%；③ 患者骨折部位骨折片向椎管內(nèi)占位>50%，或局部后凸角>20°。

1.2方法

1.2.1臨床治療方法 ①手術(shù)治療方法 取患者骨折部位椎體上方和椎體下方靠近節(jié)段處作為螺釘置入點(diǎn)，同時(shí)在患者骨折椎體的一側(cè)相同置入螺釘，使用輕度前凸的金屬棒自螺釘開口處進(jìn)入，逐步將病損椎體撐開并復(fù)位，將螺母鎖緊。使用C臂機(jī)對(duì)患者骨折部位椎體高度的恢復(fù)情況和后凸畸形的矯正情況進(jìn)行檢查。依據(jù)患者的神經(jīng)損傷情況以及患者術(shù)前MRI 檢查所示的硬膜囊的受壓程度決定是否進(jìn)行全椎板或半椎板切除減壓，確定患者的椎管內(nèi)無骨折碎片殘留后，于病損部位的另一側(cè)經(jīng)椎弓根將患者的自體碎骨或同種異體碎骨塊置入。②影像學(xué)檢查 依據(jù)Farcy矢狀面指數(shù)對(duì)患者后凸角的角度進(jìn)行測(cè)量[3]，即骨折椎體下終板的延長(zhǎng)線與上一個(gè)椎體下終板延長(zhǎng)線的交角。③ 術(shù)后處理 術(shù)后患者常規(guī)臥床休息2 w，2 w后可佩戴支具進(jìn)行下床活動(dòng)，6個(gè)月后恢復(fù)正常活動(dòng)。

1.2.2臨床觀察指標(biāo) 比較患者治療前后的疼痛程度、后凸角度、神經(jīng)功能狀態(tài)及并發(fā)癥，其中兩組患者治療前后的疼痛使用使用VAS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能情況使用Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對(duì)患者治療前后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2結(jié)果

2.1治療前后疼痛程度比較 比較患者治療前后的疼痛程度發(fā)現(xiàn)，治療前患者的VAS評(píng)分為（7.87±1.22）分，治療后患者的VAS評(píng)分為（2.34±1.02）分，t檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.01，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2治療前后后凸角度比較 比較患者治療前后的后凸角度發(fā)現(xiàn)，治療前患者的后凸角度為（26.9±0.4）°，治療后患者的后凸角度為（5.0±0.1）°，t檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.01，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3治療前后神經(jīng)功能情況比較及并發(fā)癥比較 所有患者術(shù)后均獲得堅(jiān)強(qiáng)融合，且圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。比較患者治療前后神經(jīng)功能情況發(fā)現(xiàn)，治療后患者的神經(jīng)功能明顯優(yōu)于治療前，患者治療前后神經(jīng)功能情況比較，見表1。

3討論

胸椎爆裂性骨折破壞了患者脊柱的前中柱結(jié)構(gòu)，進(jìn)而造成脊柱不穩(wěn)。手術(shù)治療法是目前治療胸椎爆裂性骨折的首選方法，其治療目的是徹底減壓患者的神經(jīng)組織，促進(jìn)不完全性神經(jīng)損傷患者神經(jīng)能的恢復(fù)，重塑脊柱的正常序列并維持患者脊柱穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)遲發(fā)型脊柱后凸畸形。后路椎弓骨螺釘內(nèi)固定療法是業(yè)內(nèi)的首選治療方法，其在脊椎爆裂性骨折臨床治療中主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①顯著降低內(nèi)固定存在的四邊形效應(yīng)和懸掛效應(yīng)[4]；②減小螺釘?shù)膽?yīng)力；③增加了內(nèi)固定的抗屈曲能力、承載能力和抗旋轉(zhuǎn)能力。國(guó)內(nèi)外臨床研究報(bào)道指出[5]，經(jīng)傷椎內(nèi)固定治療法手術(shù)過程中并未增加患者的手術(shù)創(chuàng)傷，且患者的術(shù)中出血量也未顯著增加，但是患者傷椎高度的和脊柱生理弧度的恢復(fù)效果均較好，與跨傷椎的4釘2椎體固定方法的恢復(fù)效果相當(dāng)或略優(yōu)，經(jīng)傷椎內(nèi)固定法尤其可減少患者治療后脊柱生理弧度矯正率丟失、椎體前緣高度丟失、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等不良情況的發(fā)生，即是取出患者的內(nèi)固定物后，患者的脊柱生理弧度和傷椎的高度均能得到良好的維持。

由于患者在椎體復(fù)位過程中，往往手術(shù)過程中會(huì)形成了不同大小的椎體空隙，進(jìn)而破壞了前中柱的結(jié)構(gòu)完整性，從而造成矯正度丟失、內(nèi)固定物失效等并發(fā)癥的出現(xiàn)。經(jīng)椎弓根植骨術(shù)通過向患者的椎體內(nèi)植入大量的自體骨[6]，一方面填充的自體骨的植入刺激了病損部位自體骨組織的生成，并可起到支架作用，有效的提供了長(zhǎng)期的生物穩(wěn)定性。同時(shí)，植入的骨組織重建了患者脊柱的前中柱結(jié)構(gòu)，有效的提高了前中柱的抗壓能力[7]，進(jìn)而使患者可以在術(shù)后進(jìn)行早期的功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。傷椎螺釘?shù)闹冕敺较蚺c常規(guī)的置釘方向存在一定的差異性，傷椎螺釘置釘過程中應(yīng)根據(jù)患者傷椎病灶部位的實(shí)際嚴(yán)重程度合理調(diào)整置釘?shù)难窘?，避免觸碰患者的骨折部位[8]，復(fù)位過程中應(yīng)輔以體位復(fù)位，同時(shí)注意并避免以傷椎螺釘作為支點(diǎn)，合理控制植骨量，以避免植骨塊突入患者的椎管中，植骨完成后需對(duì)患者的椎管狹窄有無進(jìn)行檢測(cè)。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者治療后的神經(jīng)功能、疼痛感、后凸角及并發(fā)癥較治療前均有明顯改善，進(jìn)一步說明了經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療法在脊柱胸腰段爆裂性臨床治療中的有效性和必要性。

總之，經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療法可有效的緩解脊柱胸腰段爆裂性骨折患者的疼痛程度及后凸角度，維持患者傷椎高度的恢復(fù)，一方面較好的保護(hù)患者受傷部位的神經(jīng)功能狀態(tài)，另一方面可重建患者脊柱的穩(wěn)定性，維持患者脊柱胸腰段的正常生理曲度，且治療過程中，并發(fā)癥少，治療安全可靠，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/張燕