IUD副反應(yīng)診治中存在的問題及其對策探討

計劃生育是我國的基本國策，節(jié)育是幾乎所有女性一生中總會面臨的問題。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，通常叫節(jié)育環(huán)。節(jié)育環(huán)對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡便、經(jīng)濟、一次放入能避孕多年，且不影響性生活等優(yōu)點，是我國育齡婦女最常使用的一種避孕工具[1]。采用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕者在我國占40%以上，有效率約為90%。放置IUD后大多數(shù)婦女均能夠很好地適應(yīng)，但有些婦女也可能會出現(xiàn)不同的問題或副反應(yīng)，不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或少量點滴出血，一般不需處理，3～6個月后逐漸恢復(fù)。少數(shù)患者放置IUD后可出現(xiàn)白帶增多或伴有下腹脹痛，應(yīng)根據(jù)具體情況明確診斷后對癥處理。極少數(shù)情況比較嚴重，可能需終止使用IUD。如對婦女健康無嚴重影響，可對使用者進行解釋并給予定期隨訪、觀察。本文就副反應(yīng)產(chǎn)生的影響、診治中存在的問題提出建議、對策進行探討。

1 IUD副反應(yīng)產(chǎn)生的影響

副反應(yīng)的出現(xiàn)不僅是影響宮內(nèi)節(jié)育器使用率和續(xù)用率的重要原因，對其的處理也是影響計劃生育工作的重要方面，就筆者從事計劃生育工作的實踐得知副反應(yīng)存在以下幾個方面的影響。①副反應(yīng)會導(dǎo)致使用者感覺到身體上的不適，并對使用者的健康造成影響；②因副反應(yīng)的出現(xiàn)而產(chǎn)生的負面宣教作用，改變了一部分人對IUD的認知度和認同度，直接影響IUD的使用率和續(xù)用率，從而影響長效節(jié)育措施的落實；③出現(xiàn)副反應(yīng)后發(fā)生私自取環(huán)可能導(dǎo)致的意外傷害或政策外生育現(xiàn)象的發(fā)生；④由于副反應(yīng)而產(chǎn)生的檢查、治療及其它相關(guān)費用，增加了計劃生育經(jīng)費支出，增加了財政負擔(dān)。

2 IUD副反應(yīng)診治中存在的問題

2.1與其它疾病癥狀上的交叉性 IUD副反應(yīng)最常見的有出血，疼痛、白帶增多等，但如果將IUD使用者出現(xiàn)上述癥狀一概歸結(jié)為節(jié)育器副反應(yīng)顯然有失偏頗。以IUD引起異常子宮出血為例，有報道稱出血占IUD副反應(yīng)發(fā)生率的20%～50%，甚至達60%[2]，但出血也是婦科及其他疾病的一種常見癥狀，引起陰道流血的常見原因有卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)、與妊娠有關(guān)的子宮出血、生殖器官炎癥、腫瘤，損傷、異物及全身其他疾病等[3]，故IUD使用者出現(xiàn)出血、疼痛、白帶增多等癥狀時不能簡單歸結(jié)于由IUD副反應(yīng)引起。

2.2檢查診斷中的局限性 IUD副反應(yīng)大多表現(xiàn)為癥狀比較突出，體征不具特異性，一般輔助檢查很難有異常發(fā)現(xiàn)。副反應(yīng)的出現(xiàn)很少同時伴有節(jié)育器位置的異常。臨床常用的超聲檢查作為一種非侵入性檢查方法，無創(chuàng)傷、無痛苦、簡便且能重復(fù)使用，對節(jié)育器的定位診斷效果肯定，但對直徑<1～2mm的宮內(nèi)病變具有局限性[4]。對IUD副反應(yīng)進行診斷與鑒別診斷，僅僅依賴超聲檢查很難獲得足夠的診斷依據(jù)，大部分時候需要結(jié)合宮腔鏡、病理檢查綜合應(yīng)用分析，而基層計劃生育服務(wù)機構(gòu)尚不具備開展形態(tài)學(xué)與組織學(xué)檢查的設(shè)備條件，檢查、診斷存在一定的局限性。

2.3治療處理中的不一致性 由于對IUD副反應(yīng)的治療處理目前缺乏明確的診療規(guī)范和有效的監(jiān)督管理機制，造成了使用者、醫(yī)療衛(wèi)生部門、計劃生育機構(gòu)三者之間在治療處理手段上存在不一致。首先，由于缺乏明確的診斷標準和處理規(guī)范，導(dǎo)致治療效果的不確定，而使用者長期受IUD副反應(yīng)的困擾，如果得不到及時滿意的解決，就會出現(xiàn)私自取環(huán)的現(xiàn)象。醫(yī)療部門雖然傾向于對此類患者以終止IUD使用的方法以達到緩解癥狀的目的，但因為無法確定患者的臨床癥狀是否是由IUD副反應(yīng)所致，從而也不愿出具相關(guān)的診斷證明。而計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)受行業(yè)及考核的影響，為了落實基本國策，穩(wěn)定低生育水平，則希望通過宣傳、藥物治療或者更換節(jié)育器等方法以延續(xù)IUD的使用，提高IUD的續(xù)用率和滿意度。

3措施與建議

IUD副反應(yīng)癥狀、體征缺乏特異性，檢查、診斷、處理存在局限性。以IUD副反應(yīng)引起的子宮異常出血為例，IUD出血副反應(yīng)主要病變是子宮內(nèi)膜局部病變[5]，其形態(tài)學(xué)改變及相關(guān)發(fā)病機制尚未完全明確。而各種節(jié)育器對子宮出血的影響存在差別，化學(xué)藥物、中藥合劑在治療IUD引起的異常子宮出血中的作用也已經(jīng)許多研究和臨床實踐得以證實[6，7]。如何將IUD副反應(yīng)與其它疾病進行鑒別以及如何規(guī)范對IUD副反應(yīng)的檢查、治療和處理；如何既保障育齡婦女的生殖健康權(quán)益、確保IUD使用者的安全與健康又能保證國策的執(zhí)行、有利于長效節(jié)育措施的落實；如何避免或減少財政為\"節(jié)育器副反應(yīng)\"進行買單，又能真正營造各部門間相互協(xié)調(diào)、密切配合、優(yōu)勢互補、資源共享的格局，筆者建議加強以下三方面的工作：

3.1加強宣傳引導(dǎo) 育齡群眾對避孕藥具知識缺乏全面科學(xué)的了解，加大對避孕藥具的宣傳力度，增加信息的獲取渠道，幫助育齡婦女了解避孕節(jié)育方面的科學(xué)知識，既有利于避孕節(jié)育知情選擇工作的開展，亦有助于育齡群眾對IUD副反應(yīng)的認識，減少副反應(yīng)的發(fā)生。

3.2進行個案跟蹤 嚴格掌握手術(shù)指針，開展周密的術(shù)前咨詢和術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)并及時處理避孕方法的副作用和并發(fā)癥，對IUD使用過程中出現(xiàn)不適反應(yīng)的對象進行個案跟蹤，提供檢查治療上的指導(dǎo)和幫助，減輕不適癥狀，減少或防止避孕失敗，增加滿意度，從而提高IUD的使用率和續(xù)用率。

3.3完善制度建設(shè)，制定IUD副反應(yīng)診療規(guī)范 建立、完善IUD使用保障機制，明確部門職責(zé)、確定副反應(yīng)診治機構(gòu)、經(jīng)費補償渠道及補償標準；制定IUD副反應(yīng)診療規(guī)范，明確取器指針，給予可操作的定性定量指標，規(guī)范對IUD副反應(yīng)的檢查、診斷和處理過程，規(guī)范醫(yī)療行為。以進一步建立和完善政策引導(dǎo)、科技支撐、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的體制機制，通過有效制約、合理監(jiān)管，切實保護育齡群眾的生殖健康權(quán)益，促進國民經(jīng)濟和社會的發(fā)展。

參考文獻：

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[6]馬占害，陳舜華.當(dāng)歸止血湯治療放置宮內(nèi)節(jié)育器出血139例臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18（9）：556-557.

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