功能性鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗的臨床分析

摘要：目的 探討分析功能性鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗的臨床效果。方法 選取我院2012年10月～2013年11月收治的80例功能性鼻竇手術(shù)患者為研究對象，將其隨機分成A組與B組，A組40例患者在術(shù)后給予生理鹽水鼻腔沖洗，B組40例患者在術(shù)后給予中藥鼻腔沖洗，觀察兩組臨床效果。結(jié)果 治療3個月，A組患者臨床治療總有效率為85.0%；B組患者總有效率為95.0%，B組患者臨床效果明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；6個月后A組患者復發(fā)率為12.5%，B組復發(fā)率為5.0%，B組患者復發(fā)率明顯較A組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 功能性鼻竇手術(shù)后給予患者適當?shù)闹兴幈乔粵_洗的臨床效果較顯著，其能夠有效促進黏膜纖毛功能的恢復，提高手術(shù)治療效果，值得應用推廣。

關鍵詞：功能性鼻竇手術(shù)；鼻腔沖洗；效果

慢性鼻-鼻竇炎屬于鼻竇的慢性化膿性炎癥，是臨床上較為常見的疾 病[1]，常為多個鼻竇同時受累，該疾病嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，能夠加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重的有可能會引起顱眼肺并發(fā)癥[2]，導致視力有所改變，甚至感染加重而死亡。目前臨床上治療該疾病的主要方法就是鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，而術(shù)后鼻腔沖洗屬于常規(guī)治療。本研究選取我院2012年10月～2013年11月收治的80例功能性鼻竇手術(shù)患者為研究對象，探討分析功能性鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年11月收治的80例功能性鼻竇手術(shù)患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷及病理檢查確診，均符合慢性鼻-鼻竇炎相關診斷標準。將其隨機分成A組與B組，A組患者40例，其中男22例，女18例；年齡17～58歲，平均（36.5±2.5）歲；其中Ⅰ型10例，Ⅱ16例，Ⅲ型14例。B組患者40例，其中男23例，女17例；年齡20～55歲，平均（35.8±2.8）歲；其中Ⅰ型11例，Ⅱ17例，Ⅲ型12例。兩組患者在年齡、性別、疾病分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組患者在術(shù)后給予生理鹽水鼻腔沖洗，使用500 mL溫生理鹽水對患者鼻腔進行沖洗，沖洗時要將生理鹽水留存在鼻腔中浸泡5～10 min，進行1次/d，療程為術(shù)后3 d～3個月。B組患者在術(shù)后給予中藥鼻腔沖洗，中藥鼻腔沖洗液的組方為：黃岑、白芷、丹參、沙參、薄荷、辛夷花、蒼耳子等組成，患者術(shù)后3 d開始對患者進行中藥鼻腔沖洗，500 mL/次，1次/d。

1.3鼻黏膜纖毛傳輸速度檢測 沖洗治療前和治療3個月后對患者進行糖精試驗，在做實驗時要控制實驗室溫度在20℃～22℃，相對濕度要控制在30%～50%，測試之前要讓患者首先在該條件下適應30 min。實驗時，對患者鼻腔進行分泌物清理后將直徑為1 mm的糖精顆粒放置在鼻甲背面前方約1 cm的地方，患者每0.5～1 min做一次吞咽動作，及時對糖精顆粒放入鼻腔至口腔中感覺到甜味的時間進行記錄，即鼻黏膜纖毛擺動的時間。觀察患者竇口開放情況、黏膜水腫的消退情況以及上皮化情況。

1.4療效評定標準 治愈：臨床癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)竇口開放情況較良好，術(shù)腔黏膜發(fā)生上皮化，未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯得到改善，內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔黏膜的部分區(qū)域仍存在水腫、肥厚現(xiàn)象或者有肉芽組織形成，發(fā)現(xiàn)少許膿性分泌物；無效：臨床癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)竇口狹窄或者閉鎖，術(shù)腔發(fā)生粘連現(xiàn)象，有息肉形成，并存在膿性分泌物[3]。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1糖精試驗結(jié)果 術(shù)前A組患者平均糖精清除時間為（19.45±5.13）min，術(shù)后3個月平均糖精清除時間為（17.46±4.11）min；術(shù)前B組患者平均糖精清除時間為（19.44±5.73）min，術(shù)后3個月平均糖精清除時間為（12.44±4.36）min。兩組患者術(shù)前平均糖精清除時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），B組患者術(shù)后3個月平均糖精清除時間明顯較A組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較 A組患者臨床治療總有效率為85.0%；B組患者總有效率為95.0%，B組患者臨床效果明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；6個月后A組患者復發(fā)率為12.5%，B組復發(fā)率為5.0%，B組患者復發(fā)率明顯較A組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠通過對鼻竇的通氣引流狀況加以改善，以促進病變黏膜上皮形態(tài)的恢復，促進黏液清除功能的恢復以及腺體分泌功能的恢復，進而提高患者的鼻腔抵御感染的能力，使黏膜的炎性反應得以緩解以及消 除[4]，進而達到治療疾病的目的。一般情況下，機械清除可以將細菌生物徹底去除，給予患者常規(guī)的抗生素治療只能夠?qū)⑸镝尫懦鰜淼母∮挝⑸锶?除[5]。對術(shù)后患者進行鼻腔沖洗能夠起到改善鼻腔的作用，以減少術(shù)腔內(nèi)的結(jié)痂，利于分泌物的排出，利于減輕黏膜發(fā)炎癥狀以及水腫的癥狀，同時能夠?qū)⒉糠治⑸餂_洗掉。

慢性鼻竇炎在中醫(yī)中屬于\"鼻淵\"的范疇，主要發(fā)病機制是由于機體濕熱邪毒循經(jīng)上犯、鼻竇受到蒸灼以及肌膜遭受腐蝕等導致的[6]，且由于機體正氣不足，長期得不到救治則會造成邪毒的滯留，鼻淵時日一長，便會久治難愈。給予患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，會給患者鼻腔鼻竇增加創(chuàng)傷性的炎癥因素，使得局部炎癥環(huán)境變得更為復雜。鼻腔部位相對淺表，具有較為豐富的毛細血管，局部吸收功能相對較強大，這些條件均有利于給予患者提供局部給藥治療，且能夠避開肝臟對藥物的首關代謝效應[7]，能使藥效得到充分的發(fā)揮。鼻內(nèi)窺鏡鏡術(shù)后及時給予患者重要鼻腔沖洗液沖洗治療能夠有效保持鼻腔內(nèi)的清潔衛(wèi)生，能夠減少術(shù)腔結(jié)痂情況，使鼻腔內(nèi)保持較為濕潤的環(huán)境，對鼻腔分泌物的排出以及黏膜水腫的消退具有促進作用，改善黏膜纖毛系統(tǒng)，解除術(shù)后鼻腔內(nèi)各個部位的粘連以及竇口閉鎖癥狀，進而保證副鼻竇引流的通暢性，進而起到控制感染的作用，促進引流，使療程縮短。

通過臨床對照治療觀察發(fā)現(xiàn)，給予患者生理鹽水鼻腔沖洗，其在鼻腔中容易被蒸發(fā)，患者鼻腔容易干燥，且生理鹽水其不具備潤滑作用，抗菌抗病毒的效果也不理想。給予患者中藥鼻腔沖洗治療，本研究中運用的中藥組方中的黃岑具有清肺泄熱、燥濕解毒以及止血止痛的療效，是患者術(shù)后的必備藥物；白芷能夠起到辟邪化濁，開通鼻竅以及消腫排膿的效果；丹參具有活血化瘀、排膿之痛的功效；沙參等具有活血化瘀、生津消腫、止痛等功效，能有效促進術(shù)腔黏膜的修復和再生，解除鼻塞而利于術(shù)腔的清潔；薄荷、辛夷花以及蒼耳子均能夠通過對肺臟產(chǎn)生作用進而起到宣肺通竅、疏風散邪的功效[8]。整組藥方起到減少組織液滲出、減少增生的作用，其能夠?qū)?nèi)皮細胞產(chǎn)生保護作用，改善術(shù)腔的微循環(huán)，并能夠促進外周白細胞對異物的吞噬作用，提高機體免疫力。本研究中，兩組患者術(shù)后均給予鼻腔沖洗治療，3個月后中藥鼻腔沖洗組患者總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于生理鹽水組85.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對患者進行糖精試驗，兩組患者術(shù)前平均糖精清除時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），中藥鼻腔沖洗組患者術(shù)后3個月平均糖精清除時間明顯較生理鹽水組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；6個月后生理鹽水組患者復發(fā)率為12.5%，中藥沖洗組復發(fā)率為5.0%，中藥沖洗組組患者復發(fā)率明顯較生理鹽水組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中藥沖洗液在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后的綜合治療過程中起著較為重要的作用。

另外，需要注意的是，在給予患者鼻腔沖洗治療時，要向患者交代鼻腔沖洗的重要性以及必要性，指導患者正確使用沖洗器的方法。叮囑患者在沖洗時，液體進入鼻腔的壓力可以由患者的手捏力度自行控制。在沖洗時要注意保持橡膠管前端的橄欖頭要緊貼前鼻孔，以防止碰到鼻腔中的隔黏膜而引起出血癥狀。在沖洗過程中要及時調(diào)整呼吸以及沖洗的壓力，避免沖洗液沖進耳咽管中引起中耳炎等。沖洗過程中如患者流出鼻血，則要暫緩沖洗，止血后方可以繼續(xù)沖洗。在沖洗完成后要及時將沖洗器洗凈、消毒并晾干，并使用醫(yī)用液體石蠟在其前氣閥以及后氣閥部涂抹，以防止其生銹。

參考文獻：

[1]楊紅書，郭秀玲，梁玉江.鼻腔沖洗在內(nèi)鏡功能性鼻竇手術(shù)前的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床.2013，53（14）：523-524.

[2]全海鳳，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗護理現(xiàn)狀及研究進展[J].華夏醫(yī)學.2012，10（15）：26-27.

[3]劉海妹.鼻腔沖洗護理在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中應用的意義分析[J].中外醫(yī)療.2013，66（123）：52-54.

[4]金龍，劉鋼，宋若會.生肌通竅散Ⅱ號方鼻竇術(shù)后鼻腔沖洗臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2013，32（10）：20-22.

[5]羅文基，卓飛霞，廖偉.功能性鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后康復新液鼻腔沖洗的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥.2011，09（28）：26-28.

[6]張有，宋成君.兩種沖洗液在鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗中應用的體會[J].吉林醫(yī)學.2011，76（15）：24-26.

[7]鹿娟.功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)預后的相關影響因素分析[D].浙江大學.2010，36（26）：123-127.

[8]陳迎平，張霞，葛忠東.FESS術(shù)后應用鼻竇炎合劑沖洗鼻腔的療效觀察[J].北方藥學.2011，8（30）：265-268.

編輯/張燕