腦顱腫瘤放療致腦耗鹽綜合征120例臨床分析

摘要：目的 探討腦腫瘤放療后腦耗鹽綜合征的發(fā)病原因及其診治方法。方法 選擇我院于2008年8月～2013年6月確診的120例原發(fā)性和繼發(fā)性顱腦腫瘤患者作為研究對象，該部分患者在接受3～14個月的放射治療（40～60 Gy）后，均不同程度的出現(xiàn)了腦耗鹽綜合征，使用標準的補鈉方法進行治療，使用曲克蘆丁、地塞米松，并吸氧至血鈉維持正常后的3～5 d。結(jié)果 所有患者的癥狀均得到了明顯改善，8例患者停藥后血鈉又一次反跳，3例患者死亡。結(jié)論 丘腦和腦垂體功能區(qū)受損可能會導(dǎo)致放療后的腦耗鹽綜合征，精準的放療技術(shù)可以降低其發(fā)生率，及時檢查、改善腦供血，補鈉、激素、吸氧治療能有效控制主患者病情的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：腦腫瘤；放射療法；腦耗鹽綜合征

隨著現(xiàn)代精確放射治療技術(shù)發(fā)展，需要術(shù)后輔助放療或單一放療的顱腦腫瘤患者越來越多，其總生存期也在逐漸延長，但是，在接受放射治療的同時，伴隨著出現(xiàn)的各種損傷、并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐漸增加[1-2]。腦耗鹽綜合征主要指因患者腦內(nèi)疾病致使腎臟過多的排鈉排水，主要表現(xiàn)為高尿鈉、低血容量、低血鈉等一系列臨床綜合征，可在鞍區(qū)腫瘤、腦血管病及顱腦外傷，尤其是垂體腺瘤、顱咽管瘤術(shù)后，病情嚴重者很快出現(xiàn)嗜睡、意識模糊，甚至癲癇發(fā)作和昏迷[3]。但當前的諸多文獻報道了腦血管疾病與腦耗鹽綜合征的發(fā)生有關(guān)，很少有報道證實腦耗鹽綜合征的發(fā)生與放射治療有關(guān)。研究回顧性分析了120例腦腫瘤放療后出現(xiàn)腦耗鹽綜合征的患者資料，探究了其發(fā)病機制和治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2008年8月～2013年6月的120例原發(fā)性和繼發(fā)性顱腦腫瘤患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)或者病理學(xué)確診。其中，男性患者68例，女性患者52例；年齡為35～70歲，平均年齡為52歲；疾病類型：顱咽管瘤患者15例，腦垂體瘤患者30例，腦轉(zhuǎn)移瘤患者75例。所選患者均拒絕接受手術(shù)治療，給予1.8～2.0 Gy常規(guī)照射（20～30次）。

1.2方法 當天給患者補充其自身所缺的Nacl量的1/2，并加入4.5g Nacl以滿足日常需要；第1 d，靜脈滴注500 mL 5%氯化鈉溶液，通過口服氯化鈉補充不足的部分，并補充相應(yīng)的電解質(zhì)液體；以后每天監(jiān)測患者的尿量及電解質(zhì)，并依據(jù)其調(diào)整治療計劃，待患者體內(nèi)血鈉恢復(fù)至正常值后，每天維持生理量且持續(xù)3～5 d，為了改善腦組織氧供減少引發(fā)的血管性損傷和減輕細胞性腦水腫，應(yīng)同時靜脈滴入曲克蘆?。?.6 g/d）、地塞米松（5 mg/d），并給予2 w的常規(guī)吸氧治療?；颊咚璧穆然c補給量=體質(zhì)量（Kg）×0.6×[血鈉正常值（142）-血鈉測定值]/17[4]。

1.3 療效及損傷評價標準

1.3.1 RTOG神經(jīng)系統(tǒng)急性放射損傷分級標準 Ⅳ級，包括癱瘓在內(nèi)的嚴重神經(jīng)損害；Ⅲ級，出現(xiàn)需要住院治療的神經(jīng)體征；Ⅱ級，出現(xiàn)部分神經(jīng)體征且需要護士的幫助和家庭的照顧，需要使用抗癲癇藥物；Ⅰ級，各項生理功能完全正常；0級，無變化。

1.3.2療效評價標準 ①無昏迷、躁動、譫語、乏力、嗜睡及癲癇發(fā)作等明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；②無血壓下降、眼窩下陷、皮膚干燥等明顯的全身脫水表現(xiàn)；③24 h尿量<1800 mL/d；④血漿滲透壓>270 mmol/L；⑤血鈉超過135 mmol/L；⑥尿鈉排出減少（<80 mmol/24 h或<20 mmol/L）；⑦血壓超過110/75 mmHg[5]。

2結(jié)果

2.1患者臨床表現(xiàn) 治療2 w后復(fù)查120患者的臨床體征及血鈉等各項指標，結(jié)果顯示正常且符合療效評價標準；對接受放療后的患者進行4～20個月的隨訪，其中8例患者停藥后血鈉又一次反跳，對癥用藥后6例好轉(zhuǎn)，2例患者因治療無效死亡。

2.2 RTOG神經(jīng)系統(tǒng)急性放射損傷分級，見表1。

3結(jié)論

目前，腦耗鹽綜合征的發(fā)病機制尚不明確，為了預(yù)防該綜合征的發(fā)生，應(yīng)及時監(jiān)測患者的尿滲透壓、血滲透壓、尿鈉及血清鈉，條件較好的醫(yī)療單位可以適時監(jiān)測血ADH濃度[6]。馬春玲等人認為腦血管疾病引發(fā)的腦耗鹽綜合征多在急性期的3～14 d內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)在14 d以后[7]。研究顯示，放療引發(fā)的腦耗鹽綜合征發(fā)生較晚，最快的1例發(fā)生于放療結(jié)束3個月后，可以作為參考鑒別腦血管疾病的放射治療引發(fā)的腦耗鹽綜合征；為了治療放射治療引發(fā)的低滲血低鈉性癥，本研究著重注意了以下幾個方面：①減少受照正常腦組織的范圍；②正確補鈉以減輕低鈉血癥；③維持患者體內(nèi)的酸堿平衡；④將入水量限制在700 mL/d左右；另外，為了改善腦組織氧供減少引發(fā)的血管性損傷和減輕細胞性腦水腫，應(yīng)同時靜脈滴入曲克蘆丁、地塞米松，并給予2 w的常規(guī)吸氧治療，通過以上治療，改善了大多數(shù)患者的病情。

研究初步認為，顱腦腫瘤放療過程中，高劑量的照射會在一定程度上損傷腦組織及腦室系統(tǒng)、腦干、下丘腦、丘腦的微循環(huán)，進而引發(fā)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、毒毛花苷G和利鈉肽復(fù)合物分泌紊亂，導(dǎo)致了腦耗鹽綜合征的發(fā)生，由于部分患者在發(fā)病早期臨床癥狀不顯著，如不及時改善腦微循環(huán)、調(diào)整水鹽平衡將會加劇病情發(fā)展。因此在施行放療過程中，應(yīng)減少靶區(qū)擺位誤差，盡量減少放療時對腫瘤周邊正常腦組織的照射范圍；放療結(jié)束后，為了避免腦耗鹽綜合征的發(fā)生機發(fā)展，應(yīng)每月適時監(jiān)測患者電解質(zhì)變化。

綜述，由于本院對于治療腦耗鹽綜合征的臨床經(jīng)驗較少，僅是初步研究了放療導(dǎo)致腦耗鹽綜合征的病因、病后處理及其預(yù)后，尚需進一步的深入探究其確切病因及處理方法。

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編輯/張燕