PBL教學模式在骨科臨床教學中的實踐與體會

摘要：通過PBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式（LBL）在骨科臨床教學中的對比研究， PBL教學法有利于提高學生學習的主動性，加強培養(yǎng)臨床思維能力，增強課程知識點創(chuàng)新性，促進多學科協(xié)作性，對臨床病例認識全面性及深入性等優(yōu)點，PBL教學法應用于骨科臨床教學具有可行性，值得醫(yī)學教學推廣及探討。

關鍵詞：PBL教學模式；骨科；臨床教學

PBL（Problem-based learning）教學模式是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，以學生的主動學習為主， 教師起引導作用的新型教學模式。PBL教學模式起源于20世紀20年代，美國醫(yī)學院校由于醫(yī)學和醫(yī)學相關知識的不斷豐富增多，學生負荷不斷加重，要求掌握的理論知識多，然而醫(yī)學教學過程中卻忽視實踐能力、臨床思維能力、醫(yī)德醫(yī)風等方面的培養(yǎng)，針對當時醫(yī)學教學中存在的偏差和危機，提出對醫(yī)學教學模式改革[1]。1969年，美國神經(jīng)病學Barrows教授以信息加工心理學和認知心理學為基礎，根據(jù)建構主義學習理論的\"情境\"、\"協(xié)作\"、\"會話\"和\"意義建構\"學習環(huán)境中的4大要素，創(chuàng)立了PBL教學模式[2]。是近年來國際上很受歡迎的一種教學模式，也是目前國外醫(yī)學院校的主流教學模式之一[3]。 如今，PBL教學模式也將成為我國醫(yī)學教育改革發(fā)展的方向之一，當前面臨著諸多困難，需結合目前醫(yī)學教育實際及各院校教學環(huán)境而探索出行之而有效的教學法。

骨科學是一門綜合性很強的學科，專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、病理與生理、生物力學、影像學及治療方式， 牽涉知識面龐大且廣，要求掌握的內容多，伴隨醫(yī)學高速發(fā)展 目前骨科領域新理論、新技術以及新內固定材料亦得到迅速發(fā)展，對骨科醫(yī)師的綜合能力要求更高，因此， 如何在目前新形勢下提高骨科臨床教學質量， 為培養(yǎng)未來的綜合能力更強的骨科醫(yī)生奠定基礎，是我們醫(yī)學院校當今面臨的迫切需要解決的新課題。所以，我們通過改革現(xiàn)行的骨科臨床教學模式，采用PBL教學模式，現(xiàn)將所得的心得體會與大家分享學習。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機從2010級5年制臨床醫(yī)學系學生中抽取64例學生，隨機分為兩組，每組32例，分成常規(guī)組和實驗組，常規(guī)組教學采用： 采用傳統(tǒng)教學，即以教師講解為主。實驗組：采用PBL教學法。教師團隊由2位副教授或高年資講師組成（均從事骨科專業(yè)），授課內容為：根據(jù)第八版陳孝平主編《外科學》骨科章節(jié)教學大綱要求掌握的內容，在進入臨床見習之前學生先要完成骨科這章的理論學習。

1.2方法 常規(guī)組采取傳統(tǒng)教學模式，即\"傳授知識-接受知識\"單向\"灌輸式\"教學法[4]，以老師講解為主，教學過程：首先帶教老師梳理提綱，并指出骨科這章節(jié)重點、疑難點及要求掌握的內容，待理論課授完后，學生到醫(yī)院在帶習老師的指導下進行骨科臨床見習，每組8例學生。第一步：學生先病史采集、查體、閱片、輔助檢查；第二步：在臨床帶教老師帶領下，匯報病史、診斷、治療方案（其他學生可以補充及提出自己的觀點）。帶教老師對學生的問題指出不足及對該疾病更深層次講解，歸納總結。實驗組采用PBL教學法。教學步驟：第一步：帶教老師縱觀整章節(jié)選取典型的具有代表性的骨科臨床病例， 每個病例均由發(fā)病機制（或受傷機制）、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、臨床化驗檢查、診斷及鑒別診斷、治療方案等組成，并對這類疾病做解剖學、組織學、病理生理學等相關方面的知識拓展。第二步：帶教老師一般在課前至少5～7d給出PBL教學案例，讓學生有充足的時間去準備本章節(jié)的內容及查閱相關資料及國內外文獻。第三步：每小組到骨科病房采集病史（病例由帶教老師事先已安排選定的）、查體、閱影像學資料。第四步：實施PBL教學法，專門的PBL教師，首先由小組一名學生匯報病史、查體、輔助檢查。組織討論：從疾病的發(fā)病機制（或受傷機制）、臨床表現(xiàn)、體征、影像學表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷及治療方案，評價手術風險及預后可能情況。小組成員圍繞疾病的發(fā)生、發(fā)展進行思考、分析、推理；帶教老師這時起導向作用，引導學生向預定的教學目標進行及向這方面疾病的知識更深層次拓展。第五步：由學生自己總結該疾病的重點及難點，老師可以給以適當?shù)难a充及糾正。

1.3評價指標 骨科這章教學全部完后，根據(jù)教學大綱內容，對兩組學生同時進行綜合能力考核，考核內容包括：骨科基礎理論知識和骨科臨床病案分析兩個方面，從疾病相關理論知識掌握、臨床病史采集、體格檢查、影像學資料簡單分析、疾病診斷及鑒別診斷、治療方法選擇等方面對學生進行測試， 并與以往傳統(tǒng)教學模式下及學員的考試成績作比較并進行統(tǒng)計學分析。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析， 計量資料采用（x±s）標準差表示， 組間比較采用t檢驗， 檢驗水準為以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

見表1。

兩組教學模式考試成績比較，在專業(yè)實踐能力測試成績這兩方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但在骨科基礎理論知識成績方面，常規(guī)組明顯好于實驗組（P<0.05）；在相關專業(yè)知識成績和臨床病例分析成績這兩方面，實驗組明顯好于常規(guī)組（P<0.05）。

3討論

當今醫(yī)學骨科知識量的成倍增加及知識更新周期越來越短暫，傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式已無法很好滿足臨床教學的需求，對醫(yī)學院?，F(xiàn)有的教學模式提出挑戰(zhàn)[5]，如何提高臨床骨科教學質量，為此我院將PBL教學模式應用到骨科這章的臨床教學中，我們在運用PBL臨床教學法中所得經(jīng)驗及心得體會與大家討論，PBL教學模式在骨科臨床教學中優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下幾方面。①PBL教學法同傳統(tǒng)教學法相比，教師的角色改變，由先前的知識傳授者轉變成為學生們的引導者，但此教學模式要求帶教老師不斷學習擴大知識面，及時更新知識結構來提高教學；同時學生也盡早適應向醫(yī)生這個角色的轉換[6-8]。②增強學生在學習方面的主觀能動性[9]，提高學生臨床分析及解決問題的能力。當帶教老師給出臨床病例資料，學生根據(jù)自己現(xiàn)有掌握知識，查閱相關文獻資料， 實踐，去尋找解決問題的方法， 經(jīng)歷這些過程來形成自己的一套正確的科學的知識體系， 增進學生的求知欲望。③PBL教學法有促于知識的系統(tǒng)性、連貫性[10]，同傳統(tǒng)臨床教學模式相比，PBL教學模式是將該類知識科學的、系統(tǒng)的融合在一起， 使骨科這章節(jié)的知識更加系統(tǒng)性和完整性， 知識掌握更加全面而深入 。④促進多學科之間的知識相互滲透[11]，例如1例女性患者由于車禍外傷導致骨盆骨折，采用PBL教學法該病例所涉及科室有：受傷機制由生物力學原理解釋，其它并發(fā)癥有：泌尿外科的膀胱尿道損傷、婦產(chǎn)科的子宮損傷、普外科的直腸等損傷、重癥監(jiān)護科、血管外科、急癥科等相聯(lián)系，以及學生為解決這問題運用信息檢索工具及電腦知識，強度多學科的知識整合，提高學生的創(chuàng)新能力及思維能力。⑤加強學生之間的團結及協(xié)助能力，增強團隊意識， PBL教學法在臨床教學中以小組的形成， 要求學生之間相互溝通、合作、分工等去解決問題，但在這過程中學生可以根據(jù)所學知識表達自我，增進學習能力和競爭意識， 有效的反應自己及他人在該學科的優(yōu)點及不足，相互借鑒、學習。

PBL教學模式在我國目前醫(yī)學院校正處于探索階段， 國外研究報道[12]，PBL教學模式針對已選定的教學內容可以很好地拓展且深入，但缺乏傳統(tǒng)教學模式的系統(tǒng)性、全面性。相比傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式，PBL教學法是對教學模式的根本改變，是對教學方法、教學形式、教學條件、教學目標、教學理念、教材編排、考核指標等多方面的改革。雖然我們在實驗中取得一些經(jīng)驗成果，但是我們在教學中并未完全放棄傳統(tǒng)醫(yī)學教學，而是進行有效的整合， 相互取長補短、互相融合及補充的教學模式。以近幾年我國高校擴招迅猛，師資力量不足，教學硬件無法跟上，很難滿足PBL教學模式在高等院校全面推廣，還有很多困難面臨去解決。

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編輯/申磊